直腸脫垂有什么癥狀呢？直腸脫垂和痔瘡區(qū)別是什么？

直腸粘膜脫垂是指直腸粘膜、直腸全層、肛管甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門處的一種疾病。本病可以發(fā)生于各年齡段，但以幼兒、經(jīng)產(chǎn)婦及年長(zhǎng)體弱者多見。主要癥狀為有腫物自肛門脫出。而腸脫垂指肛管，直腸，甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位。只有粘膜脫出稱不完全脫垂；直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛管直腸內(nèi)稱為脫垂或內(nèi)套疊；脫出肛門外稱外脫垂。臨床上早期便后有黏膜自肛門脫出，并可自行縮回；以后漸漸不能自行回復(fù)，需用手上托能復(fù)位，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多；再后在咳嗽，噴嚏，走路，久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感。直腸脫垂常見于兒童及老年，在兒童，直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主。成人完全性直腸脫垂較嚴(yán)重的，長(zhǎng)期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁，潰瘍，肛周感染，直腸出血，脫垂腸段水腫，狹窄及壞死的危險(xiǎn)，應(yīng)以手術(shù)治療為主。平時(shí)要注意增加營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律化，切勿長(zhǎng)時(shí)間蹲坐便盆，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用。

直腸脫垂癥狀

直腸脫垂可發(fā)生在任何年齡，以兒童和老年人多見。

1、臨床分類

根據(jù)脫垂程度，分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。

(1)部分性脫垂

為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺襞，故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂。其脫出組織較少，長(zhǎng)度為2～5cm，可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫，可呈放射狀排列。脫垂部分為兩層黏膜，與肛門之間無(wú)溝狀隙。

(2)完全性脫垂

為直腸全層脫出，嚴(yán)重時(shí)直腸和肛管均翻出肛門外。脫出組織多，長(zhǎng)度常超過10cm，形狀呈寶塔狀，黏膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。成人大多是完全脫垂，女性較多，常伴有肛門功能不良。

2.癥狀與體征

直腸脫垂病人常有慢性便秘、排糞無(wú)規(guī)律的病史。起病緩慢，早期感覺直腸脹滿，排糞不凈，以后感覺排便時(shí)有腫塊脫出而便后自行縮回，疾病后期咳嗽、用力或行走時(shí)都會(huì)脫出，需用手托住肛門。如直腸脫出后未及時(shí)托回，可發(fā)生腫脹、炎癥，甚至絞窄壞死。病人常感大便排不盡，肛門口有黏液流出，便血、肛門墜脹、疼痛和里急后重，有時(shí)伴有腰部、下腹部或會(huì)陰部酸痛不適。

腹部檢查無(wú)異常。囑病人做下蹲動(dòng)作，可見脫出的直腸。

直腸外脫垂診斷并不困難?；颊叨紫伦鲇昧ε疟銊?dòng)作，即可見紅色球形腫塊突出肛門2～5cm，有放射狀溝紋，指檢示其為兩層折疊的黏膜，排便后自行縮回。完全脫垂的脫出腸段較長(zhǎng)，呈橢圓形或?qū)毸?，長(zhǎng)約10cm，有層層折疊的環(huán)狀皺襞，兩層黏膜之間可觸及肌層，直腸指檢感肛管括約肌松弛無(wú)力可確診。

解剖因素（30%）：

小兒骶尾骨彎度小，直腸較垂直，腹內(nèi)壓增高時(shí)，直腸缺乏支持而易于脫垂，直腸前陷凹腹膜反折過低，腹內(nèi)壓增高和腸袢壓迫使直腸前壁突入直腸壺腹導(dǎo)致脫垂，老年人肌肉松弛，生育過多或分娩時(shí)會(huì)陰撕裂亦可使直腸發(fā)生脫垂。腹內(nèi)壓增高（20%）：

長(zhǎng)期便秘，腹瀉，慢性咳嗽和排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高，可導(dǎo)致直腸脫垂，近年來(lái)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，直腸脫垂常伴有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾患，兩者間的關(guān)系目前尚不清楚，有人認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，控制及調(diào)節(jié)排便的功能發(fā)生障礙，直腸慢性擴(kuò)張，對(duì)糞便刺激的敏感性減弱，從而產(chǎn)生便秘和控制排便能力下降，排便時(shí)異常用力，使肛提肌及盆底組織功能減弱，也是直腸脫垂的常見原因。其他外傷（10%）：

手術(shù)引起腰骶神經(jīng)麻痹，致肛管括約肌松弛，引起直腸黏膜脫垂。

發(fā)病機(jī)制

1.病理生理

(1)維持直腸穩(wěn)定的因素：Mass和Rives指出，直腸的穩(wěn)定是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)制，穩(wěn)定直腸的基本因素有3。

