1.胸片可作為體檢和篩查的常規(guī)方法。
2.CT可發(fā)現(xiàn)直徑≥3mm的病灶,在肺診斷和篩查中有不可替代的地位,有助于肺癌分期及判定療效。
3.磁共振成像(MRI)主要用于評價和發(fā)現(xiàn)是否存在腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移,而在肺部原發(fā)灶診斷方面的作用不如CT。
4.核醫(yī)學(xué)斷層顯像(ECT)用于篩查是否有骨轉(zhuǎn)移及其轉(zhuǎn)移的范圍。
5.彩色超聲用來評價腹部臟器、淋巴結(jié)等是否發(fā)生轉(zhuǎn)移,也用來進(jìn)行胸水定量及定位。
6.PET-CT是一種靈敏度高、準(zhǔn)確性好、無創(chuàng)傷的檢查手段,是目前全球最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備,堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。PET的獨特作用是以代謝顯像和定量分析為基礎(chǔ),應(yīng)用組成人體主要元素的短命核素為示蹤劑,不僅可快速獲得多層面斷層影象、三維定量結(jié)果以及三維全身掃描,而且還可以從分子水平動態(tài)觀察到代謝物或藥物在人體內(nèi)的生理生化變化,用以研究人體生理、生化、化學(xué)遞質(zhì)、受體乃至基因改變。
PET-CT的檢查費并不便宜,那么在什么情況必須考慮PET-CT檢查呢?
1.腫瘤較早期,僅靠常規(guī)檢查手段無法做出良惡性鑒別的時候:腫瘤組織的重要特點之一就是生長迅速、代謝旺盛,特別是葡萄糖酵解速度增高,因此PET-CT是早期診斷惡性腫瘤最靈敏的方法之一。實質(zhì)性占位病變,如果PET顯示代謝明顯活躍,則提示為惡性病變。若無代謝增高表現(xiàn),提示良性病變可能性大。
2.需要確定肺癌的分期和分級:PET-CT能一次性全身斷層顯像。除了發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位病變,還可以發(fā)現(xiàn)全身各部位軟組織器官及骨骼有無轉(zhuǎn)移病變,對肺癌的分期非常有幫助,協(xié)助臨床醫(yī)生制定最佳的治療方案。
3.需要進(jìn)行治療效果評估的時候:對腫瘤的許多治療,如放療、化療等需要判斷病灶是否壞死,PET-CT能提供腫瘤的活性信息,以幫助醫(yī)生決定下一步的治療方案。
4.腫瘤原發(fā)病灶的尋找:有些腫瘤以肺轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn),原發(fā)灶微小而隱蔽,通過快速的全身PET-CT掃描,可為不明原因的繼發(fā)性肺癌尋找原發(fā)病灶。
解決肺癌放療后白細(xì)胞低的方法:1、如果白細(xì)胞在1度、2度的情況下,我們可以囑咐患者給予加強(qiáng)飲食,給予密切觀測。如果患者比較緊張的情況下,可以適當(dāng)?shù)目诜恍┥巵斫o予患者治療,如果患者在治療過程中加大放化療時,要根據(jù)情況定治療方案。2、如果3-4度骨髓抑制情況下,可以給予針劑的干預(yù)。
要想緩解肺癌病人胸悶、氣短的癥狀,首先要給病人進(jìn)行吸氧的治療,可以采用鼻導(dǎo)管的吸氧,也可以采用面罩的吸氧。如果病人胸悶、氣喘的癥狀比較嚴(yán)重,伴有氣急、呼吸困難、喘憋表現(xiàn),病人往往會出現(xiàn)低氧血癥的情況,這個時候可以進(jìn)行呼吸機(jī)的輔助呼吸。對于身體狀態(tài)允許的肺癌患者,在以上治療的同時,應(yīng)該積極地進(jìn)行針對肺癌的抗癌治療。當(dāng)肺癌的病灶獲得縮小之后,由于肺癌的癌腫壓迫所導(dǎo)致的胸悶、氣短的癥狀也就可以獲得一定程度的好轉(zhuǎn)和控制。當(dāng)胸悶、氣短癥狀是由于阻塞性肺炎所導(dǎo)致的時候,還需要進(jìn)行抗感染的治療來緩解胸悶、氣短的癥狀。
近年來,正電子發(fā)射斷層在臨床應(yīng)用逐漸增多,它能靈敏而準(zhǔn)確地反映肺瘤細(xì)胞的異常代謝、蛋白質(zhì)合成、DNA復(fù)制和細(xì)胞增殖狀況,尤其是對肺孤立性結(jié)節(jié)的診斷。正電子發(fā)射型斷層掃描不僅提高了肺癌診斷和分期的準(zhǔn)確性,而且對肺癌的放化療計劃的訂和療效評估有指導(dǎo)意義。本文就正電子發(fā)射型斷層掃描在肺癌診斷、縱隔淋巴結(jié)分期以及其在肺癌放化療中的應(yīng)用等方面進(jìn)行了綜述。肺癌:正電子發(fā)射型斷層掃描:診斷原發(fā)肺部惡性腫瘤主要是原發(fā)性支氣管癌,居我國城市腫瘤死亡率之首,即使早期非小細(xì)胞肺癌在手術(shù)后進(jìn)行化療,其5年生存率也僅為40%左右。如何對肺癌進(jìn)行早期診斷分期、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移和進(jìn)行合理的放化療以及治療后療效的監(jiān)測對提高肺癌患者的生存率非常重要。目前臨床常用的檢查手段主要有CT、支氣管鏡檢、細(xì)胞學(xué)檢查、血清學(xué)檢查等,支氣管鏡活檢和毛刷檢查對于肺癌的敏感性僅為70%~80%。
