嬰兒頭號(hào)殺手 胎兒先天心臟畸形

　　先天畸形已逐漸取代早產(chǎn)兒成為周產(chǎn)期（懷孕28周至產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)）死亡率的第一位，而先天心臟血管之病變又獨(dú)占先天畸形之鰲頭，約占其中的20﹪，所以稱為新生兒及嬰兒期的頭號(hào)殺手。

　　如何診斷胎兒是否有先天心臟畸形？

　　目前可以利用產(chǎn)前特殊超音波儀器（胎兒心臟超音波檢查），在早期懷孕偵測(cè)出是否有先天心臟畸形，和合并其他嚴(yán)重病變或染色體異常，以做為優(yōu)生保健咨詢，并提早準(zhǔn)備一切設(shè)施來(lái)迎接生命的誕生。

　　一般心臟病的診斷工具，包括：病史問(wèn)診、理學(xué)檢查、聽(tīng)診、觸診、心電圖、胸部Ｘ光以及心臟超音波、心導(dǎo)管檢查?？上М?dāng)胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，就只有胎兒心臟超音波既不會(huì)傷害到胎兒，又能同時(shí)觀測(cè)到心臟內(nèi)部構(gòu)造與功能。但是由于胎兒在母體子宮內(nèi)是活動(dòng)的，所以不像一般心臟超音波的影像是固定的，而必須隨著胎兒運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)探頭，才能取得最佳影像，所以需要借助高層次彩色超音波及專業(yè)人才，所花的時(shí)間也比一般產(chǎn)科超音波為長(zhǎng)，目前只有部分醫(yī)院提供此項(xiàng)服務(wù)，檢查人員也局限婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師或小兒心臟科醫(yī)師。

　　哪些孕婦需要接受胎兒先天心臟畸形診斷？

　　此項(xiàng)檢查之對(duì)象，原則上是有家族遺傳先天畸形或心臟病的孕婦，或懷孕期間曾使用過(guò)藥物或遭受病毒感染，以及孕婦本身有心臟病、糖尿病、自體免疫疾病……，這些孕婦會(huì)有較高的機(jī)會(huì)產(chǎn)下先天心臟畸形的寶寶。至于胎兒本身已被發(fā)現(xiàn)有先天異常，決定要繼續(xù)懷孕至出生者，胎兒心臟之檢查也是必要的。

　　檢查的時(shí)機(jī)

　　檢查的時(shí)機(jī)最好是懷孕18～20周，但有些情況則必須更早檢查，例如胎動(dòng)較少（請(qǐng)參見(jiàn)寶寶的胎動(dòng)正常嗎？）或孕婦肚皮較薄者，可提早至16周；使用陰道超音波（較不舒服）者，又可再提早2～3周。雖然檢查時(shí)間從16周至20周皆可，但若有嚴(yán)重畸形，其流產(chǎn)方式是一樣的。

　　當(dāng)胎兒被診斷出患有先天心臟畸形時(shí)該怎么辦？

　　由于心臟畸形可能合并其他器官之畸形，例如可能合并染色體異常(30％)或遺傳癥候群(20～30％)，所以有必要進(jìn)一步尋找致病因子，以避免下次懷孕時(shí)又重復(fù)再發(fā)。

　　通常在一位心臟畸形的胎兒要出生時(shí)，會(huì)事先會(huì)診小兒心臟科或心臟外科醫(yī)師，以備出生后，能夠立即且順利交予專業(yè)人員處理與治療。

　　假如在產(chǎn)前就診斷出胎兒先天心臟畸形，首先必須判斷是屬于輕度或重度，前者如小的心室中膈缺損，有些病例會(huì)在子宮內(nèi)自動(dòng)愈合，有些則在出生后一段時(shí)間（通常為２年內(nèi)）自動(dòng)愈合，而不需任何藥物或手術(shù)治療。若是重度心臟畸形，在優(yōu)生保健法規(guī)范下，妊娠24周內(nèi)依夫妻雙方意愿，可采流產(chǎn)手術(shù)（催生）或繼續(xù)懷孕至出生。至于屬于染色體異常（根據(jù)羊膜穿刺或臍帶血測(cè)定報(bào)告）或遺傳癥候群，亦依重度心臟畸形來(lái)處理。