①主動(dòng)的支持：這是保持直腸穩(wěn)定機(jī)制中最重要的一部分，這種支持來(lái)自提肛肌所提供的直腸穩(wěn)定動(dòng)力機(jī)制，Pecamore對(duì)盆底提肛肌的解剖和功能作了詳細(xì)的描述，提肛肌起自骨盆的前部和側(cè)壁，止于盆腔的臟器和脊柱的下端，但在中線前面部分有一三角形裂口，三角形的邊緣后翻，由提肛肌的內(nèi)側(cè)緣組成，構(gòu)成這內(nèi)側(cè)緣的肌束很厚，其后面部分在直腸后相連，其前面則懸吊在恥骨弓上，直腸和這個(gè)肌肉吊帶間有極為堅(jiān)固的附著，由于在直腸縱肌和提肛肌，纖維之間有著廣泛的交織，而且沿著直腸縱肌的這一交織具有相當(dāng)?shù)拿娣e，因而對(duì)盆底提供了結(jié)實(shí)附著和固定，在保持直腸的穩(wěn)定中肛提肌起重要的支持作用，如果沒有肛提肌，排便時(shí)直腸就會(huì)脫出，因?yàn)樗鼧?gòu)成盆底裂口的內(nèi)側(cè)緣，而在其中起懸吊作用的肌束是恥骨直腸肌，它的作用是將直腸下端向前向上提起，對(duì)肛管直腸造成一個(gè)銳角，并將其壓迫在前面的組織結(jié)構(gòu)上，從而使盆底的裂口縮小，這一作用不但對(duì)直腸是強(qiáng)而有力的支持，而且對(duì)盆腔所有臟器都構(gòu)成一個(gè)更為完整而有力的托底，當(dāng)肌束吊帶放松時(shí)，盆底下降，肛直腸銳角消失，直腸變直，直腸腔就更直接地移至盆底裂口上面，總之，提肛肌特別是恥骨直腸肌根據(jù)它所受到來(lái)自上面的壓力變化，不斷調(diào)整和改變其張力，以保持其對(duì)穩(wěn)定直腸的支持作用。

②被動(dòng)的支持：這是由直腸周圍的各種結(jié)締組織，包括腹膜反折，腸系膜和附著于骨，陰道或前列腺的盆筋膜所提供的支持，有人認(rèn)為這是穩(wěn)定直腸的主要因素，然而這是一種誤解，實(shí)驗(yàn)研究表明，當(dāng)長(zhǎng)期持續(xù)用力時(shí)，結(jié)締組織可被拉長(zhǎng)而松弛，臨床上最好的例子是婦女妊娠，由于長(zhǎng)期腹壓增高，腹白線被拉長(zhǎng)，產(chǎn)后腹部可出現(xiàn)妊娠紋，多產(chǎn)婦女尤為明顯，無(wú)可否認(rèn)直腸周圍這些結(jié)締組織在盆底放松排便時(shí)，確實(shí)起著拉住直腸，防止脫出的作用，但直腸脫垂并不像妊娠紋那樣普遍和常見，說(shuō)明在受到相同腹壓增高的情況下結(jié)締組織被牽拉，松弛并不導(dǎo)致直腸脫垂，那么這些結(jié)締組織對(duì)直腸的固定，支持作用也就變成次要地位了。

③堅(jiān)固性和位置：這是指正常人脊柱和骨盆對(duì)直腸所起的穩(wěn)定作用，骨盆的傾斜和脊柱的弧度將腹腔內(nèi)臟器的重力前移，離開盆底，并使直腸成為迂曲行走經(jīng)過骨盆，這樣就使應(yīng)激力分散為多方向，從而減輕其對(duì)盆底的直接作用。

(2)排便功能和控便能力的變化：當(dāng)大腦皮質(zhì)的感覺中樞受到直腸內(nèi)壓力變化的刺激，發(fā)出需要排便的指示后，開始由前腹壁和膈肌收縮，這是一種增加腹壓的動(dòng)作；同時(shí)肛提肌受到抑制，恥骨直腸肌松弛，恥骨直腸吊帶延長(zhǎng)，盆底下降，肛直腸角消失，肛管外括約肌在功能上與肛提肌作為一個(gè)整體一起松弛，從而使直腸處于相對(duì)比較垂直的位置，腸腔內(nèi)糞便受到來(lái)自上面的壓力包括腹腔和腸腔兩方面的壓力和直腸本身環(huán)肌的收縮而被排出，在排便過程中，直腸始終受到附著于其底部的肛提肌，主要是恥骨直腸的支撐，以及各種韌帶組織將其固定在鄰近結(jié)構(gòu)上，此時(shí)，這些韌帶組織承受的張力明顯增高，排便后，恥骨直腸肌收縮，肛提肌吊帶重又回復(fù)至原來(lái)的支持部位，同時(shí)解除了對(duì)所有周圍韌帶組織的張力。

