半月板損傷是常見的膝部損傷之一,又稱為膝關(guān)節(jié)半月軟骨損傷,多見于青年人。目前最常用的的方法中醫(yī)外用古愈方。
半月板損傷的診斷要點(diǎn)
多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。受傷當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有撕裂感及響聲,即發(fā)生劇痛,關(guān)節(jié)腫脹,屈伸活動功能障礙。
膝關(guān)節(jié)活動痛,以行走和上下樓時(shí)明顯,部分患者可出現(xiàn)膝部打軟腿及絞鎖現(xiàn)象。伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí),膝部有彈響聲。
檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮,膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛,膝關(guān)節(jié)不能過伸或過屈。
半月板彈響試驗(yàn)麥?zhǔn)险鳎夯颊哐雠P,充分屈髖屈膝,檢查者一手握住足部,一手置于膝部,先使小腿內(nèi)旋內(nèi)然后外展伸直,再使小腿外旋外展,然后內(nèi)收伸直,如有疼痛或彈響者為陽性?;颊叽蠖鄶?shù)為陽性。
研磨試驗(yàn):患者俯臥位,患膝屈曲90°,檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨,在某一體位有痛感時(shí)為陽性,分病例可陽性。
必要時(shí)作膝關(guān)節(jié)空氣造影、碘溶液造影或關(guān)節(jié)鏡檢查。
半月板損傷的辨證分析
引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力兩種。撕裂性外力,發(fā)生在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)作,股骨牽動側(cè)副韌帶,韌帶牽拉半月板的邊緣部而發(fā)生撕裂。研磨性外力多發(fā)生在外側(cè)半月板,尤其是先天性盤狀月板,在關(guān)節(jié)內(nèi)占的位置大,又不靈活,容易長期受到關(guān)節(jié)面的研磨,而發(fā)生損傷。
半月板損傷后,絡(luò)脈隨之受傷,氣滯血瘀,致使經(jīng)絡(luò)不通,故早期可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動障礙。數(shù)周后雖脹消退,但因氣血凝滯,血不榮筋,筋骨失養(yǎng),故筋肉攣縮萎縮,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),疫軟乏力。膝關(guān)節(jié)在伸屈過程中,由破裂的半月板的前端或后端,被嵌擠于股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間,故可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖和彈響。
半月板損傷的辨證論治
半月板損傷的理筋手法
急性損傷者,治宜解除交鎖,消腫止痛,宜先作一次理筋手法。囑患者仰臥,放松患肢,術(shù)者一手捏住膝部,拇輕輕揉按痛點(diǎn),另一手握住踝部,徐徐屈伸膝關(guān)節(jié),并輕輕內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿,直至交鎖癥狀消失。以后每日在患膝上下揉、搓手法按摩1-2次,每次15分鐘,以局部溫?zé)崾孢m為宜。
中期及慢性損傷者,治宜養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò),可每日作1次局部按摩。術(shù)者先用拇指按壓關(guān)節(jié)間隙的痛點(diǎn),使疫痛感,并配合點(diǎn)穴法,點(diǎn)穴可選取風(fēng)市、血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴,每穴2—3分鐘,每次取穴3個(gè),然后在患膝上下作推揉拿捏手法。
半月板損傷的藥物治療
初期【治法】活血祛瘀,消腫止痛。
【方藥】
1.主方活血止痛湯趙竹泉《傷科大成》處方:當(dāng)歸12克,川芎6克,乳香6克,蘇木6克,紅花5克,沒藥6克,土鱉蟲9克,三七3克,赤芍9克,陳3克,落得打6克,紫荊藤9克。水煎服,每日1劑。
2.外用方消瘀膏廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)》處方:大黃1份,梔子2份,木瓜4份,蒲公英4份,姜黃4份,黃柏6份。共研細(xì)末,用水、蜜糖各半,調(diào)敷患
單方驗(yàn)方半月板傷一號外敷藥鄭懷賢《傷科診療》處方:黃柏15克,合歡皮15克,白及15克,續(xù)斷15克,千年健15克,萆薢15克,甜瓜子9克。土鱉蟲9克,牛9克,檀香9克,赤芍6克,紅花6克。共研細(xì)末,用開水和蜜糖少許調(diào)敷患處,隔日換藥1次。
中期及慢性損傷者【治法】養(yǎng)血活血,舒筋活絡(luò)。
【方藥】
主方壯筋養(yǎng)血湯錢秀昌《傷科補(bǔ)要》處方:當(dāng)歸9克,川芎6克,白芷9克,續(xù)斷12克,紅花5克,生地黃12克,牛膝9克,牡丹皮9克,杜仲9克。煎服,每日1劑。
外用方骨科外洗二方廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》處方:桂枝15克,威靈仙15克,防風(fēng)15克,五加皮15克,細(xì)辛10克,荊芥10克,沒藥10克。煎水外洗患膝。
