多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛,腫脹和積液,關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙,急性期過后,腫脹和積液可自行消退,但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛,尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯,嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙,部分病人有“交鎖”現(xiàn)象,或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。
1.壓痛部位壓痛的部位一般即為病變的部位,對(duì)半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時(shí)將膝置于半屈曲位,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙,沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部),用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓,在半月板損傷處有固定壓痛如在按壓的同時(shí),將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿,疼痛更為顯著,有時(shí)還可觸及到異?;顒?dòng)的半月板。
2.麥?zhǔn)?mcmurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn))患者仰臥,檢查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋,逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性,根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn)將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過伸或過屈,如半月板前部損傷,過伸可引起疼痛;如半月板后部損傷,過屈可引起疼痛。
4.側(cè)壓試驗(yàn)膝伸直位,強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部,如有半月板損傷,患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗(yàn)用單腿持重從站立位逐漸下蹲,再?gòu)南露孜徽酒穑?cè)正常,患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí),因損傷的半月板受擠壓,可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛,甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗(yàn)病人取側(cè)臥位,抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng),患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí),因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之,患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí),則無疼痛。
7.研磨試驗(yàn)病人取俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲,檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng),損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之,如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng),則無疼痛。
半月板損傷的保守治療適用于輕度或中度損傷,主要通過休息、物理治療和藥物緩解癥狀,幫助恢復(fù)功能。 1、休息與制動(dòng) 半月板損傷后,首要任務(wù)是減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷,避免進(jìn)一步損傷。急性期建議使用拐杖輔助行走,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于疼痛明顯的患者,可以使用膝關(guān)節(jié)支具固定,限制關(guān)節(jié)活動(dòng),促進(jìn)損傷修復(fù)。 2、物理治療 物理治療是保守治療的核心部分,通過特定的鍛煉和手法幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。 1肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練:重點(diǎn)鍛煉股四頭肌和腘繩肌,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。例如,直腿抬高、靠墻靜蹲等。 2關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:通過被動(dòng)或主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),防止關(guān)節(jié)僵硬。 3超聲波或電療:促進(jìn)局部血液循環(huán),加速組織修復(fù)。 3、藥物治療 藥物主要用于緩解疼痛和炎癥。 1非甾體抗炎藥NSAIDs:如布洛芬、雙氯芬酸,可減輕疼痛和腫脹。 2局部外用藥物:如扶他林軟膏,直接作用于患處,減少副作用。 3關(guān)節(jié)腔注射:對(duì)于頑固性疼痛,可考慮注射透明質(zhì)酸或糖皮質(zhì)激素,改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑和炎癥。 4、飲食與營(yíng)養(yǎng)支持 合理的飲食有助于組織修復(fù)和恢復(fù)。 1增加蛋白質(zhì)攝入:如瘦肉、魚類、豆類,促進(jìn)軟骨和肌肉修復(fù)。 2補(bǔ)充維生素C和D:如柑橘類水果、牛奶,增強(qiáng)免疫力和骨骼健康。 3適量補(bǔ)充膠原蛋白:如骨湯、魚皮,有助于軟骨修復(fù)。 5、生活習(xí)慣調(diào)整 避免長(zhǎng)時(shí)間站立或蹲坐,減少膝關(guān)節(jié)壓力。選擇合適的鞋子,避免高跟鞋或硬底鞋。保持適度運(yùn)動(dòng),如游泳或騎自行車,既能鍛煉身體,又不會(huì)加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。 半月板損傷的保守治療需要根據(jù)損傷程度和個(gè)體情況制定個(gè)性化方案。在治療過程中,患者應(yīng)嚴(yán)格遵循定期復(fù)查,評(píng)估恢復(fù)情況。如果保守治療效果不佳或損傷加重,需及時(shí)考慮手術(shù)治療,以免延誤病情。通過科學(xué)的治療和合理的康復(fù)計(jì)劃,大多數(shù)患者能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,重返正常生活。
半月板損傷患者在醫(yī)生指導(dǎo)下,可以考慮針灸治療作為一種輔助方法。針灸有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán),改善血液供應(yīng),從而幫助減輕疼痛、腫脹等不適癥狀。同時(shí),針灸不會(huì)加重半月板的損傷,對(duì)患者來說是一種相對(duì)安全的輔助療法。但前提是針灸治療必須由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作,才能確保安全,減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)。 針灸治療半月板損傷的優(yōu)勢(shì) 1、促進(jìn)血液循環(huán) 半月板損傷后,局部的血液供應(yīng)較差,導(dǎo)致修復(fù)過程緩慢。針灸通過特定穴位的刺激,可以幫助加速血液循環(huán),改善關(guān)節(jié)周圍的供血,促進(jìn)代謝廢物的排出,讓受損組織更好地恢復(fù)。 2、緩解疼痛和腫脹 針灸有鎮(zhèn)痛的作用,可以通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)來釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì),從而緩解疼痛。改善循環(huán)后,淋巴回流加快,腫脹也能得到一定程度的緩解。 3、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能 通過刺激特定的經(jīng)絡(luò)和穴位,針灸有助于調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力,增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,減輕患者的活動(dòng)不適感。 不適宜針灸的情況 需要特別注意的是,針灸并非適用于所有半月板損傷的患者。如果處于以下幾種情況,針灸治療應(yīng)當(dāng)避免: 1、急性損傷期 半月板損傷的急性期通常伴隨明顯的炎癥反應(yīng),比如劇烈疼痛、紅腫等。此時(shí)進(jìn)行針灸可能會(huì)刺激炎癥加重,適得其反。 2、合并感染的情況 如果膝關(guān)節(jié)存在感染或破損,針灸治療有可能加重感染的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn),這類患者必須先進(jìn)行針對(duì)感染的正規(guī)治療。 半月板損傷恢復(fù)期間的日常護(hù)理 除了針灸輔助治療,患者還需要注意日常的護(hù)理和康復(fù)方法: 1、適當(dāng)休息:盡量減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或反復(fù)屈伸,給關(guān)節(jié)充分的休息時(shí)間。 2、物理治療:可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒岱蠡蚶浞?,緩解局部的不適感。 3、適度康復(fù)鍛煉:等癥狀緩解后,可逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的鍛煉,比如抬腿練習(xí)、股四頭肌訓(xùn)練等,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的支撐力,防止再度受傷。 總體來看,針灸在半月板損傷的康復(fù)中有一定的輔助效果,特別適合慢性期患者。但每個(gè)人的病情不同,治療方案也需根據(jù)具體情況來調(diào)整。一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,選擇適合自己的治療方式,并堅(jiān)持科學(xué)護(hù)理,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的早日恢復(fù)。