正常人保持健全的控便能力依賴完整的括約功能，敏銳的感覺反射和良好的儲(chǔ)糞功能3大因素，直腸脫垂時(shí)控便能力明顯減弱，甚至喪失，其機(jī)制雖然尚不完全清楚，但看來(lái)無(wú)疑是長(zhǎng)期，反復(fù)脫垂所造成的后果，因?yàn)椴T在早期多無(wú)控便能力的障礙，最近的研究發(fā)現(xiàn)支配肛直腸小肌肉的神經(jīng)在組織學(xué)上失常，Parks等認(rèn)為這是牽拉損傷會(huì)陰和陰部神經(jīng)的結(jié)果，但一旦出現(xiàn)排便失禁，手術(shù)就無(wú)法改善排便控制功能，因此，重要的是應(yīng)在脫垂伴失禁前及早手術(shù)，需特別注意某些病員術(shù)前并無(wú)失禁，術(shù)后反而出現(xiàn)失禁，原因是脫垂腸段掩蓋了失禁的出現(xiàn)，脫垂解決后失禁就明顯了，因此，對(duì)脫垂嚴(yán)重和病史長(zhǎng)久的病員即使術(shù)前無(wú)失禁，亦應(yīng)警惕，并向病員及家屬說(shuō)明術(shù)后失禁的可能性，以免引起不必要的誤會(huì)，理論上肛門張力與排便失禁呈負(fù)相關(guān)，但臨床上并非絕然，故不能單憑肛門張力進(jìn)行判斷，特別不應(yīng)以為肛門張力尚可而拖延手術(shù)時(shí)機(jī)。

2.發(fā)病機(jī)制

目前關(guān)于直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制有4種學(xué)說(shuō)。

(1)滑疝學(xué)說(shuō)：直腸脫垂患者有一個(gè)共同，恒定的解剖特點(diǎn)，就是直腸前陷凹異常低而深，早在1912年Moschointg就描述了這一現(xiàn)象，并認(rèn)為這在直腸脫垂的病因上具有重要意義，提出直腸脫垂是一種滑疝，直腸前陷凹(cul-de-sac)腹膜反折過低，直腸膀胱或直腸子宮陷凹過深，構(gòu)成疝囊，當(dāng)腹腔壓力增高時(shí)，直腸前壁受壓，腹腔內(nèi)容物將直腸前壁推入直腸腔內(nèi)，并經(jīng)肛管向外脫出，支持這一理論的證據(jù)為，當(dāng)臨床檢查時(shí)，令病員蹲下使直腸脫出，可見直腸腔偏后，不居中央，說(shuō)明直腸前壁脫出比后壁多，指診時(shí)，當(dāng)手指伸入腸腔后，用拇指和示指輕捏腸壁時(shí)，可感到兩手指間捫及有較多的組織，可包含下降的直腸腹膜返折，小腸以及脫垂的腸段，并不只是兩層腸壁，目前認(rèn)為這是導(dǎo)致直腸脫垂最重要的發(fā)病機(jī)制。

(2)會(huì)陰下降綜合征學(xué)說(shuō)：1966年P(guān)arks提出，認(rèn)為腹壁收縮用力時(shí)直腸前壁通常更緊密地覆蓋在肛管上口，但不突入其中，即活瓣(flapvalve)自制理論，若由于某種原因直腸排空不正常，則求助于進(jìn)一步的腹壁用力，致盆底肌肉彈性下降甚至消失，整個(gè)盆底下降由于恥骨直腸肌和括約肌上部被拉長(zhǎng)而變成漏斗形，下端直腸中的糞便被壓于漏斗形的肛門直腸區(qū)，但排出糞便的力量是結(jié)腸來(lái)的蠕動(dòng)，將糞團(tuán)推向下，把直腸前壁推開而開啟活瓣，糞便落入肛管形成強(qiáng)烈的排便感覺，而腹部用力通過直腸前壁將糞便壓入肛管，從而加速糞便的排出，正常排空直腸后有反射性盆底肌收縮使直腸下端前壁退回，蓋于肛管上方，活瓣并恢復(fù)關(guān)閉肛管，此即為便后的復(fù)位反射，并恢復(fù)肛直腸角，如果長(zhǎng)期，過度腹壁用力加壓排便長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上，則便后的盆底復(fù)位反射效果下降，直腸前壁黏膜陷入肛管不易復(fù)位，并刺激齒線的神經(jīng)末梢產(chǎn)生墜脹感，使患者更用力排便，形成惡性循環(huán)，最終使會(huì)陰持續(xù)下降而形成會(huì)陰下降綜合征(drscendingperineumsyndrome)，如果繼續(xù)發(fā)展則導(dǎo)致套疊或脫垂。

但也有認(rèn)為活瓣對(duì)維持自制作用不大，腹內(nèi)壓升高時(shí)靠括約肌反射性壓力升高，形成壓力屏障來(lái)維持自制，但同意活瓣即肛管上口上方的直腸前壁可發(fā)生直腸前壁脫垂，導(dǎo)致梗阻性排便。

1985年Swash提出分娩可引起支配盆底橫紋肌的陰部神經(jīng)損傷，相關(guān)的危險(xiǎn)因素有在分娩時(shí)胎兒過大或過重，第2產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)鉗的應(yīng)用等，尤其是多胎，多數(shù)初產(chǎn)婦的損傷可很快恢復(fù)，而多次分娩者因反復(fù)損傷而不能恢復(fù)，造成排便困難至用力排便，反復(fù)會(huì)陰下降牽拉陰部神經(jīng)而形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致直腸套疊，即：陰道分娩→括約肌神經(jīng)性變性→會(huì)陰下降→頑固性排便用力→直腸套疊。

