硬皮病是一種從皮膚及內(nèi)臟器官結(jié)締組織局限性或彌漫性纖維化或硬化,最后發(fā)生萎縮為特征的自身免疫性疾病。根據(jù)皮損范圍及是否有系統(tǒng)損害可分為局限性和系統(tǒng)性兩型,系統(tǒng)性硬皮病也稱之為系統(tǒng)性硬化癥,局限性損害僅限于皮膚,系統(tǒng)性不僅侵犯皮膚,還累及食管、胃腸道、肺及腎等全身多種臟器。女性發(fā)病為男性的3~8倍,經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率更高。妊娠合并硬皮病罕見,局限性硬皮病者對(duì)妊娠影響不明顯。有內(nèi)臟受累的系統(tǒng)性硬化癥病例懷孕后約1/3患者病情惡化,嚴(yán)重者可因腎病或心肺疾病造成死亡。系統(tǒng)性硬皮病妊娠,流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、妊娠期高血壓或胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)增加。
系統(tǒng)性硬化癥患者孕前需要仔細(xì)評(píng)估各臟器的功能,確定能否妊娠,評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于病情嚴(yán)重,尤其是活動(dòng)期、或有重度肺動(dòng)脈高壓者,不建議妊娠??梢匀焉镎?a target="_blank">孕期的并發(fā)癥也會(huì)增多,需加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù),定期評(píng)估病情。
1.孕期保護(hù)
避免受寒、局部理療和關(guān)節(jié)局麻等可保護(hù)手、足及關(guān)節(jié)功能,減少雷諾現(xiàn)象發(fā)生。
2.治療
應(yīng)由風(fēng)濕病醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師共同管理患者,協(xié)同處理治療。主要是針對(duì)受累器官,改善其癥狀及功能。包括:糖皮質(zhì)激素、降壓、鈣通道阻滯劑等。
3.產(chǎn)科處理
孕期按高危妊娠處理,密切監(jiān)視胎兒-胎盤功能及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況。分娩方式:輕癥患者可以自娩,如有嚴(yán)重臟器受損,孕婦無法承受分娩負(fù)擔(dān)或軟產(chǎn)道硬化時(shí),應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。
本病可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年,重者可因心力衰竭而死亡。有內(nèi)臟受累的系統(tǒng)性硬化癥患者懷孕后約1/3患者病情惡化,嚴(yán)重者可因腎病或心肺疾病造成死亡。系統(tǒng)性硬皮病者妊娠,發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、妊娠期高血壓或胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)增加。
在孕晚期,通常建議每?jī)芍苓M(jìn)行一次產(chǎn)檢,以確保母親和胎兒的健康。產(chǎn)檢內(nèi)容包括基礎(chǔ)檢查,如腹圍、血壓、體重和宮底高度,以及超聲檢查,用于評(píng)估胎兒發(fā)育、胎盤狀況、羊水量等。定期產(chǎn)檢有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決可能出現(xiàn)的問題,確保順利分娩。孕婦應(yīng)遵循醫(yī)生建議,積極參與溝通,了解自身和胎兒的健康狀況,并保持良好的心態(tài),避免過度壓力。
第一次孕檢需要把你既往的資料一定要帶到醫(yī)院來,給你的主管醫(yī)生看一看,比如說你既往做過手術(shù)沒有,是否第一胎妊娠,是否原來做過流產(chǎn),這種情況一定要做一個(gè)初步的評(píng)估,因?yàn)椴皇撬械娜硕歼m合懷孕,如果你本身有嚴(yán)重的合并癥,這種情況我們要考慮是否認(rèn)真繼續(xù)下去。如果說你的血糖沒有控制好,我們一定要糾正你的血糖情況,如果你處于一個(gè)高血糖的狀態(tài),胎兒的畸形的發(fā)生率是比較高的。所以你們一定要把你們的病史帶到醫(yī)院,告訴你們的主檢醫(yī)生。
病情推測(cè):剖腹產(chǎn)后十個(gè)月懷上,建議不要保存這個(gè)孩子,由于手術(shù)間隔時(shí)間太短,子宮傷口沒徹底恢復(fù),這時(shí)候懷上,傷口會(huì)隨著胎兒長(zhǎng)大而再次出現(xiàn)破碎,甚至?xí)l(fā)大出血,建議至少要兩年之后懷上。要多留意歇息,作好避孕措施,不定期去醫(yī)院復(fù)檢,察看子宮徹底恢復(fù)的情況。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),增加自身體質(zhì)。飲食上要營(yíng)養(yǎng)均衡,少吃辛辣油膩食物。需要聲明注意平時(shí)的日常防護(hù),避免外傷,注意個(gè)人衛(wèi)生,。
