甲真菌病怎么治療效果最好？甲真菌病和灰指甲的區(qū)別是什么？

甲真菌病（onychomycosis）是指由皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌的霉菌（簡(jiǎn)稱霉菌）感染甲板或甲下所致的疾病。

常見癥狀：指甲變形、增厚、呈白色或灰色，根據(jù)甲損害的不同臨床特點(diǎn)，甲真菌病可分為下列四型：

1.遠(yuǎn)端甲下甲真菌病(distalsubungualonychomycosis，DSO)這是最常見的一種。真菌開始侵犯遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下角質(zhì)層，再侵犯甲板底面，逐漸導(dǎo)致甲板變色變質(zhì)，失去正常光滑外觀，甲板下堆積甲床角質(zhì)層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落，或被患者剪掉，使整個(gè)甲板缺失，遺留下角化過度的甲床。一些真菌可產(chǎn)生不同色素如短帚霉產(chǎn)棕色、球擬殼蠕孢產(chǎn)黑色等。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，短帚霉、曲霉、鐮孢、頭孢霉，白念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球擬殼蠕孢;指部為紅色毛癬菌和白念珠菌(圖3)。

2.白色表淺甲真菌病(whitesuperficialonychomycosis，WSO)較少見。真菌直接通過甲板淺層侵入，形成小的、淺表性白色斑點(diǎn)并增大、融合。最終甲變軟、變粗糙，呈琥珀色。病原菌趾部為須癬毛癬菌、頭孢霉、曲霉和鐮孢。紅色毛癬菌少見。

3.近端甲下甲真菌病(proximalsubungualonychomycosis，PSO)典型的可見于手指甲近端，開始像白點(diǎn)，可擴(kuò)大為白斑。表現(xiàn)為甲板底面受累，但整個(gè)指甲均可被累及。原發(fā)型少見。外傷、糖尿病、銀屑病、慢性甲溝炎和外周脈管疾病可繼發(fā)本型感染。本型在國(guó)外隨艾滋病發(fā)病上升而增多。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、麥格尼毛癬菌，指部為紅色毛癬菌和麥格尼毛癬菌。

4.全營(yíng)養(yǎng)不良性甲真菌病(totaldystrophiconychomycosis，TDO)為上述三型發(fā)展的最后階段，全層甲受累。

此外，還有兩個(gè)特型：真菌性黑甲，由紅色毛癬菌及雙間柱頂孢等產(chǎn)黑素的非皮膚癬菌性真菌和酵母菌引起，表現(xiàn)為縱嵴性黑甲。慢性皮膚黏膜念珠菌病的原發(fā)性甲感染，為甲板全層受累的營(yíng)養(yǎng)不良型念珠菌病，因甲下碎屑堆積，甲板易于剝離，遺留角化過度的甲床。

甲真菌病仍以皮膚癬菌最常見，約為77.6%，以紅色毛癬菌為主(85%)，其次為須癬毛癬菌(12%)、絮狀表皮癬菌(2%～3%)。其分解的角蛋白，產(chǎn)生侵襲性酶并入侵和破壞正常組織，導(dǎo)致原發(fā)性甲感染。繼發(fā)性甲感染發(fā)生于其他因素?fù)p害甲后，多由無分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。酵母菌中，以念珠菌屬為主約占20%左右，其他真菌主要有青霉屬和曲霉屬，還有白地霉、帚霉屬及毛霉屬、柱頂孢霉等。有人提出，該病是一種角蛋白變異有關(guān)的常染色體顯性遺傳疾病，部分人群有此遺傳素質(zhì)。

致病的霉菌有短帚霉、暗色柱頂孢、透明柱頂孢、曲霉、鐮刀菌、頭孢霉、鏈格孢、可可毛雙孢、卡氏枝孢、新月彎孢、人甲棘殼孢、皮炎萬孢等。柱頂孢為熱帶和亞熱帶地區(qū)的甲真菌病的常見致病菌，感染后臨床癥狀類似皮膚癬菌所致的手足癬及甲真菌病。