Johansson和Berman也贊同會(huì)陰下降綜合征與直腸內(nèi)脫垂是同一疾病，認(rèn)為可能存在下列過程：肥胖，高齡，分娩，肛門手術(shù)或炎癥后狹窄等→過度用力排便→黏膜脫垂→直腸孤立性潰瘍綜合征和會(huì)陰下降綜合征→直腸套疊。

(3)腸套疊學(xué)說(shuō)：1967年Devadhar提出，認(rèn)為首先是直腸黏膜感覺下降，引起直腸擴(kuò)張，大塊糞便嵌塞，反射性引起強(qiáng)有力的直腸肌肉系統(tǒng)收縮，強(qiáng)調(diào)存在“關(guān)鍵點(diǎn)”—最大的感覺減弱并引起肌肉過度收縮的一點(diǎn)，處于恒定的可預(yù)知的位置，一般在骶骨岬下5cm處，直腸肌肉系統(tǒng)的過度收縮力長(zhǎng)期集中于這一點(diǎn)，使直腸前壁凹入直腸腔，逐漸產(chǎn)生套疊樣變化，最終形成脫垂。

1968年Broden和SnellmanDevadhar和Theuarkauf等分別通過直腸，乙狀結(jié)腸，Douglas窩，陰道和膀胱腔內(nèi)注入造影劑，用放射線電影攝像技術(shù)觀察直腸脫垂時(shí)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)脫垂開始時(shí)，先是直腸套疊，套疊的起始點(diǎn)往往在距肛緣6～8cm處，而受累的腸子并非單純只有直腸前壁，而是整個(gè)直腸一圈腸壁向下套疊下降，當(dāng)其尖端降至直腸下端后，即經(jīng)肛門向外脫出，當(dāng)脫垂部分完全下降時(shí)，可以包括直腸腹膜返折-Douglas窩和小腸一并經(jīng)肛門脫出，但在脫垂或套疊下降的早期，即使已從肛門脫出，可以沒有小腸，至于為何會(huì)引起直腸套疊，目前尚無(wú)確切的解釋。

Devadhar指出，直腸脫垂時(shí)，直腸前壁脫出并不比后壁多，同時(shí)腸腔并不偏后，依然居中，但當(dāng)最大程度用力向下屏氣時(shí)，前面部分腸壁往往脫出更多，腸腔也不在中央，在直腸脫垂病人中只有少數(shù)屬于這一類型。

(4)提肌功能障礙綜合征學(xué)說(shuō)：1981年Shafik提出，認(rèn)為由于長(zhǎng)期用力排便，神經(jīng)病變或全身衰竭引起提肌板下垂，直腸尾骨縫，裂隙韌帶和提肌懸?guī)旅摬⒎蛛x，提肌裂隙增寬并下降使直腸頸處于腹內(nèi)壓的直接作用下，引起所有裂隙內(nèi)臟器都失去提肌及其韌帶的支持而松弛，這時(shí)若用力排便，在下降的糞便之前提肌收縮未能開放直腸頸，此時(shí)增加的腹內(nèi)壓通過寬的提肌裂隙傳導(dǎo)，進(jìn)一步關(guān)閉直腸頸，引起套疊和脫垂。

Butler，Muir和Todd也指出：大多數(shù)直腸脫垂的病人中都存在肛門括約肌包括肛提肌的肌力減退，即使早期病例也不例外，同時(shí)，在馬尾病變的患者中，顯示出盆底肌肉和肛管括約肌松弛，但臨床上并無(wú)明顯證據(jù)表明肛管括約肌和盆底肌肉松弛是神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，Porter報(bào)道在肌電圖測(cè)定中可顯示出這些肌肉在直腸脫垂與正常人之間是不同的，正常人直腸以氣囊擴(kuò)張可反射性抑制外括約肌和肛提肌的靜止活動(dòng)，就像排便前和排便時(shí)一樣，在直腸脫垂時(shí)，這種反射性抑制明顯延長(zhǎng)，因此，極可能這種括約肌功能的紊亂是原發(fā)的發(fā)病因素，而肌肉松弛，深的直腸前陷凹以及直腸活動(dòng)的亢進(jìn)都是繼發(fā)性因素，實(shí)際上，直腸脫垂病人可以具有正常的盆底和括約功能，Goligher見到3例直腸脫垂回納后，肛門括約肌和肛提肌完全正常，Broden和Snellman從攝影中看到直腸脫垂最初是直腸套疊，并起始于盆底以上，表示盆底肌肉松弛并非原發(fā)因素，F(xiàn)ry，Griffiths和Smart從這些肌肉隨意收縮活動(dòng)的攝影中再次證實(shí)直腸脫垂的最初原因并非盆底軟弱，在15例直腸脫垂中12例盆底活動(dòng)正常。

