對骨折進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，在骨面上置入螺釘時(shí)需要使用鉆頭，大部分骨科醫(yī)生在使用轉(zhuǎn)頭時(shí)容易發(fā)生鉆頭的過鉆問題，通常會(huì)對周圍的軟組織造成損傷。部分鉆頭在使用過程中容易出現(xiàn)磨損而尖端變鈍，但因?yàn)楣?jié)約成本的關(guān)系，這類器械通常在臨床上反復(fù)使用。鈍掉的鉆頭會(huì)不會(huì)造成鉆空過程中軟組織損傷的加大目前并無臨床報(bào)道。
最近，來自哥倫比亞的學(xué)者利用AOworkshop中培訓(xùn)年輕骨科醫(yī)生的設(shè)備對鋒利鉆頭和鈍鉆頭兩個(gè)器械在臨床使用過程中哪個(gè)更容易造成軟組織損傷進(jìn)行了對比研究，研究結(jié)論發(fā)表在近期的orthpotrauma上。
研究者招募共37位骨科醫(yī)生參加實(shí)驗(yàn)。參加試驗(yàn)的骨科醫(yī)生分為兩組：有經(jīng)驗(yàn)組，該組別的所有醫(yī)生經(jīng)過正規(guī)骨科?？朴?xùn)練5年以上;無經(jīng)驗(yàn)組，該組醫(yī)生骨科?？朴?xùn)練時(shí)間小于2年。其中20位有經(jīng)驗(yàn)，17位無經(jīng)驗(yàn)。
所有招募進(jìn)入試驗(yàn)的骨科醫(yī)生均被要求完成以下操作：AOworkshop提供的訓(xùn)練設(shè)備包括普通骨強(qiáng)度的骨合成材料，骨質(zhì)疏松強(qiáng)度的骨合成材料，3.2mm的內(nèi)固定鉆孔鉆頭(鋒利和鈍性)，電鉆。在鉆孔的過程中使用一個(gè)保護(hù)套，以便確認(rèn)鉆頭鉆入的深度。參與者在普通骨強(qiáng)度的材料上先使用鋒利的鉆頭鉆3個(gè)孔(SNB組)，后使用鈍鉆頭轉(zhuǎn)3個(gè)孔(BNB組);然后在骨質(zhì)疏松強(qiáng)度骨材料上使用鋒利鉆頭鉆3孔(SOB組)，后使用鈍鉆頭鉆3個(gè)孔(BOB組)。記錄鉆頭鉆入的深度TTD(totaldrillingdepth)，骨頭直徑BD(bonediameter)，轉(zhuǎn)頭超出長度PD(pludgingdepth)，三者的關(guān)系是TTD=BD+PD。
有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生組SNB組及SOB組的PD均顯著低于無經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生組，(2.5mm，p=0.031及2.6mm，p=0.042);而BNB組和BOB組，有經(jīng)驗(yàn)組和無經(jīng)驗(yàn)組比較均無顯著差異;有經(jīng)驗(yàn)組醫(yī)生組和無經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生組組內(nèi)SNB及SOB的PD值比較無顯著差異;SNB和BNB組，SOB和BOB組組間比較有顯著差異(P<0.01)。
該研究結(jié)果表明，使用鈍鉆頭在骨上鉆孔時(shí)對軟組織造成的創(chuàng)傷較鋒利鉆頭更大，這可能與使用鈍鉆頭時(shí)使用者需要在鉆頭上施加更大的力量有關(guān)。當(dāng)鉆頭穿透骨皮質(zhì)時(shí)，因?yàn)槭褂玫牧α坎荒芗皶r(shí)地收回，造成軟組織更大面積的損傷。但作者同時(shí)指出，實(shí)驗(yàn)結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義不一定能代表臨床情況。本試驗(yàn)中，有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生組SNB組和無經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組SNB比較無顯著差異，而在臨床過程中，實(shí)際上有經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組和無經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組在鉆孔時(shí)的力度控制和避免軟組織損傷方面存在一定的差距，但該結(jié)論同時(shí)提示我們，無經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組在經(jīng)過短時(shí)間正規(guī)訓(xùn)練后使用鋒利鉆頭能取得和有經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組相同的鉆孔效果。而在使用鈍性轉(zhuǎn)頭時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組和無經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組存在巨大差距，無經(jīng)驗(yàn)者更容易導(dǎo)致周圍軟組織損傷。因此研究者建議，若出現(xiàn)鉆頭變鈍，則推薦及時(shí)更換鉆頭。
