難產(chǎn)是保大人還是保孩子

2024-06-04 14:43|復(fù)禾健康

在產(chǎn)房會碰上一種情況，就是保大人還是保孩子。工作中在和產(chǎn)婦家屬溝通的時候，有時就會有做丈夫的在最后加一句，如果只能保一個的話，就保大人。我估計(jì)他們是電視劇看多了，這醫(yī)生還沒發(fā)話呢，只是交代了一下情況，那邊就主動做選擇了。

說實(shí)話，我也不知道這種“保大人還是保孩子”的說法是從什么時候開始出現(xiàn)的，反正我工作中從來沒有遇到過要去詢問產(chǎn)婦家屬這種殘酷的問題，只是在影視劇中看到過。而且那些影視劇大多數(shù)反映的是四五十年前或者更早時候的情況。那個時候和現(xiàn)在一個很重要的差別——剖宮產(chǎn)手術(shù)少，且麻醉技術(shù)、手術(shù)技術(shù)、抗生素等都還不夠成熟。

在過去，懷孕生孩子的風(fēng)險(xiǎn)是很高的，“孩兒的生日是娘的難日”“生孩子就是在鬼門關(guān)上蕩一圈”，這些說法一點(diǎn)兒都不夸張。這個風(fēng)險(xiǎn)率高是多方面原因造成的，比方說孕期保健做得不夠，產(chǎn)科并發(fā)癥不能在早期發(fā)現(xiàn)，如前面提到的子癇發(fā)作、胎盤早剝、前置胎盤，等等；或者合并其他內(nèi)科疾病，比如心臟疾病、肝腎疾病等，從而危及產(chǎn)婦生命。在分娩過程中，如果發(fā)生難產(chǎn)，處理不及時會出現(xiàn)滯產(chǎn)，引起子宮破裂，或者子宮收縮乏力大出血，這些都是要命的并發(fā)癥。另外，產(chǎn)后出血、羊水栓塞就是放到現(xiàn)在，也是孕產(chǎn)婦發(fā)生危險(xiǎn)的常見原因，更不要說在醫(yī)療技術(shù)落后的過去了。所以在古代，很多女性年紀(jì)輕輕就香消玉殞，很大程度上是因?yàn)閼言?a target="_blank">分娩是一件高風(fēng)險(xiǎn)的事情。

而我一直沒弄明白的是，有什么辦法可以在犧牲母親的情況下保全孩子呢？只要孩子還沒有生出來，母親就是胎兒全部的依靠，所有危及母親生命的情況，肯定也是危及胎兒生命的。而且，新生兒還有另外的風(fēng)險(xiǎn)，比方說早產(chǎn)、感染、胎兒宮內(nèi)缺氧等，這些都會危及新生兒的生命。所以，圍產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)率本身就比孕產(chǎn)婦的要高。

而現(xiàn)在，剖宮產(chǎn)技術(shù)可以說救了很多人的命。難產(chǎn)生不出來，那就做手術(shù)剖宮產(chǎn)，雖然有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但以現(xiàn)在的技術(shù)，總比難產(chǎn)引起子宮破裂或者大出血的風(fēng)險(xiǎn)要小。而且，通常情況下剖宮產(chǎn)既救了大人也救了孩子，不存在大人和孩子二者選其一的問題。

對一個產(chǎn)科醫(yī)生來說，之所以壓力大，是因?yàn)槟奶幚頃P(guān)系到兩條生命。遇到問題時，醫(yī)生首先考慮的肯定是大人，因?yàn)橹灰⒆記]生出來，大人的問題一定會影響到孩子，這沒什么好選擇的。有時候大人沒問題，但是胎兒有宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，不盡早生出來可能會有風(fēng)險(xiǎn)，那么也會建議剖宮產(chǎn)。雖然對大人的損傷大一點(diǎn)兒，但是對孩子更有利，這種情況下也不用去讓家屬做出選擇，這是產(chǎn)科處理的醫(yī)療原則，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療原則做出建議，而不是讓家屬去選擇保大人還是保孩子。還有些情況，孕婦本身合并有其他疾病，如果繼續(xù)妊娠，可能會危及生命。比如前面提到的重度子癇前期的患者，那么按照醫(yī)療原則，醫(yī)生應(yīng)該做出終止妊娠的建議，這也是建議，而不是讓家屬選擇。當(dāng)然了，對于醫(yī)生的建議，產(chǎn)婦和家屬有決定權(quán)，他們有接受醫(yī)生建議和拒絕醫(yī)生建議的權(quán)利。還有些情況，醫(yī)療的處理有幾種方案，各種方案可能大人和孩子的獲利大小不同。比方說A方案大人的風(fēng)險(xiǎn)相對小一些，B方案孩子的風(fēng)險(xiǎn)相對小一些，這種情況可能就要孕婦和家屬做出選擇了。但是要說明的是，這也不是所謂的保大人還是保孩子，這些方案，不管選擇哪種，都不至于讓風(fēng)險(xiǎn)大的一方送命，如果有這種可能，那么這個方案應(yīng)該直接被否定。