直腸脫垂癥狀

直腸脫垂可發(fā)生在任何年齡，以兒童和老年人多見。

1、臨床分類

根據(jù)脫垂程度，分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。

(1)部分性脫垂

為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺襞，故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂。其脫出組織較少，長(zhǎng)度為2～5cm，可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫，可呈放射狀排列。脫垂部分為兩層黏膜，與肛門之間無(wú)溝狀隙。

(2)完全性脫垂

為直腸全層脫出，嚴(yán)重時(shí)直腸和肛管均翻出肛門外。脫出組織多，長(zhǎng)度常超過10cm，形狀呈寶塔狀，黏膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。成人大多是完全脫垂，女性較多，常伴有肛門功能不良。

2.癥狀與體征

直腸脫垂病人常有慢性便秘、排糞無(wú)規(guī)律的病史。起病緩慢，早期感覺直腸脹滿，排糞不凈，以后感覺排便時(shí)有腫塊脫出而便后自行縮回，疾病后期咳嗽、用力或行走時(shí)都會(huì)脫出，需用手托住肛門。如直腸脫出后未及時(shí)托回，可發(fā)生腫脹、炎癥，甚至絞窄壞死。病人常感大便排不盡，肛門口有黏液流出，便血、肛門墜脹、疼痛和里急后重，有時(shí)伴有腰部、下腹部或會(huì)陰部酸痛不適。

腹部檢查無(wú)異常。囑病人做下蹲動(dòng)作，可見脫出的直腸。

直腸外脫垂診斷并不困難?；颊叨紫伦鲇昧ε疟銊?dòng)作，即可見紅色球形腫塊突出肛門2～5cm，有放射狀溝紋，指檢示其為兩層折疊的黏膜，排便后自行縮回。完全脫垂的脫出腸段較長(zhǎng)，呈橢圓形或?qū)毸?，長(zhǎng)約10cm，有層層折疊的環(huán)狀皺襞，兩層黏膜之間可觸及肌層，直腸指檢感肛管括約肌松弛無(wú)力可確診。

直腸脫垂的治療依年齡、嚴(yán)重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素;幼兒直腸脫垂以保守治療為主;成人的黏膜脫垂多采用硬化劑注射治療;成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)治療為主。

1.一般治療

幼兒直腸脫垂有自愈的可能，應(yīng)注意縮短排便時(shí)間，便后立即將脫出直腸復(fù)位，取俯臥位，用膠布固定雙臀等。成人也應(yīng)積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

2.藥物治療

將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內(nèi)，使黏膜與肌層產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對(duì)兒童與老人療效尚好，成年人容易復(fù)發(fā)。

3.手術(shù)治療

成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)和不同的復(fù)發(fā)率。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹會(huì)陰和經(jīng)骶部。前兩種途徑應(yīng)用較多。

直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂療效肯定。術(shù)中游離直腸后，可通過多種方法將直腸、乙狀結(jié)腸固定在周圍組織上，主要為骶前兩側(cè)的組織上，注意勿損傷周圍神經(jīng)及骶前靜脈叢;可同時(shí)縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸、直腸。

經(jīng)會(huì)陰手術(shù)操作安全，但復(fù)發(fā)率較高。可將脫出的直腸甚至乙狀結(jié)腸自肛門直接切除縫合。直腸黏膜脫垂可采用痔環(huán)行切除術(shù)方法切除脫垂黏膜。年老、體質(zhì)虛弱者可簡(jiǎn)單地行肛門環(huán)縮術(shù)，即用金屬線或滌綸帶在皮下環(huán)繞肛門，2～3個(gè)月后取出皮下埋置物，使肛門縮緊以阻止直腸脫垂。

