2010年11月13日,中國(guó)男排一代名將在訓(xùn)練中突感胸痛,被送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,因病情危急又轉(zhuǎn)到某著名醫(yī)院。經(jīng)過(guò)12小時(shí)的手術(shù)搶救,仍然未能挽留住這位國(guó)手的生命,次日下午,40歲離開(kāi)了深愛(ài)他的球迷。手術(shù)清楚地顯示,體內(nèi)的胸主動(dòng)脈發(fā)生了致命的夾層動(dòng)脈瘤破裂。無(wú)獨(dú)有偶,1988年,叱咤排壇多年的美國(guó)籃球著名主攻手,也因同樣的疾病猝死于比賽場(chǎng)上。那么,到底什么是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,它為什么如此兇險(xiǎn),我們又為什么把它稱為“高血壓刺向人類的一柄利劍”呢?
夾層動(dòng)脈瘤的“真面目”
主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈,它從心臟發(fā)出后,在胸部稱為胸主動(dòng)脈,到達(dá)腹部后則稱為腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈好比是一張卷成筒狀的蔥油餅,而這張“蔥油餅”由緊貼在一起的三層組織構(gòu)成,分別被稱作內(nèi)膜、中膜和外膜。
所謂夾層動(dòng)脈瘤,就是由各種病理因素導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜受損而變薄弱,在此基礎(chǔ)上,高速高壓的血流將薄弱的內(nèi)膜和中膜撕開(kāi)了一個(gè)裂口,使中膜發(fā)生分離,出現(xiàn)一個(gè)縫隙,高速高壓的動(dòng)脈血涌入其中,并不斷向下沖擊,使內(nèi)中膜與外膜進(jìn)一步剝離,縫隙不斷擴(kuò)張、膨大,并沿著主動(dòng)脈壁向遠(yuǎn)、近端,尤其是遠(yuǎn)端擴(kuò)展,可累及胸主動(dòng)脈甚至整個(gè)主動(dòng)脈的全程,以及它們發(fā)出的許多分支動(dòng)脈。如果將原來(lái)的主動(dòng)脈管腔稱作真腔的話,中膜分離形成的腔隙便是假腔,而真、假腔之間的主動(dòng)脈壁內(nèi)中膜被稱為“夾層”。因?yàn)榧偾怀省傲鰳印迸虼?,因此,該病便被命名為“夾層動(dòng)脈瘤”,它雖然擁有“瘤”的頭銜,但實(shí)際上與我們平時(shí)所說(shuō)的“腫瘤”卻有著天壤之別。腫瘤是細(xì)胞的異常增生,常常是惡性的,比如癌癥;而夾層動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈的異常擴(kuò)張所致,它既不是惡性腫瘤,也不是良性腫瘤,但它破裂致死的兇險(xiǎn)度卻超過(guò)任何腫瘤。
高血壓是夾層動(dòng)脈瘤的誘因
夾層動(dòng)脈瘤主要好發(fā)于45~60歲的中老年人,男女之比約3:1。病因很復(fù)雜,常見(jiàn)的有:高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等,其中,以高血壓和動(dòng)脈硬化最為重要,它們是絕大多數(shù)中老年患者的發(fā)病原因。據(jù)統(tǒng)計(jì),80%~90%的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓,且發(fā)病時(shí)一般已有10~15年的高血壓病史。我們知道,高血壓病的起病年齡多在40~45歲,經(jīng)過(guò)10余年后,這些高血壓患者便進(jìn)入夾層動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡段。
高血壓主要表現(xiàn)為體循環(huán)血壓升高,即血液對(duì)動(dòng)脈壁的沖擊力增高,可引起多種臟器的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅著人類的健康,其中,廣大群眾較為熟悉心、腦、腎的并發(fā)癥,而對(duì)高血壓損傷主動(dòng)脈的認(rèn)識(shí)則很不足?,F(xiàn)在已經(jīng)證實(shí),高血壓會(huì)促進(jìn)中老年人的主動(dòng)脈退行性改變,這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),久而久之,便使中膜組織發(fā)生退變,包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細(xì)胞減少等,從而降低動(dòng)脈壁各層組織間的粘合力,引起并加速夾層動(dòng)脈瘤的形成。同時(shí),中老年人的主動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率可達(dá)90%以上,血壓持續(xù)升高時(shí)會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)主動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,而嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊又會(huì)加劇主動(dòng)脈中膜的退變和破壞。在主動(dòng)脈退變的基礎(chǔ)上,高壓血流不斷沖擊動(dòng)脈壁,最終導(dǎo)致內(nèi)、中膜的撕裂和夾層動(dòng)脈瘤的形成。