由于實(shí)施的是剖宮產(chǎn)手術(shù),你老婆生殖器官恢復(fù)正常是需要有個(gè)過程的,至少需要有一年以上,子宮等生殖器官才能恢復(fù)正常,現(xiàn)在只有一個(gè)月,這是不能再專心早孕的,會(huì)有致使嚴(yán)重后果的可能會(huì),現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)考慮采用人流或藥流了,留意在以后提早作好母乳喂養(yǎng)的。除了對(duì)癥治療剖腹產(chǎn)外,患者還需要有看重飲食方面,比如飲食清淡,防止辛辣影響食物。與此同時(shí)患者還要留意決定一家三甲醫(yī)院診病,這樣才能獲得良好的治療效果。
現(xiàn)在是要生第三胎了,想在做剖宮產(chǎn)手術(shù),建議孕38周約莫比較好,建議不定期做磁共振仔細(xì)檢查子宮下段的厚度及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,明確確診,對(duì)癥發(fā)落。每天自我監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)胎動(dòng),如果感覺胎動(dòng)異常及時(shí)去醫(yī)院仔細(xì)檢查,適當(dāng)?shù)男?,防止操勞,確保充足的深度睡眠,恰當(dāng)膳食,均衡營(yíng)養(yǎng),飲食清淡。特別聲明飲食上不要過于油膩,要飲食清淡,營(yíng)養(yǎng)均衡,吃易消化的食物。
據(jù)您的癥狀推測(cè)。原則上,國(guó)家不允許懷上28周后實(shí)施引產(chǎn)。一般來說,這個(gè)時(shí)候已經(jīng)到達(dá)臨產(chǎn)。如果您現(xiàn)在不想要這個(gè)孩子。需要有向計(jì)劃生育委員會(huì)開具引產(chǎn)證明。胎兒畸形的證明?,F(xiàn)在已經(jīng)懷上32周了。如果引產(chǎn)順利完成,風(fēng)險(xiǎn)仍然相對(duì)較高。一次引產(chǎn)帶給的傷害等同于供應(yīng)。不建議您現(xiàn)在實(shí)施引產(chǎn)。特別注意個(gè)人衛(wèi)生,天界好產(chǎn)婦的心情,多食瓜果蔬菜。
按照正常預(yù)產(chǎn)期估算38周胎兒也基本上生長(zhǎng)發(fā)育成熟,這個(gè)時(shí)候如果有特殊原因的話,可以在增進(jìn)胎肺成熟的條件下做剖宮產(chǎn)手術(shù)。如果您沒任何癥狀,也有什么不舒服的情況下,建議最好順其自然,等它自然成熟,這樣更好許多。如果確實(shí)有必要讓孩子提早出的,那么您38周也可以做剖宮產(chǎn)。特別聲明不必?fù)?dān)心,不要熬夜,禁忌吸煙,喝酒,飲食清淡。
初產(chǎn)婦在36周,需要做一個(gè)陰道分泌物的檢查,還有B族鏈球菌的篩查,避免寶寶有宮內(nèi)感染沒有發(fā)現(xiàn)。懷孕36周的時(shí)候產(chǎn)檢,一般需要看一下B超,看看寶寶發(fā)育的情況、胎盤羊水的情況,有沒有什么異常是需要進(jìn)一步處理的。胎心監(jiān)護(hù)是觀察寶寶健康情況的一個(gè)較好的指標(biāo)。
到了孕晚期,說明已經(jīng)經(jīng)過了孕早期、中期的很多檢查,最初的排畸檢查應(yīng)該已經(jīng)通過了。到孕晚期產(chǎn)檢需要進(jìn)行以下項(xiàng)目:1、常規(guī)檢查,這些檢查其實(shí)很重要,比如宮高、腹圍、體重、血壓,每次都要檢查。血壓變化到晚期可能會(huì)更明顯,心率變化也會(huì)比早、中期會(huì)更明顯;2、胎心監(jiān)護(hù),孕32周以上每?jī)芍苓M(jìn)行一次檢查,通過20分鐘觀察胎心變化,可以判斷胎兒在體內(nèi)是否有缺氧或窘迫的情況。3、定期彩超監(jiān)測(cè),可以看到胎兒和羊水以及其它情況,進(jìn)而判斷胎兒是否成熟,估計(jì)胎兒的體重,還可初步判斷胎兒成熟度,進(jìn)而判斷胎兒大致的分娩時(shí)間,以便于提前做好準(zhǔn)備。到孕晚期不能因?yàn)樯眢w不舒服或其他原因,而忽視這些檢查,特別是最基本的常規(guī)檢查必須要做。孕婦還要做好自身監(jiān)護(hù),比如胎動(dòng)的情況,是否出現(xiàn)腹痛,是否有陰道出血和流液,這些都需要關(guān)注。
同時(shí)還要做比較詳細(xì)的B超檢查,探測(cè)寶寶的雙頂徑的大小,羊水量以及胎盤的分級(jí),評(píng)估寶寶的體重,評(píng)估寶寶的生長(zhǎng)情況。在懷孕36周的時(shí)候,要進(jìn)行一些常規(guī)的產(chǎn)檢內(nèi)容,如測(cè)血壓、稱體重,測(cè)量宮底的高度、腹圍,聽胎心率,觸摸胎位,做血常規(guī)、尿常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)等等。要詢問飲食和運(yùn)動(dòng)的情況,詢問日常的胎動(dòng),有無陰道出血,有無皮膚瘙癢,指導(dǎo)分娩前的生活方式以及分娩相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)順產(chǎn)。