高滲性昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)
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高滲性昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)
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杜永杰 臨汾市人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師
高滲性昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括血糖顯著升高、血漿滲透壓顯著增加以及嚴(yán)重的脫水但無(wú)明顯的酮癥酸中毒，臨床上需結(jié)合血液和尿液的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估與診斷。在確診后，應(yīng)立即采取糾正脫水、平衡電解質(zhì)紊亂和控制高血糖的治療措施，以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。
1、高血糖表現(xiàn)
高滲性昏迷的典型特征是血糖水平超過(guò)33.3、mmol/L600 mg/dL。這是由于胰島素分泌不足或作用不足引起機(jī)體無(wú)法有效利用血糖，血糖持續(xù)升高，使血液滲透壓增加，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)胞脫水和功能紊亂。高血糖水平需通過(guò)靜脈血常規(guī)快速檢測(cè)評(píng)估，后續(xù)以胰島素治療為主。
2、血漿滲透壓顯著升高
高滲性昏迷的診斷參數(shù)包括血漿滲透壓值超過(guò)320 mOsm/L正常值為275-295、mOsm/L。高滲狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞脫水，從而引起意識(shí)障礙甚至昏迷的癥狀。滲透壓計(jì)算方法采用公式：血漿滲透壓 = 2×鈉離子濃度 + 血糖/18、+ 尿素氮/2.8，鈉、血糖、尿素氮檢測(cè)為診斷基礎(chǔ)。
3、嚴(yán)重脫水癥
患者通常伴隨重度脫水體液流失10-15%，表現(xiàn)為皮膚干燥、眼球凹陷、低血壓和心率加快。脫水源于高血糖引起的滲透性利尿效應(yīng)，尿液排出大量水分、電解質(zhì)。處理嚴(yán)重脫水通常采用靜脈補(bǔ)液治療，首選生理鹽水，其次逐步切換為1/2生理鹽水，注意補(bǔ)充鉀離子和控制補(bǔ)液速率。
4、不伴酮癥酸中毒
與糖尿病酮癥酸中毒DKA不同，高滲性昏迷不伴有明顯的酮癥和酸中毒。血化驗(yàn)常顯示二氧化碳結(jié)合力正?；蜉p度降低，血pH值多大于7.3，血/尿酮體呈陰性。這種特征使得高滲性昏迷更容易通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查與DKA區(qū)分。
高滲性昏迷是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，診斷需依賴血液與尿液的詳細(xì)檢查。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療是降低死亡率的關(guān)鍵，若懷疑出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)并接受專業(yè)診治。
1、高血糖表現(xiàn)
高滲性昏迷的典型特征是血糖水平超過(guò)33.3、mmol/L600 mg/dL。這是由于胰島素分泌不足或作用不足引起機(jī)體無(wú)法有效利用血糖，血糖持續(xù)升高，使血液滲透壓增加，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)胞脫水和功能紊亂。高血糖水平需通過(guò)靜脈血常規(guī)快速檢測(cè)評(píng)估，后續(xù)以胰島素治療為主。
2、血漿滲透壓顯著升高
高滲性昏迷的診斷參數(shù)包括血漿滲透壓值超過(guò)320 mOsm/L正常值為275-295、mOsm/L。高滲狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞脫水，從而引起意識(shí)障礙甚至昏迷的癥狀。滲透壓計(jì)算方法采用公式：血漿滲透壓 = 2×鈉離子濃度 + 血糖/18、+ 尿素氮/2.8，鈉、血糖、尿素氮檢測(cè)為診斷基礎(chǔ)。
3、嚴(yán)重脫水癥
患者通常伴隨重度脫水體液流失10-15%，表現(xiàn)為皮膚干燥、眼球凹陷、低血壓和心率加快。脫水源于高血糖引起的滲透性利尿效應(yīng)，尿液排出大量水分、電解質(zhì)。處理嚴(yán)重脫水通常采用靜脈補(bǔ)液治療，首選生理鹽水，其次逐步切換為1/2生理鹽水，注意補(bǔ)充鉀離子和控制補(bǔ)液速率。
4、不伴酮癥酸中毒
與糖尿病酮癥酸中毒DKA不同，高滲性昏迷不伴有明顯的酮癥和酸中毒。血化驗(yàn)常顯示二氧化碳結(jié)合力正?；蜉p度降低，血pH值多大于7.3，血/尿酮體呈陰性。這種特征使得高滲性昏迷更容易通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查與DKA區(qū)分。
高滲性昏迷是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，診斷需依賴血液與尿液的詳細(xì)檢查。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療是降低死亡率的關(guān)鍵，若懷疑出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)并接受專業(yè)診治。
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感染了艾滋病病毒HIV后，若不進(jìn)行治療，大約需8至10年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間可能會(huì)發(fā)展為艾滋病AIDS。這一進(jìn)程因個(gè)體免疫系統(tǒng)功能、病毒株型及生活習(xí)慣等因素而存在差異，抗病毒治療能夠顯著延緩這一進(jìn)程。
