說到高血壓、高血糖，大家肯定都不陌生，指的是血壓和血糖升高，但是提起高鉀血癥，或許很多人并不熟悉。高鉀血癥其實(shí)就是指人體血液中鉀離子的濃度超過5.5mmol/L，如果血鉀濃度超過7.0mmo/L，則為嚴(yán)重高鉀血癥。
高鉀血癥有什么癥狀？
1.傳導(dǎo)異常和心律失常
高鉀血癥可引起多種傳導(dǎo)異常和心律失常，前者主要有右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯和高度房室傳導(dǎo)阻滯，后者主要是竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、心室顫動(dòng)等。
2.肢體麻木、酸痛
高鉀血癥早期可表現(xiàn)為四肢及口周麻木，極度疲乏，全身無(wú)力、濕冷，動(dòng)作遲緩，皮膚蒼白。血鉀濃度越高，不適感越明顯，當(dāng)血鉀濃度超過7.7mmol/L時(shí)，軀干、四肢均可出現(xiàn)麻木、軟癱等癥狀，甚至?xí)绊懞粑?，引起窒息?/p>
3.惡心嘔吐
高鉀血癥會(huì)引起神經(jīng)遞質(zhì)，即乙酰膽堿釋放增加，進(jìn)而使得胃腸道平滑肌強(qiáng)烈收縮，胃腸蠕動(dòng)加快，導(dǎo)致惡心、嘔吐，腹痛等胃腸道不適癥狀。另外，乙酰膽堿還會(huì)促使膀胱平滑肌收縮，引起排尿次數(shù)增多等表現(xiàn)。
為什么尿毒癥患者容易并發(fā)高鉀血癥？
高鉀血癥是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一，這是因?yàn)槿梭w90%左右的鉀離子是經(jīng)腎臟排泄的，其余通過糞便和汗液排泄，而尿毒癥患者的腎功能已經(jīng)大部分或全部喪失，腎臟排鉀能力下降，出現(xiàn)了鉀的蓄積，可引起高鉀血癥，尤其是當(dāng)患者存在感染、酸中毒、創(chuàng)傷、消化道出血、鉀離子攝入過多等情況時(shí)，更容易引起血鉀升高。所以，尿毒癥患者就成為了高鉀血癥的高發(fā)人群。
尿毒癥并發(fā)高鉀血癥是非常危險(xiǎn)的，這是尿毒癥患者最常見的死亡原因之一，應(yīng)該引起重視，及時(shí)治療。當(dāng)血鉀水平大于6.5mmol/L時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，危及患者生命，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行血液透析，這是治療尿毒癥合并高鉀血癥最直接、最有效的手段。
尿毒癥患者如何預(yù)防高鉀血癥？
1.規(guī)律透析
尿毒癥是終末期腎病，此時(shí)的腎功能已經(jīng)基本消失殆盡，患者通常需要依靠透析來(lái)維持生命。
透析方式主要有兩種：血液透析和腹膜透析。
血液透析：簡(jiǎn)稱血透，血液透析的機(jī)器也叫人工腎，單從名字就可以看出，它可以代替腎臟來(lái)完成部分功能，通過把患者的血液引到透析機(jī)內(nèi)過濾后再重新輸回患者體內(nèi)，來(lái)達(dá)到清除代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。一般來(lái)說，血液透析的頻率為每周2~3次，每次透析4小時(shí)。
腹膜透析：簡(jiǎn)稱腹透，通過腹腔內(nèi)留置腹透管將透析液輸入患者腹腔，利用自身腹膜作為透析膜，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。一般來(lái)說，每日三次腹膜透析是比較普遍的頻率，但是有些患者需要每天進(jìn)行四次透析，具體頻率需要由醫(yī)生根據(jù)患者的情況來(lái)決定。
2.限制鉀離子的攝入
少吃高鉀食物，如空心菜、韭菜、菠菜、紫菜、海帶、蘑菇、豆苗等蔬菜；香蕉、柑子、橙子、橘子、獼猴桃、桃子等水果；家禽、魚、瘦肉等肉類；各種豆類及豆制品；松子、榛子、開心果、腰果、西瓜子、南瓜子等堅(jiān)果。炒綠葉菜之前，在水中浸泡半小時(shí)以上，之后再焯一遍水，可去除部分鉀離子。少喝菜湯和肉湯，少吃火鍋。