直腸脫垂西醫(yī)治療

1.非手術(shù)療法

(1)糾正便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

(2)治療慢性咳嗽和腹瀉，去除腹內(nèi)壓增高的因素。

(3)防止脫垂黏膜受損：直腸脫出后需立即托回，防止脫垂黏膜受損，復(fù)位后可用紗布卷堵住肛門，也可用丁字帶壓緊肛門以防脫出。

(4)局部注射法：用5%～10%酚甘油經(jīng)肛門注射于直腸黏膜下，使黏膜與肌層粘連，或經(jīng)肛周作直腸周圍注射，使直腸與周圍組織粘連固定。

在兒童多為部分脫垂，不嚴(yán)重，一般可采取非手術(shù)療法。引起脫垂的一些原因如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性咳嗽、腹瀉、便秘等都應(yīng)予以治療，不少患兒經(jīng)治愈這些疾患后，直腸脫垂可以自愈。此外還可練習(xí)在平臥位排便，即使蹲位排便也囑病人不宜過分用力，必要時(shí)可服一些緩瀉劑。便后如有脫垂應(yīng)即時(shí)復(fù)位，然后用膠布將兩側(cè)臀部攏緊固定。如經(jīng)上述治療不見效時(shí)，可采用硬化劑注射療法，例如可用5%石炭酸花生油按前、后、左、右四個(gè)點(diǎn)注射至直腸黏膜下，每點(diǎn)注射1～2ml。必要時(shí)1～2周后可重復(fù)注射一次。如病期較長(zhǎng)，肛管括約肌明顯松弛，上述療法無(wú)效時(shí)，可采用肛門周圍皮下埋入支持環(huán)的簡(jiǎn)單手術(shù)。這種手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，在肛門前后各作一小切口，用血管鉗環(huán)繞肛門游離皮下，使兩切口相通，然后穿入一金屬線，環(huán)繞肛門作成環(huán)狀，在肛門后方將兩端擰緊以縮小肛門，至能容一指通過即可。為了加強(qiáng)其作用，還可在其上方再環(huán)繞一根金屬線。金屬線可在術(shù)后2～3個(gè)月取出，時(shí)間過久金屬線有折斷或穿透肛管壁的可能。為了避免這些缺點(diǎn)，也可選用紡綢帶或其他合成紡織品以代替金屬線，這類紡織品組織反應(yīng)很小，可以不必去除。

兒童直腸脫垂多可自愈，以非手術(shù)治療為主，成人直腸脫垂經(jīng)非手術(shù)治療可減輕癥狀，一些部分脫垂可以治愈。

2.手術(shù)療法

成人完全性直腸脫垂以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法較多，選擇上存在爭(zhēng)論。按手術(shù)入路分為經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)腹會(huì)陰手術(shù)。全身情況好的病人采用經(jīng)腹術(shù)式，老人及高危病人作經(jīng)會(huì)陰術(shù)式治療。根據(jù)病因及病理改變不同，可有很多術(shù)式可供選擇，大致手術(shù)方法為：消除直腸膀胱或子宮陷凹，修補(bǔ)加強(qiáng)骨盆底和肛管括約肛，提高、固定直腸，切除部分冗長(zhǎng)的直腸、乙狀結(jié)腸。很多手術(shù)是幾種方法的結(jié)合。目前常用手術(shù)有以下幾種：

(1)直腸懸吊固定術(shù)：

①Ripstein手術(shù)(Teflon懸吊術(shù))：經(jīng)腹切開直腸兩側(cè)腹膜，將直腸后壁游離至尾骨尖，向上牽拉直腸，將寬5cm的四氟聚乙烯(Teflon)網(wǎng)帶圍繞直腸上部，兩端固定于骶岬下方的骶前筋膜及骨膜上，將網(wǎng)帶邊緣縫合于直腸前壁和側(cè)壁。手術(shù)要點(diǎn)為提高盆腔陷凹，手術(shù)簡(jiǎn)單，不切除腸管，復(fù)發(fā)率和死亡率低。該手術(shù)目前在美、澳等國(guó)較流行，但仍有一些并發(fā)癥，如便秘、腸腔狹窄和懸?guī)撀?。Gorden綜合文獻(xiàn)報(bào)道1111例，復(fù)發(fā)率2.3%，并發(fā)癥率16.5%，Tjandra(1993)在27年內(nèi)用該手術(shù)治療完全性直腸脫垂142例，隨訪1～15年，復(fù)發(fā)率為8%。

②聚乙烯醇(Ivalon)海綿植入術(shù)：此術(shù)由Well首創(chuàng)，故又稱Well直腸固定術(shù)，也稱直腸后方懸吊固定術(shù)。經(jīng)腹游離直腸至肛管直腸環(huán)后壁，將半圓形Ivalon海綿薄片縫合于骶骨凹內(nèi)，將直腸向上牽緊，使海綿片包繞直腸，縫合于直腸側(cè)壁，前壁留2～3cm寬空隙，避免腸腔狹窄，術(shù)后Ivalon海綿周圍產(chǎn)生炎癥及纖維化，使直腸變硬并與骶骨固定，避免腸套疊形成。此法復(fù)發(fā)率及死亡率低，主要并發(fā)癥是植入海綿片引起盆腔化膿，一旦感染，需取出懸吊薄片。預(yù)防要點(diǎn)：術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備，海綿薄片內(nèi)放置抗生素粉劑，術(shù)中用大劑量廣譜抗生素，止血徹底，術(shù)中如不慎弄破結(jié)腸，則不宜植入。Marti(1990)收集文獻(xiàn)報(bào)道688例Well手術(shù)，感染率2.3%，手術(shù)死亡率1.2%，復(fù)發(fā)率3.3%。

③骶骨上直腸懸吊術(shù)：Orr(1974)提出用兩條股部闊筋膜將直腸固定于骶骨上，每條寬2cm，長(zhǎng)10cm。適應(yīng)游離直腸，將筋膜帶一端縫在直腸前外側(cè)壁，向上牽緊直腸，將兩條筋膜的另一端固定于骶岬上方的筋膜，達(dá)到懸吊的目的。近年來(lái)主張用尼龍、絲綢帶或由腹直肌鞘取下的兩條筋膜替代闊筋膜帶固定直腸。Loygne于1972年報(bào)道用此法治療140例，手術(shù)后死亡2例，復(fù)發(fā)率為3.6%。