1、病毒感染后的進(jìn)程
艾滋病病毒感染后，會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：急性期、潛伏期和艾滋病期AIDS期。急性期通常在感染后2到4周內(nèi)出現(xiàn)類似感冒的癥狀，例如發(fā)熱、全身乏力等，但往往容易被忽視。潛伏期則可持續(xù)數(shù)年甚至十年以上，此階段病毒持續(xù)攻擊免疫系統(tǒng)，但感染者可能無(wú)明顯癥狀。當(dāng)CD4細(xì)胞數(shù)量降至極低水平，免疫系統(tǒng)崩潰，便進(jìn)入艾滋病期，易發(fā)生嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染如肺炎、口腔念珠菌病。
2、影響進(jìn)程的因素
① 免疫功能：免疫系統(tǒng)強(qiáng)健的人可能發(fā)展為艾滋病的時(shí)間更長(zhǎng)，而免疫功能較弱或存在其他慢性病如糖尿病或結(jié)核病的人可能更快進(jìn)入艾滋病階段。
② 病毒毒力：一些HIV毒株的侵襲性更強(qiáng)，會(huì)加速免疫系統(tǒng)的破壞。
③ 生活習(xí)慣：吸煙、不良飲食習(xí)慣、高壓力、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式會(huì)加重病情。
④ 治療干預(yù)：若感染后及時(shí)接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療ART，絕大多數(shù)人可長(zhǎng)期停留在潛伏期階段，避免發(fā)展到艾滋病期。
3、如何延緩病情進(jìn)展
① 開(kāi)始抗病毒治療：早期干預(yù)是關(guān)鍵，目前推薦的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物組合治療方案ART包括恩曲他濱+替諾福韋、依非韋倫等，具有較好療效。
② 定期監(jiān)測(cè)：通過(guò)定期檢查病毒載量及CD4細(xì)胞數(shù)，評(píng)估免疫系統(tǒng)健康狀況并適時(shí)調(diào)整治療方案。
③ 改善生活方式：平衡飲食多攝入富含維生素和蛋白質(zhì)的食物如深綠色蔬菜、瘦肉，適量運(yùn)動(dòng)如快走、瑜伽，規(guī)律作息，戒煙戒酒，對(duì)于維持免疫力有重要作用。
④ 預(yù)防并發(fā)癥：注意衛(wèi)生，防止細(xì)菌、病毒感染；接種相關(guān)疫苗如流感疫苗、肺炎疫苗，降低機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)。
盡早發(fā)現(xiàn)并開(kāi)始抗病毒治療，是阻止艾滋病病毒進(jìn)展的關(guān)鍵。若懷疑感染艾滋病病毒，應(yīng)盡快前往醫(yī)院進(jìn)行HIV檢測(cè)并接受專業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)健康的生活方式優(yōu)化免疫功能，多方位延緩病情發(fā)展。
1、病毒感染后的進(jìn)程
艾滋病病毒感染后，會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：急性期、潛伏期和艾滋病期AIDS期。急性期通常在感染后2到4周內(nèi)出現(xiàn)類似感冒的癥狀，例如發(fā)熱、全身乏力等，但往往容易被忽視。潛伏期則可持續(xù)數(shù)年甚至十年以上，此階段病毒持續(xù)攻擊免疫系統(tǒng)，但感染者可能無(wú)明顯癥狀。當(dāng)CD4細(xì)胞數(shù)量降至極低水平，免疫系統(tǒng)崩潰，便進(jìn)入艾滋病期，易發(fā)生嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染如肺炎、口腔念珠菌病。
2、影響進(jìn)程的因素
① 免疫功能：免疫系統(tǒng)強(qiáng)健的人可能發(fā)展為艾滋病的時(shí)間更長(zhǎng)，而免疫功能較弱或存在其他慢性病如糖尿病或結(jié)核病的人可能更快進(jìn)入艾滋病階段。
② 病毒毒力：一些HIV毒株的侵襲性更強(qiáng)，會(huì)加速免疫系統(tǒng)的破壞。
③ 生活習(xí)慣：吸煙、不良飲食習(xí)慣、高壓力、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式會(huì)加重病情。
④ 治療干預(yù)：若感染后及時(shí)接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療ART，絕大多數(shù)人可長(zhǎng)期停留在潛伏期階段，避免發(fā)展到艾滋病期。
3、如何延緩病情進(jìn)展
① 開(kāi)始抗病毒治療：早期干預(yù)是關(guān)鍵，目前推薦的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物組合治療方案ART包括恩曲他濱+替諾福韋、依非韋倫等，具有較好療效。
② 定期監(jiān)測(cè)：通過(guò)定期檢查病毒載量及CD4細(xì)胞數(shù)，評(píng)估免疫系統(tǒng)健康狀況并適時(shí)調(diào)整治療方案。
③ 改善生活方式：平衡飲食多攝入富含維生素和蛋白質(zhì)的食物如深綠色蔬菜、瘦肉，適量運(yùn)動(dòng)如快走、瑜伽，規(guī)律作息，戒煙戒酒，對(duì)于維持免疫力有重要作用。
④ 預(yù)防并發(fā)癥：注意衛(wèi)生，防止細(xì)菌、病毒感染；接種相關(guān)疫苗如流感疫苗、肺炎疫苗，降低機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)。
盡早發(fā)現(xiàn)并開(kāi)始抗病毒治療，是阻止艾滋病病毒進(jìn)展的關(guān)鍵。若懷疑感染艾滋病病毒，應(yīng)盡快前往醫(yī)院進(jìn)行HIV檢測(cè)并接受專業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)健康的生活方式優(yōu)化免疫功能，多方位延緩病情發(fā)展。
