癲癇的藥物治療的相關(guān)問(wèn)題

常聽(tīng)患者和家屬談起曾經(jīng)的診治經(jīng)歷：某網(wǎng)站或某報(bào)紙宣傳可以治療癲癇，在不見(jiàn)患者或粗略了解患者情況下，就通過(guò)郵寄藥物等方式開(kāi)始了治療。實(shí)際上，這種做法很危險(xiǎn)。

首先，癲癇確診很重要，由于癲癇治療通常需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，一旦考慮服藥，一般至少需要連續(xù)服用2年。在不是癲癇的情況下長(zhǎng)期服藥既無(wú)必要，也很危險(xiǎn)(藥物副反應(yīng)、耽誤原發(fā)病治療等)，同時(shí)也會(huì)帶來(lái)了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床大夫常深有體會(huì)，很難通過(guò)上述方式就確診癲癇，更談不上進(jìn)一步治療了。有時(shí)即使患者或家屬描述的情況很像癲癇發(fā)作，多數(shù)情況下還需要進(jìn)行正規(guī)腦電圖檢查來(lái)明確癲癇發(fā)作的類型，有時(shí)還需要病因方面的檢查以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。

其次，即使癲癇發(fā)作和癲癇綜合征診斷都很明確，選擇藥物時(shí)還需要考慮很多因素，必須做到個(gè)性化治療，即根據(jù)某個(gè)患者具體情況來(lái)治療，要考慮的主要因素包括：性別、年齡、智力狀況、體重、短期內(nèi)有無(wú)懷孕打算、目前主要臟器功能如何、藥物導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能性、經(jīng)濟(jì)情況(要做至少服藥2年的打算)、是否適合手術(shù)治療，等等。要知道，正規(guī)癲癇診治必須要考慮上述情況。

最后，癲癇患者在首次就診后，還需要一個(gè)隨診過(guò)程，定期來(lái)醫(yī)院向醫(yī)生反映發(fā)作控制情況，有無(wú)醫(yī)藥副反應(yīng)等情況，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)情況安排必要的檢查，維持或調(diào)整藥物種類及劑量，必要時(shí)改變治療策略，對(duì)適合手術(shù)治療的患者會(huì)及時(shí)建議。所以，考慮到癲癇這種疾患得特殊性，建議患者到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的診斷、治療和隨診。

完全終止發(fā)作或盡可能控制發(fā)作，避免出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，幫助患者正常生活，是癲癇治療總的目標(biāo)。多數(shù)的癲癇患者可以很快達(dá)到上述目標(biāo)，少數(shù)患者的發(fā)作可能在短時(shí)間內(nèi)難以完全控制，甚至極少數(shù)患者在用盡現(xiàn)有的全部辦法后仍不能徹底控制。令人鼓舞的現(xiàn)實(shí)是，隨著研究的不斷深入，新型藥物和治療方法會(huì)不斷出現(xiàn)，難治性病例會(huì)逐漸減少。

藥物治療是癲癇治療的主要方法，即大多數(shù)患者需要服用抗癲癇藥物來(lái)控制發(fā)作。部分藥物難治性患者，可以考慮手術(shù)治療。

一、藥物治療

通常情況下，診斷癲癇后需要開(kāi)始正規(guī)的藥物治療，因?yàn)榉磸?fù)癲癇發(fā)作，尤其是某些類型，如全身大發(fā)作，必然會(huì)對(duì)大腦等身體器官造成損傷。另一方面，如果決定藥物治療，就意味著必須接受至少2~3年規(guī)律服藥的正規(guī)治療方法，服藥后必然有出現(xiàn)不良事件(如副作用等)的可能性。所以，醫(yī)生在決定治療前會(huì)和患者充分溝通，告知不治療的風(fēng)險(xiǎn)和服藥的風(fēng)險(xiǎn)等。建議患者及家屬多和醫(yī)生交流，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況來(lái)綜合考慮。

一般來(lái)講，能夠用到臨床患者身上的藥物都是經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證的，大多數(shù)情況下是安全的，出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)的幾率不大。實(shí)際上，大多數(shù)患者可以做到既沒(méi)有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，發(fā)作又得到了較好控制。