罹患夾層動(dòng)脈瘤的主要原因是一種遺傳異?!拥恬R凡氏綜合征。由于結(jié)締組織代謝異常,患者常常表現(xiàn)為身材高大、肢體過(guò)長(zhǎng)、關(guān)節(jié)韌帶松弛、眼晶體脫位等,到青年時(shí)期則容易發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤。對(duì)于患有馬凡氏綜合征的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō),長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)負(fù)荷訓(xùn)練和比賽帶來(lái)的長(zhǎng)時(shí)間血壓增高,也客觀上促進(jìn)了夾層動(dòng)脈瘤的形成和破裂。因此可以說(shuō),高血壓在大多數(shù)夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病中起著最直接的致病作用,夾層動(dòng)脈瘤是高血壓傷害人類的一柄鮮為人知的利劍。
高血壓病被稱為世界上最常見(jiàn)的心血管疾病,也是最大的流行病之一,歐美國(guó)家的發(fā)病率為15%~20%,夾層動(dòng)脈瘤破裂在致死疾病譜的位置也屢創(chuàng)“新高”。隨著我國(guó)人群飲食結(jié)構(gòu)的迅速改變、競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大、生活節(jié)奏的加快和運(yùn)動(dòng)的減少,高血壓發(fā)病率明顯升高,已達(dá)10%,患者高達(dá)1。2億,并以每年新發(fā)300萬(wàn)人以上的速度繼續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)報(bào)告,我國(guó)高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn):一是年輕化趨勢(shì)升高,二是不穩(wěn)態(tài)高血壓患者增多。這就更易于導(dǎo)致夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生。這也是我國(guó)夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率明顯上升的主要原因。
夾層動(dòng)脈瘤的表現(xiàn)和危害
胸背痛:90%的患者在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性發(fā)病(內(nèi)膜撕裂)時(shí),會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在做某些突發(fā)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn),如提重物、打籃球及異常激動(dòng)時(shí),甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動(dòng)作也可誘發(fā)。疼痛呈刀割樣或撕裂樣,程度劇烈,從胸骨后或胸背部沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端放射,患者常常煩躁不安、大汗淋漓,有瀕死感,甚至因疼痛而昏厥?;颊呷缒軓募毙云谛掖嫦聛?lái),胸背痛可在幾天后逐漸消失或轉(zhuǎn)為隱痛。
高血壓:高血壓是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者最常見(jiàn)的體征。首先,該病患者本身多數(shù)有高血壓的基礎(chǔ),其次,夾層動(dòng)脈瘤形成后又會(huì)反過(guò)來(lái)進(jìn)一步增高血壓的水平。
夾層動(dòng)脈瘤破裂:夾層動(dòng)脈瘤最主要的危害便是破裂大出血,約有一半的患者在發(fā)病的急性期即因破裂死亡,而從急性期幸存下來(lái)、進(jìn)入慢性期的患者也往往最終死于夾層動(dòng)脈瘤破裂,因此,夾層動(dòng)脈瘤往往被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到全身的主干道,其血流異常迅猛,夾層動(dòng)脈瘤患者的血流壓力則更高,好比是汛期的江河;而發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤時(shí),就猶如汛期的河堤發(fā)生了管涌,內(nèi)堤已經(jīng)被撕開(kāi)了一個(gè)口子,洶涌的河水涌入內(nèi)外堤之間,并繼續(xù)猛烈沖擊著岌岌可危的薄弱的外堤,一旦再次得手,便一潰千里,后果不堪設(shè)想,搶救成功的機(jī)會(huì)很小,幾分鐘就可能死于失血性休克。
缺血和壓迫表現(xiàn):主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到全身的主干道,發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤時(shí),常常會(huì)影響主動(dòng)脈分支血管的供血,包括大腦、心臟、腸管、腎臟、四肢等,可以造成這些臟器的缺血、功能障礙甚至功能衰竭。常見(jiàn)的有腦梗、心梗、腹痛、便血、少尿、肢體無(wú)脈、脈弱或疼痛等。此外,瘤體和血腫還可壓迫鄰近臟器,出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀,如聲音嘶啞、呼吸困難、哮喘等。
如何治療夾層動(dòng)脈瘤?
