腸梗阻(intestinalobstruction，ileus)是一種常見外科疾病，指各種原因引起的腸內容物在腸道中通過障礙，是一種典型的外科急腹癥病發(fā)于任何群體，起病急驟，急性的腸梗阻很難診斷和鑒別，病發(fā)時會出現(xiàn)劇烈腹痛腹脹、尤其是位小腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)，嚴重的患者會出現(xiàn)血壓下降，意識障礙等感染性休克，死亡率非常高，達到5%～10%，患者有不適后應該立即送院治療，以免出現(xiàn)生命危害。按病因腸梗阻可分為三類：1、機械性腸梗阻；2、動力性腸梗阻；3、血運性腸梗阻。
常見的有膽石性腸梗阻、腸石性腸梗阻、粘連性腸梗阻、小兒蛔蟲性腸梗阻、小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻、小兒動力性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻、小腸梗阻、大腸梗阻、急性腸梗阻、神經(jīng)性腸梗阻、妊娠合并腸梗阻、假性腸梗阻等。
1、絞痛。陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛發(fā)作時伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，并受阻于某一部位。有時光看腹部表面就能看到臘腸樣的腸子形狀和腸蠕動的波形。2、嘔吐。在腸梗阻的早期，病人會反射性嘔吐，吃口飯或喝口水都會吐。如果嘔吐出現(xiàn)得早、頻繁，那么可能是高位腸梗阻。反之，如果出現(xiàn)得晚，吐得少，吐出的東西還像糞便，那么則可能是低位腸梗阻。3、腹脹。梗阻發(fā)生一段時間后會出現(xiàn)腹脹，其程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。如果腹部隆起不均勻對稱，則是腸扭轉等閉袢性腸梗阻的特點。4、沒有排氣排便。完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多數(shù)沒有排氣排便;但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內尚存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出。5、老年人腸梗阻分辨率較高，注意觀察。
按不同類型的腸梗阻有不同的表現(xiàn)，1、粘連性腸梗阻：有腸梗阻病發(fā)時的患者居多，尤其容易反復發(fā)作，會出現(xiàn)陣發(fā)性的腹痛，伴隨著惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等癥狀，早期并不是很明顯，晚期胡出現(xiàn)體液丟失的體征，腸絞窄時可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克、2、絞窄性腸梗阻：病發(fā)時會有劇烈疼痛，疼痛頻繁，并且有陣發(fā)性，早期嘔吐癥狀明顯且頻繁，嘔吐不能緩解疼痛感，嘔吐物為血性；早期會出現(xiàn)全身性癥狀，脈率明顯增快，體溫速度升高，白細胞計數(shù)增高，有休克傾向，嚴重者會出現(xiàn)血壓下降，意識障礙等感染性休克等表現(xiàn)
機械性腸梗阻（30%）：
1、腸內異物：腸石，寄生蟲，大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。
2、腸道內息肉，新生物，良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。
3、腸套疊。
4、腸先天性異常：包括先天性腸道內閉鎖，腸道有先天性的纖維幕或蹼形成，梅克爾憩室狹窄等，腸先天性異常一般較少見。
5、腸道或腹膜炎癥性病變：如腸結核，克羅恩病，結核性腹膜炎，放射性腸炎及NSAIDs等藥物導致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。
6、腸粘連：常因腹腔或盆腔手術后，或腹腔內慢性炎癥性病變(如結核性腹膜炎，克羅恩病等)所致，手術后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。
7、疝：如腹股溝斜疝，腹內疝，包括網(wǎng)膜囊內疝，股疝等發(fā)生嵌頓。
8、腸扭轉：扭轉多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。
9、腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內，網(wǎng)膜，腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴重者發(fā)生腸梗阻，近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。運動障礙性腸梗阻（20%）：
運動障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動紊亂，導致腸內容物不能運行，而非腸腔內外有機械性因素引起腸梗阻，因此也稱為假性腸梗阻，其病因有：
1、手術后麻痹性腸梗阻：常見于手術后。
2、非手術麻痹性腸梗阻：常見于：
（1）電解質紊亂(尤以血鉀，鈉，鎂異常多見)。
（2）多種全身性或腹腔內炎癥，如敗血癥，腹腔內膿腫，重癥胰腺炎及腎盂腎炎，肺炎等。
（3）重金屬中毒。
