現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋腱、肌腱、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的不同情況的損傷統(tǒng)稱為軟組織損傷。
軟組織損傷的病因、病理、病位及臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)與其組織的解剖特征密切相關(guān)。只有全面掌握它們之間的內(nèi)在關(guān)系，深刻理解其解剖特點(diǎn)在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的重要性和特殊性，才能更好地把握軟組織損傷疾病的特征，實(shí)施更有針對(duì)性、更有效的針刺治療。
軟組織損傷分為急性損傷和慢性積累性損傷兩大類。急性損傷常因各種原因使局部的軟組織發(fā)生不同程度的撕裂性損傷，造成疼痛腫脹、活動(dòng)不利等癥狀。慢性損傷多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事某一種單一體位的工作者，由于人體在靜止中相關(guān)一些肌肉、韌帶、筋膜等經(jīng)常處在張力增高、拉緊狀態(tài)的靜態(tài)緊張之中，使這些受累組織的血流減低、循環(huán)不暢、缺血缺氧，導(dǎo)致纖維組織逐漸產(chǎn)生病變，遷延日久，逐步加重，形成慢性積累性損傷。在臨床上這種慢性積累性損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于急性損傷，致病成因不同，可源于各種因素。但其發(fā)生與機(jī)體本身的解剖學(xué)特征以及個(gè)體的解剖學(xué)差異密切相關(guān)。例如，臨床常見(jiàn)的第三腰椎橫突綜合征。第3腰椎位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，橫突最長(zhǎng)，其上附著有腹橫肌、腰背的淺深筋膜、骶棘肌、腰方肌和橫突間韌帶等，是腰椎活動(dòng)的中心，為腰椎前屈后伸、左右活動(dòng)的樞紐，承受拉力及杠桿作用力最大。當(dāng)急慢性軟組織損傷導(dǎo)致軟組織纖維變性、粘連或瘢痕形成時(shí)，血供不良，即可壓迫或刺激相應(yīng)軟組織及神經(jīng)而產(chǎn)生腰痛。盡管第3腰椎橫突本身的解剖特點(diǎn)使其成為腰痛易發(fā)原因之一，但不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)病，它取決于后天的多種因素以及個(gè)體的解剖學(xué)差異，如是否同時(shí)具有先天性的左右橫突過(guò)長(zhǎng)或不對(duì)稱等相關(guān)因素。再如臨床常見(jiàn)的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，其病因主要緣于其局部的解剖學(xué)特征。肱二頭肌長(zhǎng)腱起自肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)，穿過(guò)肱橫韌帶和肱二頭肌腱鞘的伸展部，藏于結(jié)節(jié)間溝的纖維管內(nèi)，與短頭肌同向下移行為肌腹，止于橈骨粗隆。人到中年以后，肱骨結(jié)節(jié)間溝和肌腱均發(fā)生退性行病變。由于骨質(zhì)增生，結(jié)節(jié)間溝變得淺而不光整。當(dāng)結(jié)節(jié)間溝底部增生或粗糙，平常用力做外展旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，加劇了肌腱與腱鞘以及結(jié)節(jié)間溝之間的摩擦，因而引起疼痛。嚴(yán)重者局部機(jī)化、粘連，影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在發(fā)病學(xué)上，充分考慮病變局部及個(gè)體的解剖學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于加深理解發(fā)病原因、進(jìn)行臨床治療十分重要。
軟組織損傷的病理變化特征也與其解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。其解剖特點(diǎn)在很大程度上決定了其是否發(fā)病與相應(yīng)的病理變化。如50歲左右患者極易罹患的肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩關(guān)節(jié)(這里指盂肱關(guān)節(jié))由肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，其關(guān)節(jié)窩平淺，關(guān)節(jié)頭比關(guān)節(jié)窩大，關(guān)節(jié)窩僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/3～1/4，是典型的球窩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)囊松弛，因而其活動(dòng)范圍很大，穩(wěn)定性主要依靠周圍肌腱來(lái)維持。
肩周炎的病理過(guò)程可分為3期：急性期或稱凍結(jié)前期，纖維關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱亦有粘連而滑動(dòng)困難，肩痛漸重;凍結(jié)期或粘連期關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹、失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動(dòng)，疼痛持續(xù);緩解期或稱恢復(fù)期，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦漸恢復(fù)，但往往活動(dòng)范圍不如以前。所以，在其疾病的不同階段會(huì)呈現(xiàn)不同的病理變化。對(duì)解剖特點(diǎn)與疾病病理演變過(guò)程相關(guān)性的認(rèn)識(shí)，將有助于我們?cè)诓煌A段選擇更有針對(duì)性的治療方法。
準(zhǔn)確判定病位是正確診斷與治療軟組織損傷的前提。而要明確病位，就必須熟練掌握局部解剖學(xué)與病位的關(guān)系。軟組織損傷常以疼痛為其主要癥狀，往往臨床會(huì)產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的感覺(jué)，即“痛處即病處”。在一部分淺表疼痛，如皮膚、筋膜、淺層腱鞘、骨膜引起的疼痛反映于體表，確實(shí)可提供比較明確的病位，但深層軀體結(jié)構(gòu)如深層骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱、筋膜和肌肉，其疼痛的特征則是鈍痛、彌散和不易定位，并可遠(yuǎn)離原發(fā)部位。