迄今為止,尚無(wú)治療夾層動(dòng)脈瘤的有效藥物,手術(shù)是預(yù)防夾層動(dòng)脈瘤破裂的惟一有效方法。以前,由于沒(méi)有合適的血管替代物,夾層動(dòng)脈瘤幾乎是不治之癥。20世紀(jì)50年代后期,人工血管出現(xiàn)了,并逐漸發(fā)展出了有效的傳統(tǒng)手術(shù)方法——人工血管置換術(shù)。人工血管置換術(shù)的操作相當(dāng)繁復(fù),創(chuàng)傷大,出血多,恢復(fù)慢,并發(fā)癥較多。而且主動(dòng)脈的長(zhǎng)時(shí)間阻斷對(duì)心、肺、腦、腎等重要臟器有著直接的不良影響,術(shù)后易導(dǎo)致心肌梗塞、腎功能衰竭、截癱等多種并發(fā)癥。許多患者因無(wú)法耐受手術(shù)而失去了治療機(jī)會(huì)。
90年代,阿根廷血管外科醫(yī)生開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療技術(shù)——腔內(nèi)隔絕術(shù),并在西方發(fā)達(dá)國(guó)家獲得了迅速發(fā)展。我國(guó)第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科、全軍血管外科研究所景在平教授于1997年成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù),在此基礎(chǔ)上,于1998年成功實(shí)施了國(guó)內(nèi)首例夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù),至今已成功救治了大量患者。
夾層動(dòng)脈瘤并非腫瘤,所以其治療目的是預(yù)防破裂而不需切除病變血管。腔內(nèi)隔絕術(shù)的“腔內(nèi)”是指手術(shù)在動(dòng)脈腔內(nèi)完成,它不需開(kāi)胸,僅在一側(cè)腹股溝部切一小口,在X線透視監(jiān)視下,將內(nèi)含合適規(guī)格的人工血管的導(dǎo)管,由股動(dòng)脈導(dǎo)入,到達(dá)主動(dòng)脈病變部位后,將人工血管從導(dǎo)管中釋放出來(lái),帶有鎳鈦合金支架的人工血管便會(huì)自動(dòng)撐開(kāi),牢牢固定于主動(dòng)脈內(nèi)壁,并將裂口完全封閉,人工血管就像堅(jiān)固的盾牌一樣,將高速高壓血流阻擋在外,杜絕了動(dòng)脈瘤破裂的后患。這一點(diǎn)也被形象地稱為“隔絕術(shù)”。假腔內(nèi)殘留的“靜止”血液會(huì)逐漸血栓化,并最終機(jī)化為疤痕。
“腔內(nèi)隔絕術(shù)”是一種“微創(chuàng)”手術(shù),僅需通過(guò)小切口和透視完成,不需大動(dòng)干戈地開(kāi)胸開(kāi)腹,手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,同時(shí),輸血量也大大減少,很多患者甚至可以不輸血,而且避免了主動(dòng)脈的長(zhǎng)時(shí)間阻斷,內(nèi)臟所受干擾被減到了最小。由于“微創(chuàng)”術(shù)后恢復(fù)很快,許多患者手術(shù)當(dāng)晚即可進(jìn)食,次日即可下床活動(dòng),并發(fā)癥率、死亡率均明顯降低,使許多或因體弱多病不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)和因傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥多而只能消極等待的患者獲得了簡(jiǎn)捷有效的治療。
腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的安全性取決于患者的具體情況、手術(shù)方式和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平,現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與患者的年齡、健康狀況、瘤體大小和位置等因素相關(guān),但通過(guò)術(shù)前評(píng)估和術(shù)后護(hù)理,可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。 1、手術(shù)方式的選擇 腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)主要有兩種方式:開(kāi)放式手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。開(kāi)放式手術(shù)通過(guò)腹部切口直接修復(fù)瘤體,適用于瘤體較大或復(fù)雜的患者,但創(chuàng)傷較大,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)在血管內(nèi)植入支架,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但對(duì)瘤體形態(tài)和血管條件有一定要求。具體選擇需根據(jù)患者的影像學(xué)檢查和身體狀況由醫(yī)生評(píng)估決定。 2、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備 術(shù)前評(píng)估包括全面的體檢、影像學(xué)檢查如CT血管造影和心肺功能測(cè)試,以確定手術(shù)可行性和風(fēng)險(xiǎn)。患者需控制血壓、戒煙、調(diào)整飲食,必要時(shí)服用藥物穩(wěn)定病情。術(shù)前與醫(yī)生充分溝通,了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果,有助于減輕焦慮,提高手術(shù)成功率。 3、術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征,特別是血壓和心率,避免劇烈活動(dòng),防止支架移位或血管破裂。飲食以清淡易消化為主,避免高脂高鹽食物。定期復(fù)查影像學(xué)檢查,觀察瘤體變化和支架狀態(tài)。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、血栓形成和內(nèi)漏,需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。 4、長(zhǎng)期管理與生活方式調(diào)整 手術(shù)后,患者需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物,預(yù)防血栓形成。定期隨訪,監(jiān)測(cè)血管健康狀況。保持健康的生活方式,如低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒,有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。心理調(diào)適也很重要,保持積極心態(tài),避免過(guò)度緊張。 腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)雖然存在一定風(fēng)險(xiǎn),但在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下,通過(guò)科學(xué)的術(shù)前評(píng)估、精細(xì)的手術(shù)操作和全面的術(shù)后護(hù)理,可以顯著提高手術(shù)安全性。患者應(yīng)積極配合治療,遵循醫(yī)囑,定期復(fù)查,確保長(zhǎng)期健康。