（4）尿毒癥。
（5）脊髓炎。
（6）甲狀腺功能減退。
3、由于腸平滑肌病變或肌間神經(jīng)叢等病變導致腸肌肉活動障礙所致的腸梗阻，常稱為慢性假性腸梗阻，多見于下列病變：
（1）腸平滑肌病變：如進行性系統(tǒng)性硬化癥，結締組織病，淀粉樣變性，放射性損害及線粒體肌病等，患原發(fā)性家族性內臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。
（2）腸肌間神經(jīng)叢病變：可見于：a.神經(jīng)源性腸發(fā)育異常，孤立性腸道發(fā)育異常伴神經(jīng)纖維瘤病，或伴多發(fā)性內分泌瘤及肌強直性營養(yǎng)不良等；b.多種隱性及顯性遺傳性疾病；c.散發(fā)性內臟神經(jīng)性病變(包括非炎癥性變性病及變性的炎性疾病，如美洲錐蟲病，巨細胞病毒感染等)；d.腸神經(jīng)或神經(jīng)叢發(fā)育異常，如肌間神經(jīng)叢成熟障礙(常伴有中樞神經(jīng)發(fā)育異常及神經(jīng)元異常)，全結腸神經(jīng)節(jié)細胞缺乏癥等。
（3）神經(jīng)元性疾?。嚎梢娪谂两鹕。珽B病毒感染后選擇性乙酰膽堿功能不全及腦干腫瘤等。
（4）代謝內分泌疾?。阂娪陴ひ盒运[，嗜鉻細胞瘤，甲狀旁腺功能減退，急性間歇性卟啉病等。
（5）小腸憩室病：見于小腸憩室病伴類似進行性全身性肌硬化癥，伴內臟神經(jīng)元性疾病和神經(jīng)細胞核內包涵體等。
（6）藥物性因素：見于應用酚噻嗪類，三環(huán)類抗抑郁藥物，可樂寧，阿片制劑，長春新堿后及麻醉劑性腸綜合征(narcoticbowelsyndrome)。
4、其他：繼發(fā)于硬化性腸系膜炎，脂肪瀉及脂質沉著癥(lipidosis)。急性缺血性腸梗阻（20%）：
1、系腸管的血供發(fā)生障礙所致，?？稍斐赡c壁肌肉活動消失，如腸管血供不能恢復，則腸管極易發(fā)生壞死，尤其是經(jīng)終末支供血的腸管，腸管血供發(fā)生障礙多見于各種原因所致的腸系膜動脈血栓形成或栓塞，以及腸系膜靜脈血栓形成等。
2、按腸管血供情況可分為2類
（1）單純性腸梗阻：僅表現(xiàn)腸內容物通過困難，而無腸管血液供應障礙，但單純性腸梗阻可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。
（2）絞窄性腸梗阻：表現(xiàn)為腸內容物通過受阻，并伴有腸管血運障礙。
3、按梗阻的程度可分為2類
（1）完全性腸梗阻：腸內容物完全不能通過。
（2）不完全性腸梗阻：部分腸內容物仍可通過梗阻部，不完全性腸梗阻可演變?yōu)橥耆阅c梗阻。
4、按梗阻部位亦可分為3類
（1）高位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于十二指腸及空腸的梗阻。
（2）低位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于遠端回腸的梗阻。
（3）結腸性梗阻：一般好發(fā)于左半結腸，尤以乙狀結腸或乙狀結腸與直腸交界處好發(fā)。
5、按起病的緩急可分為2類
（1）急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。
（2）慢性腸梗阻：慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻，慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧毙浴?/p>
發(fā)病機制
從單純性腸梗阻發(fā)展到腸壁絞窄，壞死，穿孔等，發(fā)生一系列病理生理改變，主要可分為以下3方面：
1、梗阻部位以上的腸管擴張與體液丟失梗阻近端腸管中充滿氣體與液體，使腸管擴張，急性腸梗阻時腸壁變薄;慢性梗阻往往因為腸蠕動亢進，腸壁肌層逐漸肥厚，腸管增粗，腸管內氣體來源有三：
（1）來自咽下的氣體(68%)：動物實驗性腸梗阻，如將食管予以阻斷，則梗阻以上的腸管很少有積氣，臨床上借助于胃管吸引，保持胃內空虛，則腸管很少積氣。
（2）來自消化過程中，食物被細菌分解所產(chǎn)生的氣體。
（3）來自血液彌散到腸腔中的氣體，特別是氮氣，后兩種來源占全部氣體的32%。
Hibbard1976年報道狗的試驗性腸梗阻其腸腔內的氣體成分。
腸腔中的氣體，主要有N2、CO2、O2，均可通過黏膜滲入血液而達到平衡。N2的彌散作用甚微，故腸腔中以N2為主。甲烷(CH4)是細菌分解食物所產(chǎn)生。硫化氫(H2S)可以使胃腸減壓的橡皮管變?yōu)楹谏?有人認為H2S是腸梗阻引起中毒的物質，但Hibbard1936年觀察到將600～800ml的H2S飽和溶液注入動物的閉襻內，未出現(xiàn)中毒癥狀。
腸管中的液體一部分來自攝入的水分，但大部分是積存的消化液。正常人的消化道在24h內分泌8～10L的消化液，除100～200ml被排出人體外，大部分都回吸收到血液中，維持體液的動態(tài)平衡。腸道中消化液的電解質成分與血漿中的電解質成分相似(圖1)，因此腸液的丟失就等于血漿的丟失。
低位梗阻時，嘔吐較少。由于腸管擴張，腸黏膜的吸收功能減退，雖有一些電解質被吸收，但實際水與電解質的丟失仍是較明顯的。高位梗阻時，由于嘔吐頻繁，以胃液、膽汁、胰液及空腸液為主。鈉離子的丟失較氯離子為多，因此酸中毒的機會較多。另外胃液及腸液中含有兩倍于血漿的鉀離子，因此也常伴有鉀離子的丟失。北醫(yī)一院400例中，低鈉者27.2%，低氯者18.5%，低鉀者9.8%，二氧化碳結合力低于22mmol/L者占44.0%，高于29mmol/L占1.6%。
