我國每年死于肝癌的約34.4萬人,占全世界肝癌死亡人數(shù)的55%。相對于高死亡率,早期肝癌的發(fā)現(xiàn)比例卻較低。肝癌患者只有1/4是早期的小肝癌,由于起病隱匿,早診困難,確診時大多數(shù)已達局部晚期或遠處轉(zhuǎn)移。
即使手術切除,術后的復發(fā)和轉(zhuǎn)移也是很常見。以前我們手術切除了腫瘤,擔心癌癥復發(fā),于是強化或沖擊化療、集中放療等手段一并用上,期望能控制腫瘤,防止復發(fā)。然而事與愿違,肝癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移仍不可避免地發(fā)生。對于腫瘤治療,有時候選擇好的治療方法是很重要的。
由于早期發(fā)現(xiàn)率低,只有20-30%的人適合手術切除腫瘤或者消融殺滅整個腫瘤。喪失根治機會的患者,多因為腫瘤體積大,已經(jīng)侵犯到血管,加上邊界不清晰,無法切干凈。這時,需要多學科綜合治療,想辦法讓病人帶瘤生存。這種情況已經(jīng)越來越常見,有不少帶瘤生存的患者已經(jīng)存活5年以上,這已經(jīng)成為肝癌治療的一種趨勢。
世界衛(wèi)生組織把腫瘤當作一種慢性病,因為其病情發(fā)展有一個過程,不能治愈,終身存在,這就跟糖尿病、高血壓一樣。只有理性地看待這個問題,才會接受“與瘤共存”的觀念。
其次,“帶瘤生存”也不等于不治療了,對于腫瘤患者,只要有手術切除或者其他治療方法能夠醫(yī)好的,一定要積極治療。
再次,不能手術的患者,醫(yī)生還可采取其他有效的治療辦法來延長患者生命,改善其生存狀態(tài),比如肝癌晚期的患者,還可以進行介入治療。
介入治療對肝癌的治療效果最好(對于不能手術的患者來說,介入治療目前是姑息治療當中最為成熟,最為有效的治療方法之一),80%的肝癌患者沒有更好的方法治療,而介入治療可以做的很好。在沒有介入治療之前,肝癌一年生存率不會超過10%。90%多的肝癌患者的生存期很難超過一年。反過來,經(jīng)過這二十多年介入治療之后,大量的臨床資料顯示,無論是哪一個期別的原發(fā)性肝癌,所有的肝癌加在一起,包括晚期肝癌在內(nèi),總的一年生存率,不論早期、晚期,肝癌患者的一年生存率在80%~85%左右,二年在40%左右,三年到了18%左右,五年生存率在7%左右。當然小肝癌做介入治療效果是突出的好,它的治療效果甚至可以跟手術相媲美。雖然這個跟患者的要求還有一定的差距,但是我們從醫(yī)學的角度認為這已經(jīng)在肝癌的治療上是前進了一大步了。
讓患者去枕平臥6個小時在臨床上肝癌介入術后的護理措施,主要包括以下幾個方面:一,肝癌介入手術以后,一定要讓患者去枕平臥6個小時,此時,還要對患者進行心電監(jiān)測,要監(jiān)測好患者的生命體征,另外,要給予患者吸氧護理。二,肝癌介入手術以后,一定要讓患者早期下床活動,一般來說,在患者進行介入手術以后24個小時,就可以下床活動了,早期下床活動可以有效的促進胃腸道功能的恢復,也有利于深靜脈血栓形成的預防。三,肝癌介入手術以后,患者的飲食方面,一定要進行嚴格的管理,患者不要吃生冷、油膩、辛辣、刺激的食物,要從流質(zhì)飲食開始,逐漸的恢復到正常飲食,這樣的話,才有利于患者的身體健康。
轉(zhuǎn)氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的,也有可能是患者患有長期的肝臟炎癥,是自身的肝臟受到損傷而引起的一種現(xiàn)象。轉(zhuǎn)氨酶是臨床上一種常用的肝功能監(jiān)測指標,其中包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶;正常轉(zhuǎn)氨酶的范圍應當在0~40之間。如果患者的轉(zhuǎn)氨酶達到了800就要引起一定的重視,積極進行治療,進一步完善相關的檢查,明確引起肝臟損傷的具體原因。當患者的肝臟損傷比較嚴重的時候,一定要保持清淡的飲食,保證充足的休息時間,以促進自身肝功能的恢復。
轉(zhuǎn)氨酶900多也不一定是肝癌。轉(zhuǎn)氨酶正常存在于肝細胞內(nèi),當各種原因引起肝細胞損傷后就會引起轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高,肝細胞損傷越明顯轉(zhuǎn)氨酶升高的就越明顯。引起肝細胞損傷的原因有肝癌、肝炎或者外傷,所以轉(zhuǎn)氨酶升高是不能確定是肝癌,還需要通過其他的影像學檢查來進一步明確。如果影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局部有異常的結(jié)節(jié)并且形態(tài)不規(guī)則就有可能是肝癌,還需要進一步化驗腫瘤標志物來輔助診斷。