后交通動(dòng)脈瘤是一種腦血管疾病,通常由于動(dòng)脈壁薄弱或損傷導(dǎo)致局部擴(kuò)張,可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)及時(shí)治療,大多數(shù)患者可以治愈,治療方法包括手術(shù)和介入治療。 1、后交通動(dòng)脈瘤的病因 后交通動(dòng)脈瘤的形成與多種因素有關(guān)。遺傳因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn),家族中有類似病史的人需特別注意。環(huán)境因素如長(zhǎng)期高血壓、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣會(huì)加速動(dòng)脈壁的損傷。生理因素包括年齡增長(zhǎng)和動(dòng)脈硬化,這些都會(huì)導(dǎo)致血管彈性下降。外傷如頭部撞擊也可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤。病理因素中,感染、炎癥或其他血管疾病也可能導(dǎo)致動(dòng)脈壁薄弱,形成動(dòng)脈瘤。 2、后交通動(dòng)脈瘤的治療方法 治療后交通動(dòng)脈瘤的主要目標(biāo)是防止動(dòng)脈瘤破裂和減少并發(fā)癥。手術(shù)治療包括開(kāi)顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)。開(kāi)顱夾閉術(shù)通過(guò)外科手術(shù)直接夾閉動(dòng)脈瘤,阻斷血流;血管內(nèi)栓塞術(shù)則是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞材料送入動(dòng)脈瘤內(nèi),封閉瘤體。藥物治療主要用于控制血壓和預(yù)防血栓形成,常用藥物包括降壓藥和抗血小板藥物。介入治療如支架輔助栓塞術(shù)和血流導(dǎo)向裝置植入術(shù),適用于復(fù)雜病例。 3、日常管理與預(yù)防 患者需定期進(jìn)行影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的變化??刂蒲獕菏顷P(guān)鍵,可以通過(guò)健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)和藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)。飲食上建議低鹽、低脂,多攝入富含纖維的食物,如蔬菜、水果和全谷物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng),減少動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒,保持良好的生活習(xí)慣,有助于降低復(fù)發(fā)率。 后交通動(dòng)脈瘤雖然是一種嚴(yán)重的疾病,但通過(guò)科學(xué)的治療和有效的管理,大多數(shù)患者可以獲得良好的預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療和健康的生活方式是預(yù)防和控制后交通動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵。患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療,定期復(fù)查,確保病情穩(wěn)定。
腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生與遺傳、環(huán)境因素、生理因素、外傷及病理等多種原因相關(guān),需通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療及生活方式調(diào)整進(jìn)行干預(yù)。 1、遺傳因素 腹主動(dòng)脈瘤具有家族聚集性,某些基因突變可能導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常,增加患病風(fēng)險(xiǎn)。例如,馬凡綜合征和埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等遺傳性疾病與腹主動(dòng)脈瘤密切相關(guān)。有家族史的人群應(yīng)定期進(jìn)行血管超聲檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)病變。 2、環(huán)境因素 長(zhǎng)期吸煙是腹主動(dòng)脈瘤的重要誘因,煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷血管壁,導(dǎo)致其逐漸擴(kuò)張。高血壓和高膽固醇血癥也會(huì)增加血管壓力,加速動(dòng)脈瘤的形成。戒煙、控制血壓和血脂水平是預(yù)防的關(guān)鍵。 3、生理因素 隨著年齡增長(zhǎng),血管壁的彈性逐漸下降,更容易發(fā)生擴(kuò)張。男性比女性更容易患腹主動(dòng)脈瘤,可能與激素水平差異有關(guān)。老年人及男性群體應(yīng)重視血管健康,定期體檢。 4、外傷 腹部受到嚴(yán)重外力撞擊可能導(dǎo)致腹主動(dòng)脈壁損傷,形成動(dòng)脈瘤。例如,車禍或高空墜落等意外事件后,需及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查,排除血管損傷的可能性。 5、病理因素 動(dòng)脈粥樣硬化是腹主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)病理基礎(chǔ),斑塊堆積導(dǎo)致血管壁變薄并擴(kuò)張。感染性疾病如梅毒或結(jié)核也可能引發(fā)動(dòng)脈瘤。