3.避免服用升高血鉀的藥物
臨床中，常見的可引起血鉀升高的藥物主要有保鉀利尿劑（安體舒通、氨笨蝶啶）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非甾體類抗炎藥、肝素、琥珀膽堿、兩性霉素B、頭孢噻吩等，以及以全草類、葉類、花類等入藥的中藥。當(dāng)尿毒癥患者需要服用其他藥物時(shí)，一定要告知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
總之，尿毒癥患者是高鉀血癥的高發(fā)人群，而高鉀血癥又是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的主要原因，為了避免高鉀血癥和尿毒癥“狼狽為奸”，尿毒癥患者除了要進(jìn)行規(guī)律透析之外，還要限制飲食中鉀離子的攝入量，而且要避免服用升高血鉀的藥物。
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診斷尿毒癥是非常簡(jiǎn)單的，通過檢查肌酐，尿素就可以明確，肌酐大于707就可以診斷為尿毒癥，費(fèi)用在30元左右。診斷為尿毒癥以后就需要規(guī)律的透析治療，不管是血液透析還是腹膜透析，然后定期的口服藥物來(lái)治療，預(yù)防腎臟疾病的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。
血尿酸650μmol/L不一定能得尿毒癥，但如果常年血尿酸持續(xù)增高，可能會(huì)造成腎功能的損害。高尿酸血癥是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少所致，常年血尿酸控制不好，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，比如痛風(fēng)，高血壓，糖尿量異常，心腦血管疾病，代謝綜合征，高脂血癥，腎功能損傷等并發(fā)癥。所以血尿酸高一定要積極治療，嚴(yán)格控制飲食，必要時(shí)應(yīng)用藥物治療。
血常規(guī)雖然不是診斷尿毒癥的依據(jù)，但是尿毒癥的患者通過血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有很多異常，比如最常見的就是紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯降低，這種降低的程度往往是與尿毒癥的毒素有關(guān)系，也就是尿毒癥疾病導(dǎo)致的貧血，往往稱為腎性貧血。除此之外，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞一般是正常的，當(dāng)然也有患者會(huì)出現(xiàn)血小板的降低或者血小板功能下降，一般對(duì)于血常規(guī)，要引起足夠的重視，需要定期的進(jìn)行貧血的監(jiān)測(cè)，根據(jù)貧血的程度，合理使用糾正貧血的藥物。
血肌酐升高是腎功能損傷的主要表現(xiàn)，當(dāng)肌酐值達(dá)到707微摩爾/L時(shí)可以考慮是有尿毒癥的情況，如果是有尿毒癥的話，也可能還有其他的表現(xiàn)，如血壓增高，浮腫，尿少，貧血等慢性腎衰竭的癥狀，你沒有把肌酐值檢查結(jié)果數(shù)據(jù)描述清楚，因此不好判斷是否有尿毒癥或是腎功能衰竭的情況。
要判斷是不是在尿毒癥，早期是可以查腎功能的。也就是說通過查腎功能，可以了解患者是不是在尿毒癥早期。一般如果患者有乏力、腰酸、容易疲勞、有心精神很差、又怕冷，夜間排尿次數(shù)增多，或者排尿有異常。比如有泡沫尿，有紅色小便等等，這個(gè)時(shí)候一定要想到是不是有尿毒癥早期，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行腎功能的檢查。如果發(fā)現(xiàn)血肌酐、血尿素氮明顯升高，那么就考慮是尿毒癥早期。如果患者同時(shí)合血壓升高、貧血，一定要積極的進(jìn)行治療。