1.保持全家人的足部清潔、涼爽和干燥；

2.盡量用淋浴方式，避免使用堿性肥皂；

3.不穿不透氣的鞋；

4.不要涂抹劣質(zhì)指甲油；

5.避免環(huán)境潮濕陰暗；

6.不和患病家人共用盆、毛巾、鞋襪、指甲刀等用品；

7.保持指(趾)甲的正常長(zhǎng)度，不要剪得太短，也不要留下角刺；

8.不要用同一把指甲刀去修剪正常甲和異常甲；

9.腳底、趾間癢盡量不要用手抓；

10.定期對(duì)家庭環(huán)境及患者用品進(jìn)行消毒等；

11.不要養(yǎng)成搓足、摳腳的習(xí)慣，尤其對(duì)患有足癬的患者更應(yīng)如此。

12.已患有體股癬或手足癬者應(yīng)積極治療，直到完全痊愈，避免交叉感染。

甲真菌病的治療應(yīng)有全面和持久的觀點(diǎn)，不僅治療病甲，并須同時(shí)治療手、足癬，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。念珠菌性甲溝炎要考慮職業(yè)因素，避免潮濕。也應(yīng)避免甲外傷。

1.局部治療適用于病甲數(shù)較少的病例。可堅(jiān)持外涂5%阿莫羅芬指甲油、8%環(huán)吡酮氨(環(huán)己毗酮氨乙醇)指甲涂劑30%醋酸、乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混勻)或復(fù)方水楊酸軟膏。在涂藥前用溫水泡腳，并以小刀或小銼輕輕刮除病甲。一般需要堅(jiān)持6～12個(gè)月。也可用40%尿素軟膏使甲軟化后刮去病甲，再使用抗真菌藥物。還可用外科手術(shù)方法將病甲拔除，后涂抗真菌藥物。

2.系統(tǒng)治療適用于多發(fā)病甲或局部治療無效者。治療過程中，根據(jù)患者的年齡、病甲情況及甲生長(zhǎng)速度等因素調(diào)整療程。

(1)特比萘芬：對(duì)皮膚癬菌和真菌感染有效。對(duì)酵母菌甲感染療效偏低?？煽诜?50mg/d，指甲真菌病需6周，趾甲真菌病需12周。或采用隔日療法，第1周250mg/d，第2周始隔日服藥，每次250mg，指甲真菌病需3個(gè)月，趾甲真菌病需6個(gè)月。

(2)伊曲康唑：對(duì)皮膚癬菌、酵母菌和真菌感染均有效。目前多采用短程間歇沖擊療法，口服200mg，每天2次，連服7天，為1個(gè)療程。指甲真菌病可用2～3個(gè)療程，趾甲真菌病可用3～4個(gè)療程。

(3)氟康唑：對(duì)皮膚癬菌、酵母菌和真菌感染均有效。每周口服1次，每次150mg。指甲真菌病需3～4個(gè)月，趾甲真菌病需6個(gè)月以上。

3.中醫(yī)脫甲：可用紫色拔膏棍加熱軟化，貼敷患甲，保持7～10天取下，用鈍刀削刮已軟化角質(zhì)，然后繼續(xù)貼敷，如此反復(fù)至新甲長(zhǎng)出?；?qū)⒉〖捉胫兴幩幋字屑s20～30min(浸后勿洗去藥醋)。本法較脫甲簡(jiǎn)便。

甲真菌病宜吃清爽清淡的素食，宜多吃常吃具有清利濕熱作用的食物；

下面食療方法對(duì)甲真菌感染有一定的輔助作用：

1.三皮液：用黑豆皮150克、蠶豆皮150克、扁豆皮100克。加水2000—3000毫升，煎沸15—30分鐘離火，待溫后用軟毛巾浸液濕敷患處，1日1—2次，每煎1次，可使用2天。

2.米醋煮杏仁湯：杏仁15克、米醋25克。將杏仁搗碎倒入醋內(nèi)，然后加熱煮沸，趁熱用棉花球洗擦患處，1日洗擦1次，連用3天，隔1—2天，再連用3天。

3.醋浸荸薺膏：鮮荸薺10個(gè)，陳醋75克。將荸薺削皮、切成薄片，浸入醋中，放在鍋內(nèi)慢火熬，待醋干后，將荸薺搗成糊狀備用。上藥后用紙蓋好，再以繃帶綁好，1日1次。

4.大蒜泥：用大蒜適量，將其搗敷患處，包好，1日換1次，連用5—7天。

1.忌吃膏粱厚味，甘肥滋膩，生濕助濕的食物；

2.忌吃酸澀和辛辣刺激性食物，；

3.忌吃性屬溫?zé)嶂鹗澄铮?/p>

4.忌吃油潤(rùn)的動(dòng)物脂肪、海腥魚類食物；

5.忌吃油煎炒炸、炙焯香燥熏烤的食物，忌煙與酒。