針對(duì)原發(fā)病的治療有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。 治療方法: 1、藥物治療 他汀類藥物可降低膽固醇水平,減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。β受體阻滯劑有助于控制血壓,減輕血管壁壓力??股赜糜谥委煾腥拘詣?dòng)脈瘤,抑制病原體擴(kuò)散。 2、手術(shù)治療 開(kāi)腹手術(shù)通過(guò)人工血管替換病變段,適用于瘤體較大或破裂風(fēng)險(xiǎn)高的患者。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)通過(guò)導(dǎo)管植入支架,創(chuàng)傷較小,適合高齡或體質(zhì)較弱的患者。雜交手術(shù)結(jié)合開(kāi)腹和腔內(nèi)技術(shù),用于復(fù)雜病例。 3、生活方式調(diào)整 戒煙是預(yù)防和治療的核心措施。低鹽低脂飲食有助于控制血壓和血脂,推薦多攝入蔬菜、水果和全谷物。適度運(yùn)動(dòng)如步行、游泳可增強(qiáng)心血管功能,但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。 腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生涉及多種因素,早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)至關(guān)重要。通過(guò)藥物治療、手術(shù)修復(fù)及健康生活方式,可以有效控制病情,降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢和針對(duì)性預(yù)防措施是保護(hù)血管健康的關(guān)鍵。
先天性冠狀動(dòng)脈瘤的治療方法包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療,具體方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者個(gè)體情況決定。 先天性冠狀動(dòng)脈瘤是一種罕見(jiàn)的心臟血管畸形,可能由遺傳因素、胚胎發(fā)育異?;蜓鼙诮Y(jié)構(gòu)缺陷引起。治療的核心目標(biāo)是防止瘤體破裂、減少并發(fā)癥并改善心臟功能。 1、藥物治療 藥物治療適用于輕度或無(wú)癥狀的患者,主要通過(guò)藥物控制病情進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥。常用藥物包括抗血小板藥物如阿司匹林、抗凝藥物如華法林和降壓藥物如β受體阻滯劑。這些藥物可以減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn),降低瘤體破裂的可能性。 2、介入治療 介入治療是一種微創(chuàng)方法,適用于瘤體較大但未破裂的患者。常見(jiàn)的介入技術(shù)包括經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)和支架植入術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)通過(guò)導(dǎo)管將栓塞材料注入瘤體,阻斷血流以促進(jìn)瘤體縮小。支架植入術(shù)則通過(guò)植入支架支撐血管壁,防止瘤體進(jìn)一步擴(kuò)張。 3、手術(shù)治療 對(duì)于瘤體較大、破裂風(fēng)險(xiǎn)高或已經(jīng)破裂的患者,手術(shù)治療是首選。常見(jiàn)手術(shù)方式包括瘤體切除術(shù)、血管重建術(shù)和搭橋手術(shù)。瘤體切除術(shù)直接切除病變部分,血管重建術(shù)修復(fù)受損血管,搭橋手術(shù)通過(guò)移植健康血管繞過(guò)病變區(qū)域,恢復(fù)心臟供血。 先天性冠狀動(dòng)脈瘤的治療需要個(gè)體化方案,建議患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的方法。定期隨訪和心臟功能評(píng)估對(duì)于監(jiān)測(cè)病情變化和調(diào)整治療方案至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)和積極治療可以有效改善預(yù)后,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
腦動(dòng)脈瘤的解決需根據(jù)病情選擇手術(shù)或藥物治療,其形成原因包括遺傳、高血壓、動(dòng)脈硬化等。治療方法包括手術(shù)夾閉、血管內(nèi)栓塞、藥物治療等,同時(shí)需控制高血壓、戒煙、改善生活方式。 1、遺傳因素是腦動(dòng)脈瘤的重要原因之一。家族中有腦動(dòng)脈瘤病史的人患病風(fēng)險(xiǎn)較高,這與基因突變或遺傳性結(jié)締組織疾病有關(guān)。建議有家族史的人群定期進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查,早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。 2、高血壓是腦動(dòng)脈瘤的主要誘因。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁承受過(guò)大的壓力,逐漸形成動(dòng)脈瘤。控制血壓是關(guān)鍵,可通過(guò)服用降壓藥物、低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等方式將血壓維持在正常范圍內(nèi)。 3、動(dòng)脈硬化也是腦動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)原因。動(dòng)脈壁因脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等逐漸變硬、失去彈性,容易形成動(dòng)脈瘤。改善生活方式,如戒煙、控制血脂、適量運(yùn)動(dòng)等,有助于延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。 4、外傷或感染可能導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤的形成。頭部外傷、顱內(nèi)感染等可能損傷動(dòng)脈壁,增加動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。避免頭部外傷、及時(shí)治療感染性疾病是預(yù)防的重要措施。 5、病理因素如先天性血管畸形、結(jié)締組織疾病等也可能導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤。這類患者需定期隨訪,必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。 6、手術(shù)治療是腦動(dòng)脈瘤的主要治療方法之一。手術(shù)夾閉是通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)直接夾閉動(dòng)脈瘤頸部,防止破裂;血管內(nèi)栓塞是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞材料送入動(dòng)脈瘤內(nèi),阻斷血流。手術(shù)方式需根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)等因素綜合評(píng)估。 7、藥物治療主要用于控制相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。降壓藥物可降低血壓,減少動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn);他汀類藥物可調(diào)節(jié)血脂,延緩動(dòng)脈硬化;抗血小板藥物可預(yù)防血栓形成。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,定期監(jiān)測(cè)療效和副作用。 8、生活方式的改善對(duì)預(yù)防和治療腦動(dòng)脈瘤具有重要意義。戒煙可減少動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn);低鹽、低脂飲食有助于控制血壓和血脂;適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心血管功能;保持情緒穩(wěn)定,避免過(guò)度緊張和焦慮。 腦動(dòng)脈瘤的預(yù)防和治療需綜合考慮多種因素,早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)是關(guān)鍵。通過(guò)手術(shù)、藥物、生活方式改善等多方面的措施,可有效降低腦動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量。同時(shí),定期隨訪和監(jiān)測(cè)是確保治療效果的重要環(huán)節(jié),患者需與醫(yī)生密切配合,共同制定個(gè)性化的治療方案。
腦動(dòng)脈瘤的危害包括破裂出血、腦組織損傷和神經(jīng)功能障礙,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。治療需根據(jù)病情選擇手術(shù)夾閉、血管內(nèi)介入治療或藥物治療,同時(shí)控制高血壓、戒煙限酒等生活習(xí)慣調(diào)整。 1、破裂出血:腦動(dòng)脈瘤破裂是其主要危害之一,可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血,表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。破裂后死亡率高達(dá)30%-40%,幸存者中約30%會(huì)遺留嚴(yán)重殘疾。預(yù)防破裂的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和治療未破裂的動(dòng)脈瘤。 2、腦組織損傷:動(dòng)脈瘤壓迫周圍腦組織或破裂后出血均可造成腦損傷。壓迫癥狀包括頭痛、視力障礙、眼瞼下垂等;出血后可引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腦疝形成。及時(shí)手術(shù)減壓和神經(jīng)保護(hù)治療有助于減輕腦損傷。 3、神經(jīng)功能障礙:動(dòng)脈瘤破裂或壓迫可導(dǎo)致各種神經(jīng)功能障礙,如偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等。這些功能障礙可能長(zhǎng)期存在,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量??祻?fù)治療包括物理治療、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等,需長(zhǎng)期堅(jiān)持。 4、其他并發(fā)癥:腦動(dòng)脈瘤還可引起癲癇發(fā)作、腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可加重病情,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加治療難度。需采取相應(yīng)措施預(yù)防和治療,如抗癲癇藥物、腦室引流、鈣通道阻滯劑等。 5、心理影響:腦動(dòng)脈瘤及其并發(fā)癥給患者和家屬帶來(lái)巨大心理壓力,可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。心理支持和干預(yù)應(yīng)作為綜合治療的重要組成部分,包括心理咨詢、認(rèn)知行為治療、支持性治療等。 腦動(dòng)脈瘤的危害嚴(yán)重,但通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療和綜合管理,可以有效降低風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后。定期體檢、控制危險(xiǎn)因素、及時(shí)就醫(yī)是預(yù)防和應(yīng)對(duì)腦動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵?;颊吆图覍賾?yīng)積極配合治療,保持樂(lè)觀心態(tài),共同應(yīng)對(duì)這一重大健康挑戰(zhàn)。