診斷有尿毒癥的患者是可以在家進(jìn)行透析治療的。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的情況，在家里主要進(jìn)行的是腹膜透析，在國(guó)外有少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家可以在家進(jìn)行血液透析治療。但是在全球范圍之內(nèi)，在家里進(jìn)行的多是腹膜透析，因?yàn)檫@種透析模式簡(jiǎn)單、安全、有效。如果在家里進(jìn)行血液透析，需要有專門的設(shè)備，包括透析機(jī)、水處理機(jī)，還需要有消毒設(shè)備等，而且還需要專門的人員培訓(xùn)。血液透析目前不符合國(guó)內(nèi)國(guó)情。當(dāng)然如果能夠在家很好的開展腹膜透析，一樣能夠解決尿毒癥患者存在的并發(fā)癥，可以脫水、清除水分、清除體內(nèi)毒素等。
血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒癥癥狀，使病情相對(duì)穩(wěn)定。并可達(dá)到較長(zhǎng)期存活的目的。就全球范圍而言，血液透析和腹膜透析的發(fā)展不平衡。英國(guó)、墨西哥、新西蘭等國(guó)50％以上的終末期腎病患者依靠腹膜透析，而在美國(guó)、日本則分別為17％和5％。這種因地域不同所出現(xiàn)的差異，主要取決于醫(yī)師觀念上的不同。由于腹膜透析無(wú)需進(jìn)行體外循環(huán)，所以心血管的穩(wěn)定性好，而且對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析，因此當(dāng)患者仍有殘余腎功能時(shí)，特別是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病及老年病人應(yīng)首選腹膜透析，再適情選擇繼續(xù)腹膜或改為血液透析，這樣既能達(dá)到早期透析目的，又能保證透析的充分性。
血尿酸會(huì)引起尿毒癥。長(zhǎng)期有血尿酸過高的情況，當(dāng)?shù)貌坏接行е委煏r(shí)，就會(huì)引起腎臟受損而而誘發(fā)尿毒癥。有尿毒癥的狀況可及時(shí)到醫(yī)院的心內(nèi)科就診，還要進(jìn)行病理學(xué)以及影像學(xué)等方面的檢查，通?？稍卺t(yī)囑下采取透析的方式來(lái)進(jìn)行治療，有助于改善病情。若自身?xiàng)l件許可，也可以結(jié)合腎臟移植的方式來(lái)進(jìn)行治療，有利于病情徹底恢復(fù)。
要判斷患者是不是尿毒癥早期，除了要了解患者病史、臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的體格檢查以外，最重要的就是需要實(shí)驗(yàn)室檢查，也就是說通過查血液是可以查出患者是尿毒癥早期。一般來(lái)說，通過血常規(guī)就會(huì)發(fā)現(xiàn)患者有輕至中度貧血，另外患者也會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂，比如會(huì)出現(xiàn)低鈣、高磷，也會(huì)發(fā)現(xiàn)有酸中毒，比如患者二氧化碳結(jié)合率就會(huì)出現(xiàn)輕至中度下降，最重要的就是看患者腎功能檢查的結(jié)果，如果患者血肌酐是在178-445微摩爾每升之間，那么就可以診斷是尿毒癥早期。
診斷尿毒癥的指標(biāo)主要的是看化驗(yàn)檢查結(jié)果，一般情況下臨床上出現(xiàn)了腎功能不全的癥狀以后就需要進(jìn)行血液的檢查，從血液當(dāng)中需要檢查尿素氮和肌酐的水平，只有這兩個(gè)指標(biāo)達(dá)到一定的程度才可以考慮是尿毒癥，確診以后需要及時(shí)的透析治療。目前患有尿毒癥增多的原因主要是生活水平以及疾病譜的改變有關(guān)系。