單方驗(yàn)方半月板傷二號外敷藥鄭懷賢《傷科診療》處方:白及15克,合歡皮15克,骨碎補(bǔ)15克,黃芪15克,續(xù)斷9克,紫河車9克,千年健9克,茯苓9克,白克,蘇木9克。共研細(xì)末,用開水和蜜糖少許調(diào)敷患處,隔日換藥1次。
后期【治法】溫經(jīng)通絡(luò),補(bǔ)腎壯筋。
【方藥】
主方補(bǔ)腎壯筋湯錢秀昌《傷科補(bǔ)要》處方:熟地黃12克,當(dāng)歸12克,牛膝10克,山茱萸12克,茯苓12克,續(xù)斷12克,杜仲lO克,白芍10克,青皮克,五加皮9克。水煎服,每日1劑
外用方熨風(fēng)散陳文治《瘍科選粹》處方:羌活、白芷、當(dāng)歸、細(xì)辛、芫花、白芍、吳茱萸、肉桂各等量,連須赤皮蔥適量。藥共為末,每次取適量的藥與適量的連須赤皮蔥搗爛混和,醋炒熱,布包,熱熨患處。
單方驗(yàn)方半月板傷三號外敷藥鄭懷賢《傷科診療》處方:紫河車30克,白及30克,土鱉蟲30克,兒茶15克,血竭15克,丹參15克,骨碎補(bǔ)15克,乳香12克,沒12克,象皮12克,茯苓9克,牛膝9克。共研細(xì)末,用開水和蜜糖少許調(diào)敷患處,隔日換藥1次。
半月板損傷的固定方法
急性損傷者,手法解除交鎖后,用夾板或長鐵絲托固定。若半月板前角及中部損傷可固定于伸膝位,后角損傷則固定屈膝10。位,并禁止下床活動。半月板損傷的練功活動急性損傷者,傷后3~5日腫痛稍減后,開始進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉,防止肌肉萎縮。3周解除固定后及慢性損傷者則應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉,并逐步練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動和步行鍛煉。
半月板損傷患者在醫(yī)生指導(dǎo)下,可以考慮針灸治療作為一種輔助方法。針灸有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán),改善血液供應(yīng),從而幫助減輕疼痛、腫脹等不適癥狀。同時(shí),針灸不會加重半月板的損傷,對患者來說是一種相對安全的輔助療法。但前提是針灸治療必須由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作,才能確保安全,減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)。 針灸治療半月板損傷的優(yōu)勢 1、促進(jìn)血液循環(huán) 半月板損傷后,局部的血液供應(yīng)較差,導(dǎo)致修復(fù)過程緩慢。針灸通過特定穴位的刺激,可以幫助加速血液循環(huán),改善關(guān)節(jié)周圍的供血,促進(jìn)代謝廢物的排出,讓受損組織更好地恢復(fù)。 2、緩解疼痛和腫脹 針灸有鎮(zhèn)痛的作用,可以通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)來釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì),從而緩解疼痛。改善循環(huán)后,淋巴回流加快,腫脹也能得到一定程度的緩解。 3、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能 通過刺激特定的經(jīng)絡(luò)和穴位,針灸有助于調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力,增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,減輕患者的活動不適感。 不適宜針灸的情況 需要特別注意的是,針灸并非適用于所有半月板損傷的患者。如果處于以下幾種情況,針灸治療應(yīng)當(dāng)避免: 1、急性損傷期 半月板損傷的急性期通常伴隨明顯的炎癥反應(yīng),比如劇烈疼痛、紅腫等。此時(shí)進(jìn)行針灸可能會刺激炎癥加重,適得其反。 2、合并感染的情況 如果膝關(guān)節(jié)存在感染或破損,針灸治療有可能加重感染的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn),這類患者必須先進(jìn)行針對感染的正規(guī)治療。 半月板損傷恢復(fù)期間的日常護(hù)理 除了針灸輔助治療,患者還需要注意日常的護(hù)理和康復(fù)方法: 1、適當(dāng)休息:盡量減少對膝關(guān)節(jié)的負(fù)重,避免劇烈運(yùn)動或反復(fù)屈伸,給關(guān)節(jié)充分的休息時(shí)間。 2、物理治療:可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒岱蠡蚶浞?,緩解局部的不適感。 3、適度康復(fù)鍛煉:等癥狀緩解后,可逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的鍛煉,比如抬腿練習(xí)、股四頭肌訓(xùn)練等,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的支撐力,防止再度受傷。 總體來看,針灸在半月板損傷的康復(fù)中有一定的輔助效果,特別適合慢性期患者。但每個(gè)人的病情不同,治療方案也需根據(jù)具體情況來調(diào)整。一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,選擇適合自己的治療方式,并堅(jiān)持科學(xué)護(hù)理,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的早日恢復(fù)。