Haden與Orr于1923～1924年曾描述輸入鹽水似乎可以緩沖腸道吸收的毒素?，F(xiàn)已知生理鹽水能補充丟失的電解質，從而延長病人的生命。
當梗阻發(fā)展到絞窄時，可產(chǎn)生血液的丟失。當大部分腸管發(fā)生絞窄，開始時都不致使受累的腸段發(fā)生完全的血循環(huán)中斷。小腸扭轉時首先影響其靜脈回流，導致腸管的充血與淤血。繼之小動脈痙攣，腸蠕動增加，進一步引起小血管破裂，血液流注黏膜下層及肌層，從而造成出血性梗死。此時血液滲入腸腔及腹膜腔內，故可產(chǎn)生血性腹水。直至絞窄的腸壓與動脈壓相等時，血液循環(huán)完全中斷，造成小血管內凝血。失血量多少，與絞窄的腸管長短成正比。
2、細菌的繁殖及毒素的吸收梗阻時一個重要的變化，是在梗阻以上的腸管里細菌過度繁殖，主要有大腸埃希桿菌及厭氧菌。細菌的繁殖可以增加手術的感染機會，尤以大腸梗阻為甚。此外，細菌所產(chǎn)生的毒素經(jīng)血液循環(huán)與淋巴液吸收進入體內，也可經(jīng)腸壁滲透到腹腔中被腹膜吸收，腹腔毒素的吸收發(fā)生在腸梗阻晚期。正常人的腸道中有大量的需氧菌及厭氧菌，腸梗阻后厭氧菌的繁殖加快，腸道中細菌的數(shù)量與分布同時發(fā)生改變，例如正常動物腸管中的類桿菌(bacteroides)通常位于大腸中，一旦梗阻發(fā)生。大量的類桿菌亦可出現(xiàn)于小腸。絞窄性腸梗阻時，由于腸管的出血有利于細菌的繁殖，使絞窄的腸管中有大量的細菌并產(chǎn)生大量的毒素，往往是造成死亡的原因。Barnett在動物實驗中，把絞窄性腸梗阻的腹腔滲液，注射到其他動物腹腔內，可使動物死亡。若把絞窄的腸襻置于不能滲透的塑料袋中，可使動物的病死率降低。Yull1962年發(fā)現(xiàn)人的絞窄性腸梗阻的腹腔積液中也有同樣的毒性物質。在絞窄剛開始，腸壁通過性尚無改變，細菌尚未滲透到腹腔時，病人的中毒癥狀并不明顯。當絞窄腸段發(fā)生壞死，尤其是絞窄的腸段較長時，腸腔內的大腸埃希桿菌、鏈球菌等繁殖達到高峰，則其中毒癥狀表現(xiàn)嚴重。一旦腸管破裂，則感染與休克更為嚴重，危及病人的生命。
3、腸管內壓的增高對腸管的影響腸管內壓力增高，壓力作用于腸壁，除使腸管膨脹外還影響腸黏膜的吸收作用，也使腸壁的血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起腸壁壞死。正常小腸壓力是0.267～0.533kPa(2～4mmHg)，梗阻以上的腸內壓可以升高到1.33kPa(10mmHg)以上。
單純低位小腸梗阻，由于梗阻以上的腸管較長，腸管內壓力則較低，小腸梗阻持續(xù)48～96h時，腸內壓一般在0.53～1.87kPa(4～14mmHg)。在腸蠕動高潮時，壓力可達2.67～4kPa(20～30mmHg)。當結腸遠端梗阻時，結腸內壓較高。因為60%的病人，其回盲瓣功能良好，使結腸成為一個閉襻，因而其內壓可高達2.45kPa(25cmH2O)。又因為盲腸腸壁較薄，而且又是壓力反作用的集中點。因此，在這種情況下盲腸很可能發(fā)生穿孔。
腸內壓的增加，引起腸管膨脹，同時也增加腸蠕動，發(fā)生腸絞痛。持久的腸內壓增高可造成腸肌肉的麻痹，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱。
腸內壓的增高，將引起靜脈回流的減慢。腸梗阻48～96h以后，可以觀察到正常時可以通透的水、葡萄糖、士的寧(番木鱉堿，strychnine)有明顯吸收減退現(xiàn)象。相反，淋巴吸收有增強現(xiàn)象。實驗證明，甲紫注入梗阻的腸管中，可以看到腸系膜的淋巴結中有染料出現(xiàn);注射到非梗阻的腸管中，相同時間內并無染料出現(xiàn)。這可能因為腸內容物的停滯，使靜脈壓升高，淋巴循環(huán)加速，促進了對此種染料的吸收。
此外，梗阻以上部位，腸壁靜脈回流受阻，腸管水腫，分泌水、鈉、鉀增多。15cm一段小腸，可以分泌500ml液體。
腸內壓升高時間過久，則產(chǎn)生腸壁通透性改變。1935年Sperling和Wangensten用狗進行回腸閉襻腸梗阻實驗。發(fā)現(xiàn)腸內壓達到腸壁毛細血管內壓時，持續(xù)10h(壓力為2.0kPa，或15mmHg)，腸壁的活力與通透性均無明顯改變，28h后則活力喪失，通透性增強。近來Deitch實驗發(fā)現(xiàn)，單純性腸梗阻6h，細菌可以達到腸系膜淋巴結，24h可達肝、脾及血流中。作者認為是由于細菌繁殖和腸黏膜屏障發(fā)生障礙所致。當腸管內壓再繼續(xù)升高，對腸側壁壓力等于或大于腸壁內動脈灌注壓時，腸壁便產(chǎn)生缺血。若此時梗阻不能得到緩解.便可產(chǎn)生腸壁的壞死和穿孔。腸腔內細菌毒素進入腹腔，產(chǎn)生如前所述的嚴重的感染中毒，進入腸梗阻病理的最危險狀態(tài)，常奪去病人的生命。
1.不宜做過于激烈的運動，尤其是進食后，避免做劇烈的運動，以免造成腸扭轉的發(fā)生。2.在飲食方面少吃難消化的食物，例如：花生、柿子等。3.要加強身體的鍛煉，對于腸胃功能差的人，要進行調理，增強腸胃的體抗力。4.要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，預防和治療腸蛔蟲病。5.對于腹部有過手術者要做好胃腸減壓避免腹腔感染，上面的這些方法都可以有效的減少腸梗阻的發(fā)生。
一般治療
一、治療
腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在于腸梗阻本身，而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應及時糾正水與電解質紊亂，減少腸腔膨脹。手術治療應在全身的病理生理變化糾正后再進行。
1.胃腸減壓
病人一旦診斷明確后，應即進行胃腸減壓，以減輕腹脹。對老年病人還可以預防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內，可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利于手術探查。對于單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時可以解除梗阻，避免再次手術。應用胃腸減壓12h后，重復進行X線檢查，若小腸充氣減少，結腸充氣時，則證明腸梗阻有所緩解。
2.水與電解質的補充
根據(jù)腸梗阻的部位，梗阻的時間長短，以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細胞外液相似，因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的病人，術前進行血容量的補充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補充等滲液體外，血漿及全血的補充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時。
3.抗生素的應用
單純性腸梗阻無須應用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細菌繁殖，尤其當腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時，更應使用。
4.非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施
油類可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質較弱者。
麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
針刺足三里、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。
5.手術治療
經(jīng)以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細胞增高，體溫也增高時，則必須要進行手術治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術方法根據(jù)梗阻原因有所不同，一般有4種方法：
(1)粘連松解術、復位術
開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進行粘連松解或腸扭轉、腸套疊復位術。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由于牽拉而發(fā)生破裂。
(2)腸襻間短路吻合術
若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重，難以分離。強行分離往往分破腸管，術后發(fā)生腸瘺，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術。一般有兩種吻合方式：
①側側吻合
在梗阻上下的腸襻之間進行側側吻合。此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日后可能產(chǎn)生盲襻綜合征，有時有潰瘍形成引起腸道出血。
②端側吻合
切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側腸管進行端側吻合。
(3)腸造瘺術
一般適用于結腸梗阻，如乙狀結腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫，腸腔內感染，一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對結腸梗阻，常先在梗阻上方進行造瘺。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘺術，否則產(chǎn)生液體丟失嚴重與腹壁皮膚糜爛，長期造瘺病人的營養(yǎng)也難以維持。
(4)腸切除、腸吻合術
對梗阻所造成的腸壁壞死，應進行一期切除吻合。對腸扭轉，腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應進行壞死腸管切除后以對端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應延續(xù)手術時間，但切除壞死的腸管等于除去病灶，有時血壓可以恢復。手術過程中要盡量細致，對撕破的漿膜面，一般都應用細絲線縫補，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上，避免粗糙面暴露，日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進行適當排列，希望在腸系膜之間形成整齊的順列，而不至于發(fā)生扭曲。
二、預后