腦動(dòng)脈瘤破裂出血需立即就醫(yī),采取手術(shù)干預(yù)和藥物治療。腦動(dòng)脈瘤破裂出血是一種危及生命的急癥,通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、意識(shí)障礙或神經(jīng)功能缺損。其發(fā)生與動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常、高血壓、動(dòng)脈硬化等因素相關(guān)。治療關(guān)鍵在于迅速止血、降低顱內(nèi)壓和預(yù)防并發(fā)癥。 1、手術(shù)治療是腦動(dòng)脈瘤破裂出血的首選方法。開(kāi)顱夾閉術(shù)通過(guò)夾閉動(dòng)脈瘤頸部阻止出血,血管內(nèi)栓塞術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)將彈簧圈填入動(dòng)脈瘤內(nèi)促使其閉塞,血流導(dǎo)向裝置通過(guò)支架改變血流方向減少對(duì)動(dòng)脈瘤的沖擊。手術(shù)方式需根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置、大小和患者的具體情況選擇。 2、藥物治療在腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療中起輔助作用。尼莫地平用于預(yù)防腦血管痙攣,甘露醇用于降低顱內(nèi)壓,止血藥物如氨甲環(huán)酸可幫助控制出血。藥物治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。 3、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)治療對(duì)患者恢復(fù)至關(guān)重要。密切監(jiān)測(cè)生命體征,預(yù)防感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥??祻?fù)治療包括物理治療、言語(yǔ)治療和認(rèn)知訓(xùn)練,幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。心理支持也不可忽視,幫助患者和家屬應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力。 4、生活方式調(diào)整有助于預(yù)防腦動(dòng)脈瘤破裂出血的復(fù)發(fā)??刂聘哐獕?、戒煙限酒、保持健康體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食等措施可降低動(dòng)脈瘤形成和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。定期隨訪和影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)性動(dòng)脈瘤。 腦動(dòng)脈瘤破裂出血是一種需要立即處理的急癥,及時(shí)的手術(shù)干預(yù)和綜合治療可顯著改善患者預(yù)后。術(shù)后護(hù)理、康復(fù)治療和生活方式調(diào)整對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要?;颊吆图覍賾?yīng)積極配合治療,定期隨訪,以最大限度地恢復(fù)健康和生活質(zhì)量。
動(dòng)脈瘤介入手術(shù)通過(guò)微創(chuàng)方式將栓塞材料送入動(dòng)脈瘤內(nèi),阻斷血流,避免破裂風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行,使用導(dǎo)管從股動(dòng)脈進(jìn)入,導(dǎo)航至動(dòng)脈瘤位置,釋放彈簧圈或支架,完成栓塞。 1、術(shù)前準(zhǔn)備:患者需進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查,如CT血管造影或磁共振血管成像,明確動(dòng)脈瘤的位置、大小和形態(tài)。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案,評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果?;颊咝杼崆巴V狗每鼓幬铮苊庑g(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)當(dāng)天,患者需禁食,并接受局部麻醉。 2、手術(shù)過(guò)程:醫(yī)生在股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺,插入導(dǎo)管。導(dǎo)管在X射線引導(dǎo)下,沿血管系統(tǒng)導(dǎo)航至動(dòng)脈瘤位置。根據(jù)動(dòng)脈瘤的特點(diǎn),醫(yī)生選擇使用彈簧圈或支架進(jìn)行栓塞。彈簧圈通過(guò)導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi),形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),阻斷血流。支架則放置在動(dòng)脈瘤頸部,重塑血管壁,防止血流進(jìn)入瘤體。手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)生需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,確保手術(shù)安全。 3、術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后,患者需臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止穿刺部位出血。醫(yī)生會(huì)給予抗凝藥物,預(yù)防血栓形成?;颊咝瓒ㄆ趶?fù)查,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的栓塞效果和血管情況。術(shù)后早期,患者可能出現(xiàn)輕微不適,如頭痛、惡心等,通常會(huì)在幾天內(nèi)緩解。若出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱或穿刺部位腫脹,需立即就醫(yī)。 動(dòng)脈瘤介入手術(shù)是一種安全有效的治療方法,能夠顯著降低動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn),改善患者的生活質(zhì)量?;颊咝鑷?yán)格遵循醫(yī)生的建議,做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理,確保手術(shù)效果和長(zhǎng)期健康。