轉(zhuǎn)氨酶升高不能判斷是肝癌的早期。轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細胞內(nèi)的一種物質(zhì),當肝細胞損傷后就會引起升高,引起肝細胞損傷的因素可能有肝炎肝癌或者外傷等。所以通過轉(zhuǎn)氨酶升高不能夠判斷是肝癌的早期。肝癌只能通過輔助檢查來判斷是不是早期或者晚期,常用的檢查辦法包括肝臟的CT或者肝臟的增強核磁。早期的肝癌通過手術,一般可以獲得很好的治療效果。
轉(zhuǎn)移性肝癌B超主要的表現(xiàn)為肝臟多發(fā)性的病變。其次彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤邊界不清,同時需要做個增強CT檢查證實其惡性程度。對于轉(zhuǎn)移性的肝癌是可以采取介入栓塞治療及動脈灌注化療治療,其化療方案需要依據(jù)原發(fā)性惡性腫瘤制定的。其次肝臟轉(zhuǎn)移性的病灶也是可以采取微波消融或氬氦刀冷凍消融治療,從而延緩疾病的進展,需要針對原發(fā)性惡性腫瘤采取化療治療。如果患者原發(fā)性惡性腫瘤存在靶向藥物,則是建議患者使用靶向藥物治療比較好的。
診斷肝癌的檢查方式有穿刺活檢,這個是診斷癌癥的金標準。此外還有一些輔助檢查,比如影像學的增強檢查,像超聲造影檢查、CT增強檢查、磁共振增強檢查。其中磁共振增強檢查還可以選用特異性對比劑,通過肝膽期的觀察來進一步明確診斷。除了影像學檢查之外,還有實驗室檢查,比如肝癌的患者常會發(fā)生腫瘤系列里邊的AFP,也就是甲胎蛋白的升高,連續(xù)4周超過400或者連續(xù)8周超過200都有臨床意義。
血常規(guī)是不能檢查出有沒有肝癌的。雖然有一部分肝癌在化驗血常規(guī)的時候,能明顯看到血常規(guī)異常,但是也不能通過幾個指標來判斷是否患有肝癌。如果有的肝癌存在腫瘤壞死,可能在血常規(guī)的化驗中能看到白細胞和中性粒細胞升高,但是這兩個指標的升高也會出現(xiàn)在其他疾病中,所以不能以此來判斷有沒有肝癌。如果想要確診自己有沒有肝癌,可以做肝臟彩超、增強CT等檢查。一旦檢查出有肝癌,就需要積極地控制癌細胞的擴散。
谷酰轉(zhuǎn)肽酶高不一定就是肝癌,體內(nèi)導致谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高的疾病有很多,比如病毒感染導致的肝臟炎癥、藥物或者毒物對肝臟產(chǎn)生的損傷、肝臟的腫瘤也會導致此酶的升高。谷酰轉(zhuǎn)肽酶高是肝細胞內(nèi)正常存在的一種酶,正常情況下不會升高,肝臟損傷后會釋放到血液內(nèi)。此酶沒有特異性,只能提示肝臟發(fā)生了損傷,無法對某種疾病做出定性的診斷。所以,臨床上發(fā)現(xiàn)谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高后,要及時的對患者的肝臟進行相關的檢查,明確導致此酶升高的原因。
轉(zhuǎn)移性肝癌首先需要原明確原發(fā)病灶,不同部位的轉(zhuǎn)移癌就會導致治療的方案是不同的,膽囊結(jié)石與肝癌是兩個部位的病,肝癌沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的話可以手術治療術后進行化療,但化療副作用大,可以配合中藥治療,減少化療的副作用,提高生活質(zhì)量,延長生命,無論是什么部位的癌癥,如果出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的話,分期都是特別晚的,并且手術是不能進行的,只能考慮化療,放療,靶向以及中藥等一些治療手段,飲食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
載脂蛋白b偏低不一定是肝癌,載脂蛋白b屬于是常規(guī)體檢項目,如果出現(xiàn)偏低跟肝細胞受到損傷有很大關系,如果不及時控制,病情逐漸發(fā)展,肝細胞受到損傷就會加重,載脂蛋白b含量也會越來越低。載脂蛋白b能夠判斷慢性肝病嚴重程度,出現(xiàn)偏低可能是因為肝腎功能失調(diào)導致,也有可能是做了劇烈運動引起,如果不是很嚴重,不需要進行特殊處理。