急性腸梗阻雖經(jīng)治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降。北醫(yī)大一院1990年后，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決于腸梗阻類型。Milamend報道，近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合并癥多，病死率也較高。手術是否及時，對病人的生命也有影響，Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發(fā)病36h內進行手術，其病死率為8%左右，若在發(fā)病36h以后進行手術，病死率為25%。所以早期診斷與及時手術是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關鍵。
腸梗阻中醫(yī)治療
三、腸梗阻中醫(yī)治療
復方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9～15g(后下)、芒硝9～15g(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末1g(沖)，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g(后下)，木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。
腸梗阻中醫(yī)治療
1、熱結腑實
【證候】腹痛突發(fā)，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口干口苦，大便閉結，苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)
【治法】瀉熱通腑，蕩滌積滯
【方藥】生大黃、枳實、芒硝、厚樸
2、寒邪直中
【證候】突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質淡而暗、苔白潤，脈沉緊
【治法】溫中散寒，緩急止痛
【方藥】生大黃、熟附于、細辛、枳實、厚樸、芒硝
3、蟲積阻結
【證候】腹痛時作時止，面黃肌瘦，或顏面有白色蟲斑，突發(fā)腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦
【治法】驅蟲消積
【方藥】雷丸、苦楝皮、黑丑、檳榔、皂角、木香、大腹皮、川椒、黃連
其他治療
1、中藥：復方大承氣湯：川樸、炒菜菔子、枳實(后下)、芒硝(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末(沖)，桃，赤芍，生牛膝，厚樸，生大黃(后下)，木香。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。
2、油類：可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質較弱者。
3、麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
4、針刺足三里、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。
預后
急性腸梗阻雖經(jīng)治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降。北醫(yī)大一院1990年后，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決于腸梗阻類型。Milamend報道，近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合并癥多，病死率也較高。手術是否及時，對病人的生命也有影響，Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發(fā)病36h內進行手術，其病死率為8%左右，若
1.術后一周可吃半流飲食，如面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚、燴鮮嫩菜末等;
2.容易消化促進排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇;
3.宜吃清淡有營養(yǎng)，流質的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;
4.宜吃加工或烹飪精細的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素;
5.宜吃富含蛋白質及鐵質的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;
6.選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調;禁食肥肉、內臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。
1.不宜食產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等。
2.術前忌食長膳食纖維、脹氣的食物如：芹菜、白菜、油菜、蘿卜、土豆、紅薯、黃豆、蠶豆等。術后忌食油膩、粗糙、腥發(fā)的食物，如：肥肉、動物內臟、糙米、狗肉、羊肉、牛肉、熏魚等。
3.忌粗糙食物：手術后3～4天，肛門排氣后，提示腸道功能開始恢復，此時可給以少量流質，5～6天后可改為少渣半流質飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類。此物即使煮的很爛，也不能操之過急。