按照傳統(tǒng)做法，僅一次發(fā)作不診斷為癲癇，可以暫時(shí)不服藥。在某些特殊情況下，盡管患者只有一次發(fā)作，但醫(yī)生認(rèn)為將來(lái)很可能會(huì)再犯病，這時(shí)也可能建議開(kāi)始服用藥物，來(lái)防止將來(lái)的發(fā)作。這些情況包括：神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)有明確異常者(如偏癱)、腦電圖有明顯的癲癇樣放電者、腦CT或磁共振有明確病變者、老年人(>60歲)等。另外，從事特殊工作性質(zhì)的患者，如果認(rèn)為再發(fā)作所導(dǎo)致的代價(jià)(如被迫辭職)大于服藥的副作用時(shí)，或者認(rèn)為服藥后好處更多時(shí)，也可在一次發(fā)作后就開(kāi)始服藥，即采取“兩害取其輕”的策略。

在出現(xiàn)一次發(fā)作后，建議患者及時(shí)就診，由醫(yī)生來(lái)評(píng)估再發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)和服藥風(fēng)險(xiǎn)，由患者和醫(yī)生共同來(lái)決定是否開(kāi)始用藥。

二、規(guī)律的服藥

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持每天按時(shí)規(guī)律服藥最為重要。不要擅自停止服藥或改變藥物劑量，除非有緊急情況(如出現(xiàn)嚴(yán)重副作用等)。如果出現(xiàn)了忘服或漏服藥物的情況，應(yīng)如實(shí)告訴醫(yī)生。如果出現(xiàn)藥物副作用，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映。

有些患者在服用藥物數(shù)天或2~3個(gè)月后，感覺(jué)病已經(jīng)好了，就擅自減停藥物;有些患者在發(fā)作較輕時(shí)自己減量藥物，發(fā)作變重時(shí)再加量;還有些患者只在發(fā)作出現(xiàn)后才服藥1~2次，平時(shí)根本不規(guī)律服藥。這些都是錯(cuò)誤的做法，藥量不夠或血中藥物濃度波動(dòng)太大均不能有效控制住癲癇發(fā)作。

三、單一還是聯(lián)合?

在找到最佳的藥物劑量之前要有足夠的耐心。找到一個(gè)既能滿意控制發(fā)作又無(wú)明顯副作用的藥物劑量可能需要一個(gè)時(shí)間過(guò)程，這個(gè)過(guò)程的長(zhǎng)短因人而異。如果設(shè)計(jì)多藥聯(lián)合使用或更換藥物等情況時(shí)，這個(gè)過(guò)程就會(huì)更加復(fù)雜，沒(méi)有足夠耐心和醫(yī)生配合是很難最終做到的。

為什么開(kāi)始治療時(shí)，醫(yī)生只建議服用一種藥物?這是抗癲癇藥物開(kāi)始治療時(shí)的用藥原則，即單藥治療原則。對(duì)于大多數(shù)患者而言，使用一種合適的藥物即可獲得較好的效果。同時(shí)使用兩種或兩種以上藥物(多藥治療)時(shí)，副作用可能加大，藥物之間也可能相互影響，費(fèi)用也會(huì)增加。多藥治療通常是在單藥治療失敗后再考慮。

對(duì)于癲癇患者，目前服用抗癲癇藥物的目的主要是控制發(fā)作，防止發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到，目前還沒(méi)有證據(jù)表明哪一種抗癲癇藥物能夠有效地從抑制致癇灶形成的角度來(lái)“根治”癲癇，通過(guò)服用某種藥物徹底治愈癲癇還只是一個(gè)美好的愿望!因此，如果看到媒體上有類似于“某某藥物或儀器可以治愈癲癇”、“根治癲癇”等宣傳時(shí)，應(yīng)該提高警惕性。

四、藥物劑量的調(diào)整

這取決于服藥后發(fā)作控制情況和有無(wú)明顯副作用。如果發(fā)作控制滿意，同時(shí)有無(wú)明顯的副作用，一般不需要調(diào)整劑量。反之，則可能需要調(diào)整劑量。很容易理解，藥物應(yīng)用的最理想狀況是，使用最小劑量的藥物而達(dá)到無(wú)發(fā)作，這也是醫(yī)生努力目標(biāo)。不過(guò)，這在臨床實(shí)際中并不是輕而易舉就能做到的。為了盡可能達(dá)到此目標(biāo)，需要醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)、藥物多次調(diào)整嘗試、患者及家屬的密切配合，并且常需要一個(gè)時(shí)間過(guò)程。

