半月板損傷診斷要點(diǎn)

半月板損傷是常見的膝部損傷之一，又稱為膝關(guān)節(jié)半月軟骨損傷，多見于青年人。目前最常用的的方法中醫(yī)外用古愈方。

半月板損傷的診斷要點(diǎn)

多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。受傷當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有撕裂感及響聲，即發(fā)生劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動功能障礙。

膝關(guān)節(jié)活動痛，以行走和上下樓時(shí)明顯，部分患者可出現(xiàn)膝部打軟腿及絞鎖現(xiàn)象。伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝部有彈響聲。

檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過伸或過屈。

半月板彈響試驗(yàn)麥?zhǔn)险鳎夯颊哐雠P，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內(nèi)旋內(nèi)然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內(nèi)收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性?；颊叽蠖鄶?shù)為陽性。

研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感時(shí)為陽性，分病例可陽性。

必要時(shí)作膝關(guān)節(jié)空氣造影、碘溶液造影或關(guān)節(jié)鏡檢查。

半月板損傷的辨證分析

引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力兩種。撕裂性外力，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)作，股骨牽動側(cè)副韌帶，韌帶牽拉半月板的邊緣部而發(fā)生撕裂。研磨性外力多發(fā)生在外側(cè)半月板，尤其是先天性盤狀月板，在關(guān)節(jié)內(nèi)占的位置大，又不靈活，容易長期受到關(guān)節(jié)面的研磨，而發(fā)生損傷。

半月板損傷后，絡(luò)脈隨之受傷，氣滯血瘀，致使經(jīng)絡(luò)不通，故早期可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動障礙。數(shù)周后雖脹消退，但因氣血凝滯，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)，故筋肉攣縮萎縮，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，疫軟乏力。膝關(guān)節(jié)在伸屈過程中，由破裂的半月板的前端或后端，被嵌擠于股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間，故可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖和彈響。

半月板損傷的辨證論治

半月板損傷的理筋手法

急性損傷者，治宜解除交鎖，消腫止痛，宜先作一次理筋手法。囑患者仰臥，放松患肢，術(shù)者一手捏住膝部，拇輕輕揉按痛點(diǎn)，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝關(guān)節(jié)，并輕輕內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，直至交鎖癥狀消失。以后每日在患膝上下揉、搓手法按摩1-2次，每次15分鐘，以局部溫?zé)崾孢m為宜。

中期及慢性損傷者，治宜養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)，可每日作1次局部按摩。術(shù)者先用拇指按壓關(guān)節(jié)間隙的痛點(diǎn)，使疫痛感，并配合點(diǎn)穴法，點(diǎn)穴可選取風(fēng)市、血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴，每穴2—3分鐘，每次取穴3個(gè)，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

半月板損傷的藥物治療

初期【治法】活血祛瘀，消腫止痛。

【方藥】

1.主方活血止痛湯趙竹泉《傷科大成》處方：當(dāng)歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木6克，紅花5克，沒藥6克，土鱉蟲9克，三七3克，赤芍9克，陳3克，落得打6克，紫荊藤9克。水煎服，每日1劑。

2.外用方消瘀膏廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)》處方：大黃1份，梔子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黃4份，黃柏6份。共研細(xì)末，用水、蜜糖各半，調(diào)敷患

單方驗(yàn)方半月板傷一號外敷藥鄭懷賢《傷科診療》處方：黃柏15克，合歡皮15克，白及15克，續(xù)斷15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克。土鱉蟲9克，牛9克，檀香9克，赤芍6克，紅花6克。共研細(xì)末，用開水和蜜糖少許調(diào)敷患處，隔日換藥1次。

中期及慢性損傷者【治法】養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)。

【方藥】

主方壯筋養(yǎng)血湯錢秀昌《傷科補(bǔ)要》處方：當(dāng)歸9克，川芎6克，白芷9克，續(xù)斷12克，紅花5克，生地黃12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。煎服，每日1劑。

外用方骨科外洗二方廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風(fēng)15克，五加皮15克，細(xì)辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水外洗患膝。

單方驗(yàn)方半月板傷二號外敷藥鄭懷賢《傷科診療》處方：白及15克，合歡皮15克，骨碎補(bǔ)15克，黃芪15克，續(xù)斷9克，紫河車9克，千年健9克，茯苓9克，白克，蘇木9克。共研細(xì)末，用開水和蜜糖少許調(diào)敷患處，隔日換藥1次。

后期【治法】溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)腎壯筋。

【方藥】

主方補(bǔ)腎壯筋湯錢秀昌《傷科補(bǔ)要》處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮克，五加皮9克。水煎服，每日1劑

外用方熨風(fēng)散陳文治《瘍科選粹》處方：羌活、白芷、當(dāng)歸、細(xì)辛、芫花、白芍、吳茱萸、肉桂各等量，連須赤皮蔥適量。藥共為末，每次取適量的藥與適量的連須赤皮蔥搗爛混和，醋炒熱，布包，熱熨患處。

單方驗(yàn)方半月板傷三號外敷藥鄭懷賢《傷科診療》處方：紫河車30克，白及30克，土鱉蟲30克，兒茶15克，血竭15克，丹參15克，骨碎補(bǔ)15克，乳香12克，沒12克，象皮12克，茯苓9克，牛膝9克。共研細(xì)末，用開水和蜜糖少許調(diào)敷患處，隔日換藥1次。

半月板損傷的固定方法

急性損傷者，手法解除交鎖后，用夾板或長鐵絲托固定。若半月板前角及中部損傷可固定于伸膝位，后角損傷則固定屈膝10。位，并禁止下床活動。半月板損傷的練功活動急性損傷者，傷后3～5日腫痛稍減后，開始進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。3周解除固定后及慢性損傷者則應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，并逐步練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動和步行鍛煉。