④恥骨上直腸懸吊術(shù)(Nigro手術(shù))：Nigro認(rèn)為，由于恥骨直腸肌松弛無(wú)力，不能將直腸拉向前方，肛管直腸角消失，使直腸呈垂直位以至脫出。因此，他主張?jiān)俳ㄖ蹦c吊帶，重建肛管直腸角。術(shù)中用Teflon網(wǎng)帶與直腸下端的側(cè)方及后方縫合固定，最后將Teflon帶縫在恥骨上，達(dá)到懸吊目的。此手術(shù)難度較大，主要并發(fā)癥為出血及感染，需有經(jīng)驗(yàn)者進(jìn)行。

(2)直腸前壁折疊術(shù)：

1953年沈克非根據(jù)成人完全性直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制提出直壁折疊術(shù)。方法：經(jīng)腹游離并提高直腸，將乙狀結(jié)腸下段向上牽起，在直腸上端和乙狀結(jié)腸下端前壁自上而下或自下而上做數(shù)層橫形折疊縫合，每層用絲線間斷縫合5～6針。每折疊一層可縮短直腸前壁2～3cm，腸壁折疊長(zhǎng)度一般為脫垂的2倍，折疊凹陷向下，縫針只穿過漿肌層，不穿透腸腔。由于折疊直腸前壁，使直腸縮短、變硬并與骶骨固定，有時(shí)將直腸側(cè)壁固定于骶前筋膜，既解決了直腸本身病變，也加固了乙狀結(jié)腸直腸交界處的固定點(diǎn)，符合治療腸套疊的原則。

(3)直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)：

可分為經(jīng)腹切除和經(jīng)會(huì)陰切除。經(jīng)會(huì)陰切除可在局麻下進(jìn)行，手術(shù)簡(jiǎn)單、安全，手術(shù)死亡率和并發(fā)癥率低，適用于老年高危病人，但切除不夠徹底，長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率高于經(jīng)腹手術(shù)者。經(jīng)腹切除既治療完全性脫垂，同時(shí)改變便秘，療效可靠，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但有一般結(jié)、直腸切除吻合的并發(fā)癥。

①經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)：即經(jīng)會(huì)陰脫垂腸管一期切除吻合術(shù)(Altemeir手術(shù))。此手術(shù)適用于老年人不宜行經(jīng)腹手術(shù)者，脫垂時(shí)間長(zhǎng)，不能復(fù)位或腸管發(fā)生壞死者。優(yōu)點(diǎn)是：從會(huì)陰部進(jìn)入，易看清解剖變異，便于修補(bǔ)?？稍诰致橄逻M(jìn)行，不需植入人造織物減少感染機(jī)會(huì)，死亡率及復(fù)發(fā)率低。但本法仍有并發(fā)癥，如會(huì)陰部及盆腔膿腫，直腸狹窄等。

②經(jīng)會(huì)陰直腸黏膜切除肌層折疊術(shù)(Delorme手術(shù))：齒狀線上1～2cm處環(huán)形切開黏膜至黏膜下層，將黏膜與肌層分離成袖狀直到脫垂頂端并完全切除，將數(shù)針縫線穿過脫垂底部黏膜邊緣，穿過數(shù)處肌層由頂部黏膜邊緣穿出，結(jié)扎后使肌層折疊，黏膜對(duì)合。

③經(jīng)腹直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)：方法類似直腸前切除，術(shù)中切除冗長(zhǎng)、游離的乙狀結(jié)腸和直腸，行一期吻合，術(shù)后吻合口與盆腔及骶骨粘連固定以制止脫垂，對(duì)伴有乙狀結(jié)腸憩室等病變及慢輸型便秘的病人尤為合適。有時(shí)行前切除后，可將直腸后壁固定于骶前筋膜，稱切除固定術(shù)或Goldberg手術(shù)。

(4)肛門環(huán)術(shù)(Tiersch手術(shù))：

在局麻下進(jìn)行，將尼龍網(wǎng)帶、硅橡膠或金屬絲置于肛門口皮下，使肛門縮小，以此來(lái)機(jī)械性地支撐直腸，阻止其脫垂。手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，適用于年老體弱者。但復(fù)發(fā)率高，易并發(fā)便秘及糞便嵌塞。

(5)經(jīng)腹腔鏡直腸固定術(shù)：

這是近年來(lái)剛開展的新型手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于不能耐受開腹手術(shù)的直腸脫垂病人。術(shù)中先經(jīng)腹腔鏡游離乙狀結(jié)腸和部分直腸，暴露骶骨，將一鈦制的4cm×10cm長(zhǎng)方形篩網(wǎng)用雙尖釘固定于骶骨前、直腸后，最后把篩網(wǎng)兩側(cè)固定于直腸外膜上。

直腸脫垂中醫(yī)治療

一、直腸脫垂的艾灸治療：

【取穴】主穴：百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)。配穴：大腸俞、上巨虛、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元。