4.禁油膩食品：即使到了第10天，機體能承受軟飯時，油膩食品也不能早食，如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚等。
5.忌食發(fā)物：即使術后拆線，也應禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，筍等。
腸梗阻的腸鳴音通常表現(xiàn)為高亢、頻繁或消失，具體特點因梗阻類型和階段而異。腸梗阻是由于腸道內容物無法正常通過，導致腸鳴音異常，需及時就醫(yī)并根據(jù)病因采取相應治療措施。 1、腸鳴音高亢：在腸梗阻早期，腸道蠕動增強，試圖克服梗阻，腸鳴音表現(xiàn)為高亢、響亮，甚至可聽到“咕?！甭?。這種高亢腸鳴音常伴隨腹痛、腹脹等癥狀，提示腸道功能紊亂。治療上，可嘗試禁食、胃腸減壓等保守方法，必要時使用解痙藥物如阿托品或山莨菪堿緩解腸道痙攣。 2、腸鳴音頻繁：隨著病情進展，腸鳴音可能變得頻繁且不規(guī)則，反映腸道蠕動紊亂。這種情況多見于機械性腸梗阻，如腸粘連或腫瘤壓迫。治療需根據(jù)病因進行，如腸粘連可通過腹腔鏡手術松解，腫瘤壓迫則需手術切除或放化療。 3、腸鳴音消失：在腸梗阻晚期或絞窄性腸梗阻時，腸道血供受阻，腸壁壞死，腸鳴音可能完全消失，提示病情危重。此時需緊急手術，如腸切除吻合術或造瘺術，以恢復腸道通暢并挽救生命。 腸梗阻的腸鳴音變化是診斷和治療的重要依據(jù)。早期識別腸鳴音異常，結合影像學檢查如腹部X線或CT，可明確病因并制定治療方案。無論腸鳴音高亢、頻繁還是消失，均需及時就醫(yī)，避免延誤病情。治療上，根據(jù)梗阻類型和嚴重程度，選擇保守治療或手術治療，同時注意術后護理和營養(yǎng)支持，促進腸道功能恢復。
腸梗阻快速排氣需要及時緩解腸道壓力，避免病情加重。常見方法包括藥物治療、物理治療和飲食調整，嚴重時需就醫(yī)手術。 1、藥物治療是緩解腸梗阻的常用手段。醫(yī)生可能開具促進腸道蠕動的藥物，如多潘立酮、莫沙必利或西沙必利，幫助恢復腸道正常功能。同時，使用通便藥物如乳果糖或聚乙二醇，有助于軟化糞便，促進排便。對于疼痛明顯的患者，可適當使用止痛藥，但需在醫(yī)生指導下進行，避免掩蓋病情。 2、物理治療也是一種有效方式。熱敷腹部可以促進局部血液循環(huán)，緩解腸道痙攣。輕柔的腹部按摩，按照順時針方向進行，有助于刺激腸道蠕動。適當?shù)幕顒尤缟⒉交蜉p度運動，也能幫助腸道功能恢復，但需避免劇烈運動。 3、飲食調整在腸梗阻恢復中至關重要。初期建議禁食，待癥狀緩解后逐步恢復飲食。選擇易消化的流質食物，如米湯、稀粥或蔬菜湯，避免高纖維、油膩或刺激性食物。少量多餐，減輕腸道負擔。同時，保持充足的水分攝入，有助于軟化糞便，促進腸道通暢。 4、若上述方法無效或病情加重，需及時就醫(yī)。醫(yī)生可能建議進行胃腸減壓，通過鼻胃管引流氣體和液體，緩解腸道壓力。對于嚴重病例，可能需要進行手術治療，如腸粘連松解術或腸切除吻合術，以解除梗阻。 腸梗阻的快速排氣需要綜合多種方法，藥物治療、物理治療和飲食調整是基礎措施，嚴重時需及時就醫(yī)?；颊邞鶕?jù)自身情況選擇合適的方法，并在醫(yī)生指導下進行，避免延誤病情。
腸梗阻是由于腸道內容物通過受阻引起的急腹癥，常見原因包括機械性梗阻、動力性梗阻和血運性梗阻。治療需根據(jù)病因采取手術、藥物或保守治療。 1、機械性梗阻是最常見的類型，通常由腸道腫瘤、腸粘連或疝氣引起。腸道腫瘤可能源于結腸癌或小腸腫瘤，需通過影像學檢查確診。腸粘連多發(fā)生于腹部手術后，可能引發(fā)腸道扭曲或壓迫。疝氣則因腹壁薄弱導致腸管脫出，形成梗阻。治療方法包括手術切除腫瘤、松解粘連或修復疝氣。手術方式可選擇腹腔鏡手術或開腹手術，術后需注意飲食調理，避免高纖維食物。 2、動力性梗阻是由于腸道蠕動功能異常所致，常見于術后腸麻痹或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。術后腸麻痹通常為暫時性，可通過胃腸減壓和藥物促進腸蠕動恢復。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病可能影響腸道神經(jīng)調節(jié)，需針對原發(fā)病治療。藥物治療包括使用促胃腸動力藥如多潘立酮或西沙必利，同時需保持水分攝入，避免脫水。 3、血運性梗阻較為少見，多因腸系膜血管栓塞或血栓形成導致腸道缺血。腸系膜血管栓塞可能源于心房顫動或動脈粥樣硬化，需緊急手術恢復血流。血栓形成則與高凝狀態(tài)或血管損傷有關，需使用抗凝藥物如肝素或華法林治療。術后需密切監(jiān)測凝血功能，預防再次血栓形成。 腸梗阻的治療需根據(jù)具體病因和病情嚴重程度選擇合適方案。機械性梗阻多需手術干預，動力性梗阻可通過藥物和保守治療緩解，血運性梗阻則需緊急處理。無論哪種類型，早期診斷和及時治療至關重要，避免并發(fā)癥如腸壞死或感染。患者應密切觀察癥狀變化，如腹痛加重或嘔吐頻繁，需立即就醫(yī)。
