中醫(yī)辯證：慢性肺源性心臟病

　　慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)展為右心衰竭的疾病。臨床上以反復咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特征。可分為代償及失代償兩個方面。發(fā)病年齡多在40歲以上。本病常年存在，急性發(fā)作以冬春季多見。肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當治療，心功能可有一定程度的恢復;后期病情危重。慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)“喘證”、“痰飲”、“肺脹”、“水腫”等范疇。

　　【病因病理】

　　慢性肺心病的病因為機體正氣不足，反復感受風寒，肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢。肺傷日久必及于心，肺臟血瘀，損及心氣而致病。

　　病理變化首先在于機體正氣不足，抵抗力低下，邪氣侵襲人體，肺先受之，肺氣宣降失司，發(fā)為喘咳。

　　若反復感受邪氣測肺傷氣弱，痰飲留滯，日久正氣必衰，而進一步累及心、脾、腎諸臟?！胺蝹站帽丶坝谛摹?，心氣虛無以推動測致心血瘀阻而見心悸、胸門、憋喘、紫紺、舌黯;脾主運化，脾失健運，水谷不化，痰濕內生，上涌犯肺，而見咯痰量多;腎主水，腎虛無以制水，水氣凌心，則加重心悸、氣短;腎又主納氣，肺主呼吸，肺氣應下行歸腎，腎氣又有攝納肺氣的作用，若腎氣虛不能攝納肺氣，則發(fā)為虛喘。因此，肺心病的發(fā)生，在于肺、心、脾、腎四臟功能失調。

　　【診斷要點】

　　1.有慢性肺部疾病史，早期功能代償，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難，隨著病情進展出現(xiàn)右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸氣急加重，紫紺，頭痛，煩躁，神昏譫語、抽搐，甚至昏迷。

　　2.體征 早期表現(xiàn)為肺氣腫，呼吸音減弱，可聞及干濕??音，心濁音界不易叩出，心音低鈍，肺動脈瓣第二音亢進;以后出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大，浮腫，腹水，心率加快等。

　　3.心電圖 早期低電壓，心臟順鐘向轉位和肺型P波，電軸偏右;后期右心房、室肥大。

　　4.X線檢查 肺部可有原發(fā)病的表現(xiàn)，右心室增大征，甚至可有全心擴大。

　　5.血氣分析 呼吸衰竭時，可有不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。

　　【辯證分型】

　　1.寒痰壅肺癥狀：咳喘氣急，勞則即著，胸部脹問，痰白而稀，納少倦怠。舌苔薄白而膩，脈弦滑。多見于肺功能不全合并呼吸道感染。

　　證候分析：病程日久而肺虛脾弱，故見納少倦怠;正虛復感寒邪，肺氣不宣，痰濁上犯，故咳喘，痰多;因肺虛而又痰阻氣機，故胸脹問，咳喘勞則加重;

　　舌苦薄膩，脈弦滑為寒痰內阻之候。

　　2.熱痰蘊肺癥狀：咳嗽氣促，痰黃而稠，不易咯出，大便干燥，小便黃赤，口于。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。多見于肺功能不全合并呼吸道感染。

　　證候分析：痰濁內蘊化熱，痰熱壅肺，故痰黃而難以咯出;肺氣上逆，故見氣促;熱傷津液，肺不布津，故口干，小便黃赤;肺與大腸相表里，大腸運化失司，故大便于燥;舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)均為痰熱內蘊之征。

　　3 痰蒙清竅癥狀：神志恍惚，煩躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢體抽搐，咳喘氣促，咯痰不爽。舌質黯紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)。多見于肺性腦病。

　　證候分析：痰迷心竅，蒙閉氣機，故見神志恍惚，煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷;痰濁引動肝風，故可見肢體抽搐;痰濁壅肺，氣機上逆，故見咳喘氣促，咯痰不爽;舌質黯紅或淡紫為心血瘀阻之征，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)為痰濁內蘊之象。

　　4.肺腎氣虛癥狀：咳嗽氣短，活動后加重，甚則張口抬肩，不能平臥，痰白而稀，無力咯出，胸悶心悸，汗出。舌淡或黯，脈沉細數(shù)或有結代。

　　證候分析：肺虛無以主氣，腎虛無以納氣，故氣短，活動后加重，甚則張口抬肩，不能平臥;肺氣不足，不能宣肺布津，故咳嗽，痰白無力咯出;肺病及心，心氣虛弱，氣機不利，故胸悶心悸，汗出;氣虛不能推動血液運行，故舌淡或黯;脈沉細數(shù)或結代亦為肺腎氣虛，兼有血瘀之征。

　　5.脾腎陽虛癥狀：面浮肢腫，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏。舌胖質黯，苔白滑，脈沉細。

　　證候分析：陽氣衰微汽不化水冰邪泛濫則面浮肢腫;水飲上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀;脾陽虛則脘痞，納差，便溏;腎陽虛則形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長;舌胖質黯，苔白滑，脈沉細為陽虛水停血瘀之征。