軟組織損傷的治療包括休息、冷敷、壓迫和抬高RICE原則，同時(shí)結(jié)合藥物和物理治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)干預(yù)。軟組織損傷多由外力撞擊、過度拉伸或扭傷引起，需根據(jù)損傷程度選擇合適方法。 1、休息是軟組織損傷恢復(fù)的基礎(chǔ)。受傷后應(yīng)立即停止活動(dòng)，避免進(jìn)一步加重?fù)p傷。對于輕度損傷，休息2-3天即可緩解癥狀；中度或重度損傷可能需要更長時(shí)間，甚至使用支具或石膏固定。 2、冷敷可減輕腫脹和疼痛。在受傷后的24-48小時(shí)內(nèi)，每隔2-3小時(shí)冷敷15-20分鐘?？墒褂帽蚶浞蟀?，注意避免直接接觸皮膚，以免凍傷。 3、壓迫有助于減少腫脹和穩(wěn)定受傷部位。使用彈性繃帶或壓力繃帶包扎，注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)。 4、抬高受傷部位可促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。將受傷肢體抬高至心臟水平以上，尤其在休息時(shí)保持這一姿勢。 5、藥物治療包括非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸緩解疼痛和炎癥，局部外用藥膏如扶他林、云南白藥促進(jìn)恢復(fù)。嚴(yán)重疼痛時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚。 6、物理治療適用于恢復(fù)期，包括熱敷、超聲波治療、電療和按摩。熱敷在48小時(shí)后進(jìn)行，可促進(jìn)血液循環(huán)；超聲波和電療有助于組織修復(fù)；按摩需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免二次損傷。 7、手術(shù)治療針對嚴(yán)重?fù)p傷，如韌帶斷裂、肌腱撕裂或肌肉大面積損傷。常見手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、韌帶重建和肌腱修復(fù)，術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練。 8、康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)功能的關(guān)鍵。輕度損傷可在疼痛緩解后開始適度活動(dòng)；中度或重度損傷需在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，逐步增加強(qiáng)度和范圍，避免過早活動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 9、飲食調(diào)理有助于加速恢復(fù)。增加富含蛋白質(zhì)如雞蛋、魚類、維生素C如柑橘類水果、綠葉蔬菜和鋅如堅(jiān)果、海鮮的食物，促進(jìn)組織修復(fù)。 軟組織損傷的治療需根據(jù)損傷程度和類型選擇合適方法，輕度損傷可通過家庭護(hù)理和藥物緩解，中度或重度損傷需結(jié)合物理治療和手術(shù)干預(yù)，康復(fù)訓(xùn)練和飲食調(diào)理是恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
常見開放性軟組織損傷包括擦傷、切割傷和撕裂傷。處理方式為清潔傷口、止血、消毒和包扎，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)。 1、擦傷是皮膚表層受到摩擦導(dǎo)致的損傷，常見于跌倒或碰撞。處理時(shí)先用清水或生理鹽水清洗傷口，去除污物，再用碘伏或酒精消毒，最后用無菌紗布覆蓋。擦傷較淺時(shí)可自行處理，若傷口較大或感染需就醫(yī)。 2、切割傷是由鋒利物品如刀、玻璃等造成的皮膚和皮下組織損傷。處理時(shí)先壓迫止血，清潔傷口后用碘伏消毒，再用無菌紗布包扎。若傷口較深或出血不止，需及時(shí)就醫(yī)，可能需要縫合或使用止血藥物。 3、撕裂傷是皮膚和軟組織受到強(qiáng)力拉扯導(dǎo)致的損傷，常見于交通事故或機(jī)械傷害。處理時(shí)先止血，清潔傷口后用碘伏消毒，再用無菌紗布包扎。若傷口較大或伴有骨折、神經(jīng)損傷，需立即就醫(yī)，可能需要手術(shù)修復(fù)。 開放性軟組織損傷的預(yù)防包括避免危險(xiǎn)環(huán)境、使用防護(hù)裝備和注意安全操作。處理傷口時(shí)需保持清潔，避免感染，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，確保傷口愈合和功能恢復(fù)。