【治法】分二法。一為艾條灸，一為隔姜灸。如為艾條灸，主穴每次必取，配穴2～3個(gè)，輪流取用。將艾卷點(diǎn)燃后，對(duì)準(zhǔn)穴位，距離約3～5厘米，以患者感溫?zé)岫蛔茽C為度。百會(huì)穴施灸時(shí)，可用左手分開頭發(fā)，以暴露穴位，食、中指置于施灸穴位兩側(cè)。一般每穴灸5～7分鐘，以局部出現(xiàn)紅暈為度。百會(huì)穴，宜在溫和灸之后，再行雀啄灸5～10分鐘。小兒施灸時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)節(jié)時(shí)間和溫度，以防止?fàn)C傷。上法每日1次，7天為一療程，療程間歇3天。

二、直腸脫垂的針灸治療：

【取穴】主穴：分2組。1、長(zhǎng)強(qiáng)、承山、大腸俞、氣海俞。2、百會(huì)、次髎。

【治法】第一組穴用于針刺，第二組穴用于艾灸。每次取2～3穴，穴位可輪用。針刺得氣后，留針20～30分鐘，艾條作回旋灸，每穴20分鐘，每日1次，7次為一療程，療程間隔3～5天。

三、直腸脫垂的體針治療：

【取穴】主穴：長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陽(yáng)。配穴：承山、百會(huì)。

【治法】主穴均取，配穴每次加1個(gè)。長(zhǎng)強(qiáng)穴，從尾骨尖凹陷處進(jìn)針，針尖向上與骶骨平行刺入1.5寸，會(huì)陽(yáng)穴針尖向內(nèi)刺1.5寸，快速進(jìn)針后，緊按慢提9次;配穴用弱刺激，緩慢捻轉(zhuǎn)4～5次。留針20分鐘。每日1次，6次為一療程。

直腸脫垂飲食

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數(shù)增多。有習(xí)慣性便秘或排糞不暢的病人，平時(shí)要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時(shí)不要太用力或蹲廁過久。成人大便時(shí)，姿勢(shì)宜斜臥，不宜直立，注意調(diào)理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂?；颊卟灰顺源碳ば允澄?，如辣油、芥末、辣椒等，不宜過食油膩，不宜食用帶魚、螃蟹等發(fā)物。

黃芪黃鱔紅棗煲

鮮活黃鱔200克宰殺后去內(nèi)臟、切段，與黃芪30克、紅棗10個(gè)同入沙鍋，加適量水和植物油少許，小火煲煮爛熟，調(diào)味。飲湯食肉。功能補(bǔ)氣養(yǎng)血，升提。主治老年性臟器下垂;癥見疲倦乏力，頭暈氣短，腰酸肢軟無(wú)力，面色蒼白。

黃芪白術(shù)粥

黃芪30克，白術(shù)、柴胡各15克，同加適量水煎40分鐘，去渣取汁，入粳米100克煮爛粥食。功能補(bǔ)氣健脾，升陽(yáng)舉陷。主治老年性中氣不足，臟器用種無(wú)力所致內(nèi)臟下垂;癥見神疲乏力，氣短自汗，動(dòng)則尤甚。

黃芪芡實(shí)煲豬大腸

豬大腸150克用沸水略煮去味龍細(xì)，入黃芪、芡實(shí)各30克，加適量水以小火煲至腸爛熟，調(diào)味。飲湯食腸。

綠豆糯米煮大腸

綠豆、糯米各50克納入豬大腸250克內(nèi)，兩端用線綁緊，入沙鍋，加適量水煮2小時(shí)，爛熟后食。功能清利下焦，瀉火燥濕。主治老年性脫出的子宮或直腸部分紅腫，或兼有潰爛，流血水，伴小便短赤，口干脘悶，發(fā)熱;女性白帶增多，黃白夾赤。

黃芪萸肉湯

黃芪30克、山茱萸10克加適量水共煎30分鐘，去渣取汁，入瘦豬肉片100克煮爛熟，調(diào)味。飲湯食肉。功能補(bǔ)氣升提，益腎固攝。主治中氣不足型內(nèi)臟下垂;癥見疲倦乏力，氣短懶言。

1、直腸脫垂患者應(yīng)飲食調(diào)理，尤其是老年應(yīng)均衡攝取各種營(yíng)養(yǎng)成分，包括適量的脂肪、蛋白質(zhì)、淀粉、維生素、礦物質(zhì)等。2、其次，多飲水，多食蔬菜水果，3、濕熱下注者可給予西瓜、綠豆、芹菜等，食療方可有豬大腸燉糯米綠豆，鱔魚。飲食上多吃蔬菜、水果。4、有習(xí)慣性便秘或排糞不暢的病人，平時(shí)要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時(shí)不要太用力或蹲廁過久。注意調(diào)理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。

1、避免過度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。2、忌食過于寒涼及辛辣、煎炸助火之品。3、脾虛氣陷者飲食宜偏溫?zé)?，忌食生冷硬物，食療方可有黃芪黨參大棗粥，海參瘦肉湯。少食辛辣刺激性食物。4、直腸脫垂患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發(fā)物。