有時(shí)確實(shí)會(huì)出現(xiàn)患者規(guī)律服藥但仍不能控制發(fā)作的情況。這種情況下，首先應(yīng)該將服藥后發(fā)作情況詳細(xì)記錄下來(lái)，在觀察了足夠長(zhǎng)的時(shí)間后發(fā)作仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)該及時(shí)復(fù)診。通常情況下，醫(yī)生會(huì)分析失敗的具體原因是什么。如果是藥物劑量不夠，則可能增加劑量后繼續(xù)觀察。如果不是劑量問(wèn)題，醫(yī)生可能考慮更換或者加用另外一種藥物。如果仍然失敗，則會(huì)進(jìn)一步嘗試不同的藥物搭配組合治療。

一般而言，如果使用2--3種藥物后仍難以控制發(fā)作，則提示該患者較難治，進(jìn)一步使用其他藥物完全控制發(fā)作的可能性較小。

五、忘記服藥怎么辦?

如果因?yàn)楦鞣N原因忘記了一次服藥，該如果補(bǔ)救取決于您下一次的服藥時(shí)間。如果您每天只服用一次藥物，發(fā)現(xiàn)忘藥后當(dāng)天盡快補(bǔ)上那一次即可;如果是在次日該服藥物時(shí)次想起前一天忘服藥了那么只需要服次日那一次即可，不需要一次服雙份兒藥。如果每天服藥2--3次，則需要調(diào)整當(dāng)天的服藥時(shí)間。例如，您平常每天早晚飯時(shí)間各服一次藥，如果早上忘記服藥，而您在上午就發(fā)現(xiàn)忘服這事兒，那么就可及時(shí)補(bǔ)上早上那頓(如在上午10點(diǎn)補(bǔ)上)，然后將晚上那次服藥時(shí)間相應(yīng)后延即可(如到晚上10點(diǎn)再服);早上忘服后，如果到該服晚上那頓時(shí)才發(fā)現(xiàn)，則只需要用晚上那頓藥物即可，不需要一次服雙份兒藥物。

服藥不規(guī)律怎么辦?不管是什么原因?qū)е拢绻型浄蚵┓幬锏那闆r，一定要如實(shí)地告訴醫(yī)生。否則，醫(yī)生會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為藥物無(wú)效而加用或換成另一種藥物，或者因提高原來(lái)藥物劑量而導(dǎo)致副作用出現(xiàn)。

六、關(guān)于停藥

因經(jīng)濟(jì)條件不好而停藥這種做法比較危險(xiǎn)。雖然這樣做可以減少費(fèi)用，但常會(huì)付出發(fā)作控制不住的代價(jià)。對(duì)于條件不好的患者，建議開(kāi)始服藥前就告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適藥物。

醫(yī)生常需要和患者及家屬充分交流溝通、權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否及何時(shí)減停藥物。通常情況下，如果患者一直沒(méi)有發(fā)作，多數(shù)醫(yī)生通常會(huì)在服藥2--5年后考慮逐漸減停藥物。如果服藥前只有一次發(fā)作，服藥后一直無(wú)發(fā)作，則有些醫(yī)生可能在服藥半年至1年后就考慮減停藥物。

醫(yī)生在決定減停藥物時(shí)，還常會(huì)結(jié)合患者具體的癲癇或癲癇綜合征情況來(lái)考慮。例如，兒童中的有些癲癇綜合征到一定年齡時(shí)發(fā)作就可自行停止，就沒(méi)有必要再長(zhǎng)期服藥了。最常見(jiàn)情況是兒童良性部分性癲癇(如羅蘭多癲癇)，發(fā)作常在青春時(shí)自發(fā)緩解，因此醫(yī)生多在青春期時(shí)就可考慮減停藥物了。相反。有些癲癇綜合征，如青少年肌陣攣癲癇，停藥后很容易復(fù)發(fā)，即使連續(xù)10年無(wú)發(fā)作再停藥也很可能再發(fā)，所以相當(dāng)一部分該綜合征患者可能需要長(zhǎng)期甚至終生服藥。一般情況下，如果滿足下面的條件，那么完全停藥后癲癇復(fù)發(fā)的可能性就不大，這些條件包括：1)在服藥之前，發(fā)作就很少;2)服藥期間，只用一種藥物發(fā)作就得到了控制;3)神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)明確的器質(zhì)性病變;4)腦電圖已經(jīng)恢復(fù)正常。