腦動(dòng)脈瘤的預(yù)防關(guān)鍵在于控制高血壓、戒煙限酒、保持健康生活方式和定期體檢。高血壓是腦動(dòng)脈瘤的重要誘因,長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁受損,增加動(dòng)脈瘤形成的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒有助于減少血管炎癥和動(dòng)脈硬化,降低動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。健康生活方式包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和避免過(guò)度壓力,這些措施有助于維持血管健康。定期體檢尤其是腦部影像學(xué)檢查,可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤,及時(shí)干預(yù)。 1、控制高血壓:高血壓是腦動(dòng)脈瘤的主要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁承受過(guò)大的壓力,逐漸形成動(dòng)脈瘤。建議定期監(jiān)測(cè)血壓,遵醫(yī)囑服用降壓藥物,保持血壓在正常范圍內(nèi)。日常生活中應(yīng)減少鹽分?jǐn)z入,避免高脂肪、高膽固醇食物,多吃富含鉀、鎂、鈣的食物,如香蕉、菠菜、牛奶等。 2、戒煙限酒:吸煙和過(guò)量飲酒都會(huì)增加腦動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血管炎癥和硬化,增加動(dòng)脈瘤的形成幾率。酒精則會(huì)擴(kuò)張血管,增加血壓波動(dòng),進(jìn)一步加重血管負(fù)擔(dān)。建議徹底戒煙,限制酒精攝入,男性每日酒精攝入量不超過(guò)25克,女性不超過(guò)15克。 3、健康生活方式:均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和避免過(guò)度壓力是預(yù)防腦動(dòng)脈瘤的重要措施。飲食上應(yīng)多攝入富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的食物,如全谷物、蔬菜、水果和堅(jiān)果,減少高脂肪、高糖食物的攝入。每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳或騎自行車,有助于增強(qiáng)心血管功能。同時(shí),學(xué)會(huì)管理壓力,避免長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),可以通過(guò)冥想、瑜伽等方式放松身心。 4、定期體檢:腦動(dòng)脈瘤在早期通常沒(méi)有明顯癥狀,定期體檢尤其是腦部影像學(xué)檢查可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤,及時(shí)干預(yù)。建議40歲以上人群,尤其是有家族史或高血壓、吸煙等高危因素者,每年進(jìn)行一次腦部CT或MRI檢查。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和治療,可以有效降低腦動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn),避免嚴(yán)重后果。 腦動(dòng)脈瘤的預(yù)防需要從多個(gè)方面入手,控制高血壓、戒煙限酒、保持健康生活方式和定期體檢是核心措施。通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持這些預(yù)防方法,可以有效降低腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)腦血管健康。同時(shí),高危人群應(yīng)提高警惕,及時(shí)就醫(yī)咨詢,制定個(gè)性化的預(yù)防方案,確保早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。
頸動(dòng)脈瘤的生存期取決于瘤體大小、位置、是否破裂及治療及時(shí)性,未破裂且及時(shí)治療的患者可長(zhǎng)期存活,破裂后死亡率較高。治療方式包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療,具體選擇需根據(jù)病情決定。 1、頸動(dòng)脈瘤的生存期與瘤體大小和位置密切相關(guān)。較小的瘤體且未壓迫重要結(jié)構(gòu)時(shí),患者可能無(wú)明顯癥狀,生存期較長(zhǎng);而較大的瘤體或位于關(guān)鍵位置時(shí),可能壓迫神經(jīng)或血管,導(dǎo)致腦缺血、頭痛、視力障礙等癥狀,需及時(shí)干預(yù)。 2、瘤體是否破裂是影響生存期的關(guān)鍵因素。未破裂的頸動(dòng)脈瘤通過(guò)積極治療,患者可長(zhǎng)期存活;一旦破裂,可能導(dǎo)致大出血、腦卒中甚至死亡,死亡率高達(dá)30%-50%。早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。 3、藥物治療主要用于控制風(fēng)險(xiǎn)因素和緩解癥狀。例如,使用降壓藥控制高血壓,降低瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn);抗血小板藥物預(yù)防血栓形成;他汀類藥物穩(wěn)定斑塊,延緩瘤體進(jìn)展。 4、手術(shù)治療是根治頸動(dòng)脈瘤的主要方法。常見(jiàn)術(shù)式包括頸動(dòng)脈瘤切除術(shù)、頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和血管重建術(shù)。切除術(shù)適用于瘤體較小且位置明確的患者;結(jié)扎術(shù)用于無(wú)法切除的病例;血管重建術(shù)通過(guò)人工血管或自體血管替換病變段,恢復(fù)血流。 5、介入治療是一種微創(chuàng)方法,適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。常用技術(shù)包括血管內(nèi)支架植入術(shù)和彈簧圈栓塞術(shù)。支架植入術(shù)通過(guò)植入支架支撐血管壁,防止瘤體破裂;彈簧圈栓塞術(shù)通過(guò)填充瘤體,阻斷血流,促進(jìn)瘤體閉合。 6、生活方式的調(diào)整對(duì)頸動(dòng)脈瘤患者至關(guān)重要。戒煙限酒,避免劇烈運(yùn)動(dòng),控制血壓、血糖和血脂,定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)瘤體變化,有助于降低破裂風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)生存期。 頸動(dòng)脈瘤的生存期因人而異,關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療和良好的生活方式管理。通過(guò)藥物、手術(shù)或介入治療,結(jié)合健康的生活習(xí)慣,患者可有效控制病情,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。定期隨訪和監(jiān)測(cè)是確保治療效果的重要環(huán)節(jié),患者應(yīng)積極配合制定個(gè)性化的治療方案。