腸梗阻與積食癥狀的差異主要在于病因、癥狀嚴重程度及治療方法。腸梗阻多由腸道機械性阻塞或功能障礙引起，而積食則因飲食不當或消化功能減弱導致食物滯留。治療上，腸梗阻需及時就醫(yī)，積食可通過調整飲食緩解。 1、腸梗阻的病因包括腸道腫瘤、腸粘連、疝氣等機械性阻塞，或腸道麻痹、缺血等功能性障礙。積食的病因多為暴飲暴食、食物不易消化或胃腸動力不足。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，嚴重時可危及生命。積食的癥狀較輕，包括上腹飽脹、噯氣、食欲不振等。 2、腸梗阻的治療需根據(jù)病因選擇手術或藥物。手術方法包括腸切除吻合術、腸造瘺術、粘連松解術等。藥物治療可使用促胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利，或抗生素如頭孢類、甲硝唑。積食的治療以飲食調理為主，建議少食多餐，避免油膩、辛辣食物，可食用山楂、陳皮、蘿卜等助消化食物。運動方面可選擇散步、瑜伽等輕度活動。 3、腸梗阻的預防需注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，及時治療腸道疾病。積食的預防應養(yǎng)成規(guī)律飲食習慣，細嚼慢咽，避免過度勞累和精神緊張。兩者都需保持良好生活習慣，適度運動，增強體質。 腸梗阻與積食雖然癥狀相似，但病因和嚴重程度不同。腸梗阻需及時就醫(yī)，積食可通過飲食調理緩解。預防兩者都需注意飲食和生活習慣，保持健康生活方式。如出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐等癥狀，應及時就醫(yī)，以免延誤病情。
腸梗阻患者應避免食用面包，因其可能加重腸道負擔，建議在醫(yī)生指導下選擇流質或半流質食物。腸梗阻是由于腸道內容物通過受阻，導致腹痛、嘔吐、便秘等癥狀的疾病。治療需根據(jù)病因和病情嚴重程度，采取藥物、手術或保守治療。 1、腸梗阻患者不宜食用面包。面包屬于固體食物，難以被腸道消化吸收，可能加重腸道負擔，導致癥狀惡化?；颊邞x擇流質或半流質食物，如米湯、稀粥、果汁等，以減少腸道壓力。 2、腸梗阻的病因多樣，包括機械性梗阻、動力性梗阻和血運性梗阻。機械性梗阻常見于腸粘連、腸套疊、腸腫瘤等；動力性梗阻多由腸道蠕動功能減弱引起；血運性梗阻則與腸系膜血管栓塞或血栓形成有關。 3、治療腸梗阻需根據(jù)病因和病情嚴重程度。輕度腸梗阻可采取保守治療，如禁食、胃腸減壓、補液、抗生素等。重度腸梗阻或保守治療無效時，需進行手術治療，如腸粘連松解術、腸切除吻合術、腸造口術等。 4、飲食調理在腸梗阻康復中至關重要?；颊邞裱鸩綇牧髻|過渡到半流質、軟食，避免高纖維、難消化的食物。同時，保持充足的水分攝入，促進腸道蠕動，預防便秘。 5、腸梗阻患者需定期復查，監(jiān)測病情變化。如出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐頻繁、排便困難等癥狀，應及時就醫(yī)，避免病情惡化。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，調整治療方案，確?？祻瓦M程順利。 腸梗阻患者應嚴格遵循醫(yī)生指導，避免食用面包等固體食物，選擇流質或半流質飲食，并根據(jù)病情采取相應的治療措施，以促進腸道功能恢復，預防并發(fā)癥。
絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)包括劇烈腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣，需立即就醫(yī)。治療以手術為主，包括腸切除吻合術、腸造瘺術和腹腔鏡手術，同時輔以補液、抗感染等支持治療。 1、劇烈腹痛是絞窄性腸梗阻的主要癥狀，疼痛通常為持續(xù)性且難以緩解，可能伴有陣發(fā)性加重。腹痛部位多位于臍周或下腹部，疼痛程度與腸管缺血程度相關?；颊叱１憩F(xiàn)為輾轉不安、面色蒼白、出冷汗等急性痛苦面容。 2、嘔吐是另一常見癥狀，早期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物；后期因腸內容物反流，嘔吐物可呈糞樣。嘔吐頻率和量隨病情進展而增加，嚴重時可導致脫水、電解質紊亂。 3、腹脹表現(xiàn)為腹部膨隆，觸診可發(fā)現(xiàn)腹部緊張、壓痛明顯。聽診腸鳴音減弱或消失，這是腸管缺血壞死的重要體征。腹部X線檢查可見腸管擴張、液氣平面等特征性表現(xiàn)。 4、停止排便排氣是絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)，提示腸內容物無法通過梗阻部位?；颊呖赡馨橛懈亻T停止排氣、排便，或僅排出少量黏液樣便。 5、全身癥狀包括發(fā)熱、心率加快、血壓下降等，提示可能出現(xiàn)感染性休克。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞升高、C反應蛋白升高等炎癥指標異常。 6、治療以急診手術為主，手術方式根據(jù)具體情況選擇。腸切除吻合術適用于局部腸管壞死但全身情況尚可的患者；腸造瘺術適用于腸管廣泛壞死或全身情況較差的患者；腹腔鏡手術適用于早期診斷、病情較輕的患者。 7、術后需密切監(jiān)測生命體征，維持水電解質平衡，預防感染。營養(yǎng)支持治療包括腸外營養(yǎng)和逐步過渡到腸內營養(yǎng)?？祻推趹⒁怙嬍痴{理，避免進食難消化食物，適當活動促進腸蠕動恢復。 絞窄性腸梗阻是一種危及生命的急腹癥，早期識別和及時手術干預至關重要?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述癥狀，應立即就醫(yī)，避免延誤治療導致腸壞死、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。術后需嚴格遵醫(yī)囑進行康復治療，定期復查，預防復發(fā)。