盡管如此，沒(méi)有人能保證停藥后一定不復(fù)發(fā)。即使完全符合上述條件，患者在停藥后還是有復(fù)發(fā)的可能。目前還沒(méi)有能預(yù)測(cè)停藥后何時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)的辦法。

七、關(guān)于副作用

理論上講，每種藥物都有副作用，“是藥三分毒”的說(shuō)法是沒(méi)錯(cuò)的，但是這并意味著患者服用藥物后一定出現(xiàn)副作用。實(shí)際上，多數(shù)患者并不出現(xiàn)任何副作用或出現(xiàn)輕微或短暫的副作用。并且，即使出現(xiàn)了副作用，多數(shù)情況下通過(guò)調(diào)整劑量或服用方法后都可以糾正。

主要的副作用有過(guò)敏反應(yīng)，盡管并不常見(jiàn)，但在某些患者中確實(shí)可以出現(xiàn)。過(guò)敏反應(yīng)通常發(fā)生在服藥后的半年內(nèi)，最常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)是出現(xiàn)皮疹。還有些少見(jiàn)副作用與藥物劑量大小無(wú)關(guān)，我們稱之為“藥物特異性反應(yīng)”，嚴(yán)重程度各不不同，包括：肝炎或胰腺炎、肝臟衰竭、血液系統(tǒng)障礙、視野缺損等。在服用抗癲癇藥物的最初數(shù)周內(nèi)，常見(jiàn)的副作用可能有疲乏、困倦、胃部不適感、頭暈、頭痛或視力模糊等。哪些反應(yīng)通常和輕微并且常與藥物劑量相關(guān)。如果開(kāi)始服用低劑量藥物，然后再緩慢增加劑量，通常就不會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)，或者即使出現(xiàn)，患者異常也可以逐漸耐受，或在減量藥物及調(diào)整服藥時(shí)間后消失。不同藥物有著不同副作用，詳細(xì)內(nèi)容可參考每種藥物的使用說(shuō)明書。

八、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)副作用

一般來(lái)講，藥物副作用通常服藥后半小時(shí)至兩個(gè)小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)15分鐘以上。如果服用包有腸溶衣的藥片，則出現(xiàn)癥狀的時(shí)間會(huì)相應(yīng)延后。如果某個(gè)癥狀是在新用一種藥物后或在加量某個(gè)藥物后不久首次出現(xiàn)，則該癥狀可能是由于這些藥物引起的。當(dāng)懷疑藥物有副作用時(shí)，最好抽血進(jìn)行化驗(yàn)血藥濃度。作為患者，也應(yīng)反思一下是否按量服藥了或服藥時(shí)間是否過(guò)于緊湊。當(dāng)然，有些時(shí)候難以判斷某個(gè)癥狀究竟是藥物副作用、發(fā)作表現(xiàn)抑或患者的心理作用。

卡馬西平與皮疹：如果確有這樣的歷史，醫(yī)生一般不會(huì)考慮再次給患者使用。首先，我們亞洲人本來(lái)就更容易對(duì)卡馬西平過(guò)敏，如果以前有過(guò)敏史，使用后再次過(guò)敏的可能性很大;其次，有些患者的過(guò)敏反應(yīng)很嚴(yán)重，有時(shí)甚至危及生命，再次使用額風(fēng)險(xiǎn)較大。所以，患者及家屬一定要記住以前的藥物過(guò)敏史(記住藥物的名字)，在醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)及時(shí)給予提醒，尤其在更換醫(yī)生時(shí)。

抗癲癇藥物與智力：在門診，常聽(tīng)到患者及家屬詢問(wèn)類似的問(wèn)題，尤其是兒童患者的家長(zhǎng)們。由于抗癲癇藥物是通過(guò)降低大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性來(lái)發(fā)揮作用的，因此也可能同時(shí)會(huì)對(duì)大腦功能(如思維、注意力、記憶力、警覺(jué)性、心境、主動(dòng)性等)造成不同程度的影響。通常情況下，在使用兩種或兩種以上藥物以及血中藥物濃度過(guò)高時(shí)，才最有可能出現(xiàn)這些影響。

抗癲癇藥物與骨骼健康：目前，長(zhǎng)期應(yīng)用某些抗癲癇藥物確實(shí)可以導(dǎo)致骨質(zhì)流失，尤其是某些抗癲癇老藥，如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、撲癇酮及丙戊酸鹽等。在中老年尤其是女性患者中，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松會(huì)大大增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，在服用上述藥物時(shí)，可以考慮補(bǔ)充鈣劑及維生素D。具體劑量因人而異，例如，在懷孕期間不宜應(yīng)用大劑量維生素D。有些患者還可能需要定期檢測(cè)骨密度。另外，經(jīng)常有規(guī)律進(jìn)行身體鍛煉對(duì)維持正常骨骼健康也很重要。

