周仲英醫(yī)案——附件炎性包塊

　　患者,女,68歲,2002年8月2日初診。2個月前突發(fā)腹部疼痛,多方診為“附件炎性包塊”,予抗生素治療,但包塊大小無改變。右下腹隱痛不舒,略有腰酸腹脹,帶下不多,大便正常,舌苔黃薄膩,舌質(zhì)黯紅,脈細弦。擬從肝郁氣滯、濕熱痰瘀互結(jié)治療。處方：柴胡5 g,赤芍10 g,制香附10 g,青皮10 g,川楝子10 g,紅藤25 g,敗醬草15 g,莪術(shù)10 g,烏藥10 g,土鱉蟲5 g,制膽南星10 g,生黃芪15 g。7劑,每日1劑,水煎服。

　　2002年8月9日二診：服藥后大便稀溏,每日2～3次,有時如水、有時呈細條狀,腸鳴矢氣,腰酸,舌苔薄黃膩,舌質(zhì)黯紅,脈細弦。上方去土鱉蟲,加失笑散(包煎)10 g、八月札10 g、焦白術(shù)15 g、生薏苡仁15 g,繼進7劑。

　　2002年8月16日三診：上周大便出現(xiàn)稀溏1次,其余時間成形,腹部隱有陣痛,食納欠馨,舌苔黃,舌質(zhì)偏紅,脈細弦。8月2日方加桃仁10 g、失笑散(包煎)10 g、八月札10 g、焦白術(shù)15 g、生薏苡仁15 g,改生黃芪20 g,繼進14劑。

　　2002年8月30日四診：B超復(fù)查示：右側(cè)附件包塊顯著縮小,右下腹隱痛減而不盡,大便正常,食納尚可,體重略減,舌苔黃中薄膩,舌質(zhì)黯紅,脈細。仍從肝郁氣滯、濕熱痰瘀互結(jié)治療。處方：醋柴胡5 g,赤芍10 g,制香附10 g,青皮10 g,烏藥10 g,莪術(shù)10 g,桃仁10 g,八月札12 g,法半夏10 g,制膽南星10 g,紅藤20 g,敗醬草15 g,生黃芪20 g,當歸10 g,生薏仁15 g,炒延胡索10 g,牡丹皮10 g。繼進27劑。

　　2002年9月27日五診：右側(cè)附件炎性包塊已縮小,偶有右下腹隱痛,舌苔薄黃,舌質(zhì)黯紅,脈細。此為癥瘕頑疾,須繼施化痰破血之劑以冀根治。處方：醋柴胡5 g,赤芍10 g,制香附10 g,青皮10 g,烏藥10 g,紅藤25 g,敗醬草15 g,莪術(shù)10 g,桃仁10 g,制膽南星10 g,生黃芪20 g,當歸10 g,牡丹皮10 g,丹參15 g。繼進10劑。

　　2002年10月8日六診：B超復(fù)查盆腔炎癥包塊已消,天陰時心慌胸悶,偶有腰酸,苔薄黃,舌質(zhì)紅、中裂,脈細,面色轉(zhuǎn)佳。癥瘕已除,轉(zhuǎn)從益氣養(yǎng)陰以治胸痹,兼顧化痰活血以善其后。處方：太子參12 g,黨參10 g,丹參15 g,生黃芪15 g,當歸10 g,桃仁10 g,制香附10 g,青皮10 g,失笑散(包)10 g,郁金10 g,牡丹皮10 g。繼進14劑。

　　按：附件炎性包塊屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇,每因正氣虛損,濕熱之邪乘虛侵襲而致。治療此類疾患,除活血化瘀外,須伍以疏肝理氣、化痰消癥、清熱利濕解毒之品,正如《濟陰綱目》所說：“善治癥瘕者,調(diào)其氣而破其血。”故藥用柴胡、香附、青皮、川楝子、烏藥、八月札諸品疏肝理氣解郁,既順肝木喜疏泄之特性,又宗“氣行則血行,血行瘀自化”之訓(xùn);當歸養(yǎng)血活血、芍藥和營斂陰、生黃芪益氣,合用則氣旺血行、肝氣柔順;取紅藤、敗醬草清熱解毒、破血消癰;制膽南星、生薏苡仁化痰散結(jié);失笑散、丹參、莪術(shù)、桃仁、土鱉蟲破血消癥,合用可促進局部粘連與結(jié)締組織松解、吸收作用。諸藥合用,共奏疏肝解郁、清熱利濕、化痰消癥、活血祛瘀之功。