所以在治療時(shí)我們首先需判定“真性壓痛點(diǎn)”與“假性壓痛點(diǎn)”。真性壓痛點(diǎn)會(huì)呈現(xiàn)：①持久性的痛過(guò)敏;②能引起有強(qiáng)烈的痛覺(jué)與強(qiáng)力的痛反應(yīng);③能被封閉解除。而假性壓痛點(diǎn)則是壓痛點(diǎn)的牽涉痛，常常是病人訴說(shuō)的疼痛位置與痛的實(shí)際發(fā)源地在完全不同的地方，且不像病灶之壓痛那么強(qiáng)烈而固定不變，而且不再另外產(chǎn)生牽涉痛現(xiàn)象。對(duì)這兩者的分辨正確與否，直接影響到我們療法的成敗。
軟組織損傷的病因、病理、病位等的解剖特點(diǎn)，在一定程度上決定了其預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。如某些慢性勞損，即便是一時(shí)臨床治愈，由于它的解剖學(xué)特征，決定了該部位處于活動(dòng)頻繁而易受勞損的位置，其病變的轉(zhuǎn)歸也就可能受到影響，而表現(xiàn)為遷延難愈。
總之，軟組織損傷的病因、病理、病位、臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，大都由其解剖特點(diǎn)決定，其解剖特點(diǎn)又決定了包括針刺治療在內(nèi)的臨床治療的各個(gè)環(huán)節(jié)。
軟組織損傷的治療包括休息、冷敷、壓迫和抬高RICE原則，同時(shí)結(jié)合藥物和物理治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)干預(yù)。軟組織損傷多由外力撞擊、過(guò)度拉伸或扭傷引起，需根據(jù)損傷程度選擇合適方法。 1、休息是軟組織損傷恢復(fù)的基礎(chǔ)。受傷后應(yīng)立即停止活動(dòng)，避免進(jìn)一步加重?fù)p傷。對(duì)于輕度損傷，休息2-3天即可緩解癥狀；中度或重度損傷可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，甚至使用支具或石膏固定。 2、冷敷可減輕腫脹和疼痛。在受傷后的24-48小時(shí)內(nèi)，每隔2-3小時(shí)冷敷15-20分鐘?？墒褂帽蚶浞蟀?，注意避免直接接觸皮膚，以免凍傷。 3、壓迫有助于減少腫脹和穩(wěn)定受傷部位。使用彈性繃帶或壓力繃帶包扎，注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)。 4、抬高受傷部位可促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。將受傷肢體抬高至心臟水平以上，尤其在休息時(shí)保持這一姿勢(shì)。 5、藥物治療包括非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸緩解疼痛和炎癥，局部外用藥膏如扶他林、云南白藥促進(jìn)恢復(fù)。嚴(yán)重疼痛時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚。 6、物理治療適用于恢復(fù)期，包括熱敷、超聲波治療、電療和按摩。熱敷在48小時(shí)后進(jìn)行，可促進(jìn)血液循環(huán)；超聲波和電療有助于組織修復(fù)；按摩需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免二次損傷。 7、手術(shù)治療針對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷，如韌帶斷裂、肌腱撕裂或肌肉大面積損傷。常見(jiàn)手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、韌帶重建和肌腱修復(fù)，術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練。 8、康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)功能的關(guān)鍵。輕度損傷可在疼痛緩解后開始適度活動(dòng)；中度或重度損傷需在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，逐步增加強(qiáng)度和范圍，避免過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 9、飲食調(diào)理有助于加速恢復(fù)。增加富含蛋白質(zhì)如雞蛋、魚類、維生素C如柑橘類水果、綠葉蔬菜和鋅如堅(jiān)果、海鮮的食物，促進(jìn)組織修復(fù)。 軟組織損傷的治療需根據(jù)損傷程度和類型選擇合適方法，輕度損傷可通過(guò)家庭護(hù)理和藥物緩解，中度或重度損傷需結(jié)合物理治療和手術(shù)干預(yù)，康復(fù)訓(xùn)練和飲食調(diào)理是恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
常見(jiàn)開放性軟組織損傷包括擦傷、切割傷和撕裂傷。處理方式為清潔傷口、止血、消毒和包扎，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)。 1、擦傷是皮膚表層受到摩擦導(dǎo)致的損傷，常見(jiàn)于跌倒或碰撞。處理時(shí)先用清水或生理鹽水清洗傷口，去除污物，再用碘伏或酒精消毒，最后用無(wú)菌紗布覆蓋。擦傷較淺時(shí)可自行處理，若傷口較大或感染需就醫(yī)。 2、切割傷是由鋒利物品如刀、玻璃等造成的皮膚和皮下組織損傷。處理時(shí)先壓迫止血，清潔傷口后用碘伏消毒，再用無(wú)菌紗布包扎。若傷口較深或出血不止，需及時(shí)就醫(yī)，可能需要縫合或使用止血藥物。 3、撕裂傷是皮膚和軟組織受到強(qiáng)力拉扯導(dǎo)致的損傷，常見(jiàn)于交通事故或機(jī)械傷害。處理時(shí)先止血，清潔傷口后用碘伏消毒，再用無(wú)菌紗布包扎。若傷口較大或伴有骨折、神經(jīng)損傷，需立即就醫(yī)，可能需要手術(shù)修復(fù)。 開放性軟組織損傷的預(yù)防包括避免危險(xiǎn)環(huán)境、使用防護(hù)裝備和注意安全操作。處理傷口時(shí)需保持清潔，避免感染，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，確保傷口愈合和功能恢復(fù)。