抗癲癇藥物與抑郁：在的數(shù)據(jù)表明，在服用抗癲癇藥物的患者中，發(fā)生自殺行為或有自殺想法的患者比例約為0.4%，這一比例在未服用抗癲癇藥物的人群中約為0.2%。換言之，服藥的癲癇患者可能更容易出現(xiàn)自殺行為會(huì)自殺想法。盡管這種現(xiàn)象很值得關(guān)注，但是目前還沒(méi)有充分證據(jù)表明抗癲癇藥物是導(dǎo)致自殺或自殺企圖的原因。因?yàn)榘d癇患者也常合并有抑郁癥(約10%的比例)，而抑郁患者本身就是自殺傾向，也就是說(shuō)自殺很可能是由于抑郁癥引起的，而非抗癲癇藥物。

我們建議：不要輕易減停抗癲癇藥物，這樣做比較危險(xiǎn)。即使藥物有可能引起自殺，發(fā)生的概率也很低。如果患者有抑郁傾向(如情緒低落、興趣低下、愛(ài)哭泣等)，應(yīng)如實(shí)告訴醫(yī)生，醫(yī)生有可能考慮加用抗抑郁藥物;如果有明顯自殺傾向，就應(yīng)及時(shí)就診精神心理醫(yī)生。

九、副作用的應(yīng)對(duì)

出現(xiàn)藥物副作用時(shí)，首先，將出現(xiàn)副作用的情況告訴醫(yī)生，這點(diǎn)很重要。多數(shù)情況下，皮疹通常在服藥后5---18天出現(xiàn)。皮疹在少數(shù)情況下可能會(huì)變得很嚴(yán)重，所以如果出現(xiàn)了皮疹，應(yīng)盡快告訴醫(yī)生或就診。大多數(shù)皮疹程度很輕，并在停藥后可以消失。在口腔或皮膚出現(xiàn)潰瘍。紅腫或水泡，身體容易出血、腹痛、發(fā)熱、感染或其他不尋常表現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)盡快看醫(yī)生。嚴(yán)重副作用必須考慮立即停藥，突然停藥有可能使發(fā)作加重，所以，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，由醫(yī)生考慮采取合理的應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)生知情后，會(huì)根據(jù)福作用嚴(yán)重程度和所觀察到的藥物療效，可能采取如下具體措施，包括減少藥量、減慢加藥速度、改變服藥時(shí)間或換用其他藥物等。

通常情況下，如果患者出現(xiàn)不能接受的副作用，或者在減量藥物后福作用仍無(wú)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生可能考慮換藥。換藥觀察需要一個(gè)過(guò)渡期，即原來(lái)的藥物和新加的藥物要共同使用一段時(shí)間，在新藥發(fā)揮后再將原來(lái)的藥逐漸撤掉。少數(shù)情況下，如果副作用很嚴(yán)重，醫(yī)生可能會(huì)考慮立即停藥。確實(shí)有些患者對(duì)藥物比較敏感，即使用藥劑量或測(cè)得的血藥濃度都很低也可能出現(xiàn)明顯的不適。通常情況下，患者只對(duì)一種或兩種藥物敏感，對(duì)多數(shù)藥物過(guò)敏的患者極少。對(duì)于過(guò)敏患者，醫(yī)生可能采取降低藥物劑量、換藥或重新加藥(以很小的劑量初始，再逐漸緩慢加量)。有時(shí)心理因素可能也是造成患者過(guò)敏主訴的原因，醫(yī)生會(huì)酌情考慮。有些患者對(duì)多數(shù)老藥過(guò)敏，但對(duì)新藥耐受好，可以考慮使用。

對(duì)于曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)的明確過(guò)敏藥物情況，患者及家屬應(yīng)該在就診時(shí)提醒醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)參考以往過(guò)敏史來(lái)決定明確用藥。例如，患者以前有過(guò)明確的卡馬西平過(guò)敏史，則醫(yī)生一般也會(huì)盡量避免使用奧卡西平，盡管它是一種新藥。