西醫(yī)認(rèn)為小細(xì)胞肺癌患者無論是否化療,飲食均沒有明顯忌口,可以適量食用高蛋白、低脂及碳水化合物,并適當(dāng)增加體育運(yùn)動,保持心情愉悅。小細(xì)胞肺癌惡性程度較高,早期患者首選手術(shù)治療,分期為N2即有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,不建議手術(shù),應(yīng)選擇化療和放療。化療后患者免疫力比較低,可以吃提高免疫力的食物,包括膠原蛋白、海參等。
起肺癌的病因如下:1、吸煙過度或每日間接吸煙15分鐘以上;2、室內(nèi)有害氣體:甲醛、氡等;3、室外有害物質(zhì)或氣體:砷、石棉、聚乙烯、汽車尾氣等;4、電離輻射:在工作環(huán)境中暴露在某些光線中;5、慢性?。汉粑莱R姷慕Y(jié)核病、支氣管擴(kuò)張等;6、遺傳因素:免疫障礙、基因改變、內(nèi)分泌障礙等。
要想判斷肺癌是不是到了晚期,最重要的并不是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小進(jìn)行判定。無論原發(fā)腫瘤多大,也無論是不是伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,只要肺癌伴有了肺臟、肝臟、骨骼、腎上腺等遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移,就屬于肺癌的晚期。也就是不是晚期的肺癌,主要是針對肺癌發(fā)生了血行的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而判定的,并不是根據(jù)腫瘤原發(fā)病件的大小。當(dāng)肺癌發(fā)展到了晚期,伴有血行的播散之后,常常已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會,只能采用全身治療的方式,比如化療、靶向治療,或者免疫治療等治療手段的綜合應(yīng)用,控制病變發(fā)展的速度、延長病人的生存期。
要想減少肺癌晚期病人的痛苦,主要是根據(jù)病人所合并的不同痛苦的情況給予相關(guān)處理。比如有的晚期肺癌的病人會合并明顯呼吸困難癥狀,可以給病人進(jìn)行鼻導(dǎo)管的吸氧或者是面罩的吸氧。如果仍然不能改善病人的呼吸功能,必要的時候可以用呼吸機(jī)輔助呼吸,減輕呼吸困難癥狀。如果肺癌晚期的病人出現(xiàn)大量的咳血,就需要使用止血的藥物進(jìn)行對癥處理。如果肺癌晚期的病人伴有腦轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀,可以進(jìn)行頭部的放療,同時還可以使用一些降低顱內(nèi)壓的藥物進(jìn)行對癥處理,減輕上述的癥狀。如果病人出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,常常會合并明顯的疼痛癥狀,可以服用一些止痛的藥物進(jìn)行對癥治療。
血管內(nèi)介入治療,包括經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管支氣管動脈栓塞術(shù),這是都屬于介入微創(chuàng)手術(shù),是在局麻下經(jīng)皮穿刺股動脈插入導(dǎo)管,尋找到肺癌的供血動脈,然后經(jīng)過導(dǎo)管灌注化療藥物,或者是進(jìn)行血管內(nèi)栓塞劑栓塞。介入治療也是屬于綜合治療的一個部分,肺癌的介入治療,可以分為血管內(nèi)介入治療,以及經(jīng)皮肺穿刺介入治療。這樣可以使得局部的肺癌腫瘤組織,接受高濃度的化療藥物,以達(dá)到增強(qiáng)抗腫瘤效果,并且降低全身藥物副作用的目的。
診斷肺癌的檢查項目有很多,常規(guī)的檢查包括CT、X線等影像學(xué)檢查,還有痰細(xì)胞檢查、腫瘤標(biāo)志物、內(nèi)腔鏡等實驗室檢查。單一的一項檢查,都不能夠完全確診的,只有通過影像以及病理綜合檢查以后,才能夠確診患者是否為肺癌。比如X線、CT檢查,可以了解肺癌的病變部位,以及腫瘤大小。細(xì)胞學(xué)檢查,可以發(fā)現(xiàn)痰中的脫落癌細(xì)胞。支氣管腔鏡檢查,可以直接觀察支氣管內(nèi)膜的病變情況等。只有通過全面的檢查以及患者伴隨的相關(guān)癥狀,才能夠真正意義上的診斷。
要根據(jù)患者的相關(guān)癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別診斷。肺炎是由于病毒、細(xì)菌、真菌等感染后引起的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病,而肺癌則是由于吸煙等多因素導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤,肺炎的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn),而肺癌除了咳嗽、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外,還常伴有肺部病灶轉(zhuǎn)移到其他部位引起的轉(zhuǎn)移病灶區(qū)域的癥狀,有患者還伴有肺外的表現(xiàn)。第三是肺膿腫,膿腫患者起病急,中毒癥狀比較重,空洞內(nèi)有較深的葉萍,而癌性空洞激發(fā)感染之后,腸胃刺激性的咳嗽出現(xiàn)血痰,空洞多為片壁厚內(nèi)壁凹凸不平,可以通過痰病理進(jìn)行鑒別。