不完全性腸梗阻的治療藥物包括促胃腸動力藥、瀉藥和抗炎藥，同時需結合病因進行針對性處理。不完全性腸梗阻通常由腸道蠕動減弱、炎癥或粘連引起，治療需緩解癥狀并促進腸道功能恢復。 1、促胃腸動力藥：如多潘立酮、莫沙必利和西沙必利，可增強腸道蠕動，幫助緩解梗阻癥狀。這類藥物適用于腸道蠕動減弱引起的梗阻，但需在醫(yī)生指導下使用，避免加重病情。 2、瀉藥：如乳果糖、聚乙二醇和硫酸鎂，可軟化糞便，促進排便，緩解腸道壓力。瀉藥適用于糞便堵塞引起的梗阻，但需注意劑量，避免過度刺激腸道。 3、抗炎藥：如布洛芬、對乙酰氨基酚和糖皮質激素，可減輕腸道炎癥，緩解疼痛和腫脹?？寡姿庍m用于炎癥引起的梗阻，但需注意長期使用可能帶來的副作用。 4、病因治療：如由腫瘤引起的梗阻，需進行手術或化療；由粘連引起的梗阻，需進行手術松解。針對不同病因采取相應措施，才能從根本上解決問題。 5、飲食調整：建議食用易消化的流質或半流質食物，如米湯、粥和蒸蛋，避免高纖維和難消化的食物，如堅果和粗糧。飲食調整有助于減輕腸道負擔，促進恢復。 6、生活方式改善：保持規(guī)律作息，避免久坐，適當進行輕度運動，如散步和瑜伽，有助于促進腸道蠕動，預防梗阻復發(fā)。 不完全性腸梗阻的治療需結合藥物、飲食和生活方式調整，同時針對病因進行針對性處理，才能有效緩解癥狀并預防復發(fā)?；颊邞卺t(yī)生指導下制定個性化治療方案，并定期復查，確保病情得到有效控制。
新生兒腸梗阻的治療需根據(jù)病因進行針對性處理，常見原因包括先天性腸道畸形、胎糞性腸梗阻和腸道旋轉不良。先天性腸道畸形如腸閉鎖或腸狹窄，需通過手術修復；胎糞性腸梗阻可通過灌腸或藥物溶解胎糞；腸道旋轉不良需手術矯正。治療過程中需密切監(jiān)測寶寶的生命體征，確保營養(yǎng)支持，必要時進行靜脈補液或腸外營養(yǎng)。 1、先天性腸道畸形是新生兒腸梗阻的常見原因之一，可能包括腸閉鎖、腸狹窄或腸重復畸形。這些畸形通常在胚胎發(fā)育過程中形成，導致腸道部分或完全阻塞。治療需通過手術修復，具體方式包括腸吻合術、腸造瘺術或腸切除吻合術。術后需注意預防感染，并監(jiān)測腸道功能恢復情況。 2、胎糞性腸梗阻多見于囊性纖維化患兒，由于胎糞過于黏稠導致腸道阻塞。治療可通過灌腸軟化胎糞，常用藥物包括乙酰半胱氨酸或甘油。若灌腸無效，可能需要手術清除胎糞。術后需注意預防感染，并監(jiān)測腸道功能恢復情況。 3、腸道旋轉不良是另一種常見原因，可能導致腸扭轉或腸系膜缺血。治療需通過手術矯正，具體方式包括Ladd手術或腸扭轉復位術。術后需密切監(jiān)測腸道功能，預防腸粘連或再次扭轉。 新生兒腸梗阻的治療需根據(jù)具體病因進行針對性處理，早期診斷和及時干預是改善預后的關鍵。家長應密切觀察寶寶的癥狀，如嘔吐、腹脹、排便異常等，及時就醫(yī)。治療過程中需確保營養(yǎng)支持，必要時進行靜脈補液或腸外營養(yǎng)。術后需定期隨訪，監(jiān)測腸道功能恢復情況，預防并發(fā)癥。
腸梗阻手術通常需要2到4小時，具體時間取決于梗阻的嚴重程度、手術方式及患者個體差異。治療腸梗阻的關鍵在于及時解除梗阻，恢復腸道通暢，手術方式包括開腹手術、腹腔鏡手術和腸切除吻合術。腸梗阻的常見原因包括腸粘連、腫瘤、腸扭轉和疝氣等，手術前需明確病因，制定個性化治療方案。 1、開腹手術是傳統(tǒng)的手術方式，適用于復雜或嚴重的腸梗阻。醫(yī)生通過腹部切口直接觀察和處理梗阻部位，手術時間較長，但能全面解決腸道問題。術后需密切監(jiān)測患者生命體征，預防感染和并發(fā)癥。 2、腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，適用于部分腸梗阻患者。醫(yī)生通過小切口插入腹腔鏡和手術器械，進行梗阻部位的修復或切除。手術時間相對較短，恢復快，但對醫(yī)生的技術要求較高。 3、腸切除吻合術適用于腸壞死或嚴重損傷的患者。醫(yī)生切除病變腸段后，將健康腸段進行吻合，恢復腸道連續(xù)性。手術時間較長，術后需注意營養(yǎng)支持和腸道功能恢復。 腸梗阻手術后的護理至關重要，患者需遵循逐步恢復飲食，避免劇烈運動，定期復查。術后可能出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，需及時就醫(yī)處理。腸梗阻的預防包括保持健康飲食、避免暴飲暴食、及時治療腹部疾病等。通過科學治療和護理，大多數(shù)患者能夠順利恢復，減少復發(fā)風險。
腸梗阻的治療方法包括藥物治療、手術治療和飲食調整，具體選擇取決于病因和病情嚴重程度。藥物治療常用解痙藥、抗生素和促胃腸動力藥；手術治療包括腸切除、腸吻合和造瘺術；飲食調整需避免高纖維食物，選擇易消化的流質或半流質飲食。 1、藥物治療是腸梗阻的常見手段，解痙藥如阿托品可緩解腸道痙攣，抗生素如頭孢類用于預防或治療感染，促胃腸動力藥如多潘立酮有助于恢復腸道正常蠕動。藥物治療適用于不完全性腸梗阻或癥狀較輕的患者。 2、手術治療適用于完全性腸梗阻或藥物治療無效的情況。腸切除術用于切除壞死或病變的腸段，腸吻合術用于重建腸道連續(xù)性，造瘺術則是在腸道嚴重損傷時暫時將腸管引出體外，以減輕腸道壓力。手術方式需根據(jù)患者具體情況選擇。 3、飲食調整在腸梗阻治療中起到輔助作用。急性期應禁食，待癥狀緩解后逐漸過渡到流質飲食，如米湯、果汁等?；謴推诳蛇x擇半流質飲食，如稀飯、面條等，避免高纖維食物如粗糧、堅果等，以免加重腸道負擔。 腸梗阻的治療需綜合考慮病因、病情和患者身體狀況，及時就醫(yī)并遵循醫(yī)生建議是關鍵。通過藥物治療、手術治療和飲食調整，大多數(shù)患者可有效緩解癥狀并恢復健康。