十、副作用的避免

這是患者及家屬同時(shí)也是醫(yī)生比較關(guān)心的問(wèn)題之一。遺憾的是，目前對(duì)諸如再生障礙性貧血、肝衰竭等嚴(yán)重副作用尚無(wú)可靠的預(yù)測(cè)方法。服藥后定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)可能會(huì)有幫助，但還是會(huì)有患者出現(xiàn)?，F(xiàn)階段的做法是，醫(yī)生在給藥前會(huì)向患者及家屬解釋可能出現(xiàn)的癥狀，也建議患者及家屬通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)提高警惕，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，就盡快就診檢查。

需要強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)重藥物副作用是極為少見(jiàn)的，這也是醫(yī)生通常不過(guò)分強(qiáng)調(diào)的原因。

十一、正確看待副作用

在絕大多數(shù)情況下，癲癇患者因服藥所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)要明顯低于不控制發(fā)作(不服藥)所致的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)生建議您服藥時(shí)，通常是認(rèn)為服藥額好處明顯多于害處。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在15萬(wàn)名服藥患者中，因服藥導(dǎo)致死亡人數(shù)不到2人，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于車禍導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際生活中，幾乎沒(méi)有人因?yàn)楹ε鲁鲕嚨湺怀塑囃獬?，所以我們似乎沒(méi)有理由在診斷癲癇后不服藥。服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重覆作用(如嚴(yán)重皮疹、感染、出血等)的可能性也不大。大多數(shù)副作用程度較輕。短暫且可能恢復(fù)。

十二、藥物知識(shí)

目前國(guó)內(nèi)上市的口服藥物主要有如下(括號(hào)內(nèi)為商品名)：卡馬西平(得理多)、丙戊酸(德巴金)、苯妥英鈉(大侖丁)、苯巴比妥(魯米那)、撲癇酮(麥蘇林)、地西泮(安定)、氯硝西泮(氯硝基安定)、硝西泮(硝基安定)、拉莫三嗪(利必通)、托吡酯(妥泰)、奧卡西平(曲萊)、左乙拉西坦(開(kāi)浦蘭)等。其中上述八種藥物屬于傳統(tǒng)的抗癲癇藥物(老藥)，后五種為新型抗癲癇藥物(新藥)。

明確的證據(jù)顯示，在控制發(fā)作方面，新藥和老藥是效果相當(dāng)，新藥的主要優(yōu)勢(shì)在于副作用較少些。有些人認(rèn)為新藥一定比老藥好，這是錯(cuò)誤的，至少現(xiàn)階段如此。在臨床工作中，會(huì)見(jiàn)到新藥效果不佳，最終還是依靠老藥控制了發(fā)作的病例。其實(shí)，只要能夠能控制住發(fā)作且沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，無(wú)論應(yīng)用新藥還是老藥，對(duì)于患者而言都是合適的藥物。

品牌藥物與非品牌藥物的區(qū)別：以前面提到的丙戊酸為例。德巴金就是一種品牌抗癲癇藥，而普通的丙戊酸就是非品牌藥物(如國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的丙戊酸鈉)。兩者的藥物化學(xué)成分都是相同的(丙戊酸鹽)，但是由于制作工藝不同，兩者的實(shí)際使用效果還是有些不同的。德巴金是丙戊酸的緩釋片，服用方便，每天服用兩次即可，血藥濃度較穩(wěn)定，但價(jià)格偏高些。國(guó)產(chǎn)普通的丙戊酸價(jià)格較低，但需要每天服藥三次，血藥濃度波動(dòng)大，不如德巴金穩(wěn)定。

許多醫(yī)生有過(guò)類似的經(jīng)歷：患者服用品牌抗癲癇藥物時(shí)發(fā)作控制良好，換成相應(yīng)的對(duì)等劑量的非品牌藥物時(shí)發(fā)作增加。因此，應(yīng)用品牌藥物的患者一般不建議換成非品牌藥物，除非考慮有特出情況。如果更換，則可能需要對(duì)非品牌藥物的血中濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

十三、醫(yī)生們講患者的依從性?

簡(jiǎn)單理解，患者的“依從性”就是指患者遵循及履行醫(yī)生建議的程度。如果您是完全按照醫(yī)生的建議去做的，那么您的依從性就是好的，反之依從性就差?；颊咭缽男圆缓玫脑蚩赡苡卸喾N，例如，患者記憶力差而常忘記服藥，或者醫(yī)囑本身過(guò)于復(fù)雜等。但是不管怎樣，對(duì)于需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥的患者而言，較好的依從性對(duì)于成功治療是很主要的。因此，患者及家屬應(yīng)和醫(yī)生進(jìn)行充分溝通交流，確保真正明白了醫(yī)生建議。如果擔(dān)心忘記，可以及時(shí)記錄下來(lái)以便日后查看。對(duì)于智障及殘疾患者，就是應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起照顧患者、保證較好依從性的責(zé)任。

十四、關(guān)于藥物濃度

通常情況下，當(dāng)血中濃度持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)藥物最能發(fā)揮效果。為了達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)，患者必須每天按時(shí)規(guī)律服藥，這就是前面多次強(qiáng)調(diào)的必須規(guī)律服藥的原因。一般情況下，在開(kāi)始規(guī)律服藥后，需要5個(gè)半衰期的時(shí)間就可以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。應(yīng)注意的是，即使藥物濃度已經(jīng)達(dá)到穩(wěn)定，并不意味著血藥濃度一點(diǎn)兒都不發(fā)生改變，實(shí)際上在一天之中還會(huì)有波動(dòng)的。在波動(dòng)到高位時(shí)，就容易出現(xiàn)副作用;在波動(dòng)到低位時(shí)，就有可能控制不住發(fā)作。

藥物進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)被逐漸代謝掉，藥物的半衰期就是指血藥水平被代謝減少一半時(shí)所需要的時(shí)間。不同藥物有著不同的半衰期，半衰期的長(zhǎng)短取決于該藥物在體內(nèi)被分解和清除的速度。半衰期決定了每天服用藥物的次數(shù)。半衰期短的藥物血中藥物濃度會(huì)很快下降，有控制不住發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要每天數(shù)次服藥。相反，半衰期長(zhǎng)的藥物血藥水平較穩(wěn)定，每天服藥次數(shù)就可以少些。

一般情況下，藥物在服用30分鐘至6小時(shí)后達(dá)到血中最高濃度。具體的時(shí)間因藥而異。即使是同一成分的藥物，也會(huì)因不同劑型(液體。片劑、膠囊、控釋惑緩釋)而有差異。另外，服藥前吃過(guò)的食物有時(shí)也會(huì)影響藥物吸收。通常情況下，液體藥物會(huì)很快被吸收入血，緩慢釋放的藥物則逐漸被吸收，因而血藥濃度常會(huì)很平穩(wěn)，服用起來(lái)也方便，如每天只服用1--2次藥物即可。

服藥后，抗癲癇藥物在血中會(huì)達(dá)到一定的濃度。所謂"治療范圍"就是指能夠保證大多數(shù)患者的發(fā)作得到較好控制，并且基本沒(méi)有副作用的血中藥物水平的范圍。例如，卡馬西平的治療范圍為5--12微克/毫升。如果某個(gè)患者檢查結(jié)果正好落座治療范圍內(nèi)，提示該患者獲得較好發(fā)作控制的可能性較大，而出現(xiàn)明顯副作用的可能性較小。需注意，這里說(shuō)的只是一種可能性，不能絕對(duì)化和教條化。臨床上，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅僅把治療范圍作為一個(gè)參考，需要根據(jù)患者具體情況來(lái)調(diào)整藥物。例如，如果患者沒(méi)有發(fā)作，檢查結(jié)果稍低于正常范圍的下限，就不一定要加量藥物;同樣，如果沒(méi)有副作用，而檢查結(jié)果稍高于正常范圍的上限，也不一定要減少劑量?？梢钥闯?，患者的臨床情況(發(fā)作控制和副作用情況)而不是血中藥物濃度的高低是判斷療效的最重要指標(biāo)。

過(guò)高的濃度可能會(huì)導(dǎo)致一系列不適癥狀，醫(yī)生稱之為藥物中毒。對(duì)于同一種藥物，每個(gè)患者出現(xiàn)中毒癥狀的藥物劑量和血藥濃度都可能是不同的，這與個(gè)體差異有關(guān)。例如，服用同樣的藥物——卡馬西平時(shí)，患者甲可能每天服用1200毫克安然無(wú)恙，而患者乙每天服用900毫克就已經(jīng)出現(xiàn)了中毒癥狀，這就是個(gè)體差異。另外，過(guò)高血藥濃度有時(shí)不僅不能控制發(fā)作，還有可能加重發(fā)作。

不同時(shí)間抽血化驗(yàn)的目的是不同的。服藥后，血液中藥物濃度在全天24小時(shí)之內(nèi)是有變化的。通常情況下，血中藥物濃度在每天第一次服藥之前是最低值，稱之為“谷濃度”。在服最大劑量藥物后1--4小時(shí)血中濃度最高，稱之為“峰濃度”。如果想弄清發(fā)作控制不住是否由于劑量不夠造成的，需要測(cè)“谷濃度”;如果想弄清某個(gè)副作用是否由于劑量過(guò)大造成的，則需要測(cè)“峰濃度”。

如果化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血中藥物濃度低下，不一定說(shuō)明患者沒(méi)有規(guī)律服藥因?yàn)檫€有其他導(dǎo)致濃度低下。例如：一段時(shí)間內(nèi)身高和體重增長(zhǎng)過(guò)快，同時(shí)服用的問(wèn)題藥物對(duì)抗癲癇藥物產(chǎn)生了干擾，患者存在著吸收或代謝方面的問(wèn)題等。

由于個(gè)體的差異，就算是相同劑量的同一種藥物，在不同患者身上的代謝情況也會(huì)有不同。為了弄清某種藥物在某個(gè)患者身體中的代謝情況，常需要進(jìn)行血藥濃度測(cè)定。檢測(cè)后果可以幫助醫(yī)生來(lái)決定是否如何調(diào)整藥物劑量，醫(yī)生還可能幫助判斷患者的服藥依從性。國(guó)內(nèi)一個(gè)特殊情況是，有些患者一直以為在服用“純中藥”，通過(guò)抽血化驗(yàn)則可能明確其中是否有西藥成分，以避免再用西藥時(shí)出現(xiàn)同種藥物的過(guò)量或中毒。

癲癇能否被根治?這是患者和家屬最為關(guān)心的問(wèn)題之一，也是一直困擾學(xué)術(shù)界的重要問(wèn)題。由于癲癇類型各種各樣，對(duì)于此問(wèn)題的回答同樣也是不同的。有些癲癇類型，例如，兒童良性部分性癲癇，患者可能犯病很輕(1~2年才犯一次部分性發(fā)作)，這樣的患者甚至不用服藥，到了青春期后發(fā)作就會(huì)自愈。有些癲癇類型，例如，青少年肌陣攣癲癇，服用合理的藥物后就能完成控制發(fā)作，但減停藥物后很容易復(fù)發(fā)，就可能需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。還有些癲癇類型，即使同時(shí)使用多種藥物也難以控制發(fā)作。這些藥物難治性癲癇患者，有些可以通過(guò)手術(shù)達(dá)到無(wú)發(fā)作，但需要長(zhǎng)期服藥;而有些患者手術(shù)后最終擺脫了服藥。還有少數(shù)癲癇患者既不能用藥物完全控制發(fā)作，又不適合手術(shù)治療或其他治療方法，而只能暫時(shí)接受繼續(xù)服藥、間斷發(fā)作的現(xiàn)實(shí)。上述情況是實(shí)際存在的，國(guó)內(nèi)外情況也大體相同。應(yīng)該講，大多數(shù)癲癇患者在接受正規(guī)診斷治療后，發(fā)作是可以得到較好控制的，有部分患者可以最終停藥。

作為患者或家屬，應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)癲癇這種疾患的客觀發(fā)展規(guī)律，以科學(xué)態(tài)度和行動(dòng)對(duì)待它。但令人擔(dān)憂的情況是，在實(shí)際生活中，許多患者和家屬抱著一下子就徹底“根治”的想法去嘗試各種不正規(guī)治療，結(jié)果走了不少?gòu)澛?，延誤了病情。有些甚至在接受治療過(guò)程中又新添了醫(yī)源性發(fā)作類型。例如，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)本身又“雪上加霜”，不但原有發(fā)作沒(méi)有好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)了更多的發(fā)作類型，最終使得發(fā)作越來(lái)越難治。在我國(guó)，還有一個(gè)特殊情況是，有些患者一直以為自己在服用“純中藥”，但最終抽血化驗(yàn)卻發(fā)現(xiàn)了一種或多種的西藥成分。不知情的患者如果在另一家醫(yī)院接受治療時(shí)再服同一種西藥，就很有可能發(fā)生該藥物中毒，因?yàn)榻o藥醫(yī)生也不知道中藥里已經(jīng)有了該藥物。