范中林醫(yī)案---慢性腸炎

　　劉××，女，26歲。北京某機(jī)關(guān)干部。

　　[病史]從幼兒起，常年腹瀉，已遷延二十余載，北京××醫(yī)院診斷為慢性腸炎。經(jīng)中西醫(yī)長(zhǎng)期治療未愈。1978年8月初來(lái)診，按太陰虛寒證泄瀉論治，三診病愈。

　　[一診]1978年8月1日。腹時(shí)痛，喜溫喜按。下利稀薄，口不渴，不思飲食。神疲體弱，面色蒼黃無(wú)澤。舌質(zhì)淡，苔白厚膩。觸診肢冷甚。證屬太陰虛寒證泄瀉，法宜祛寒除濕，實(shí)脾固腎。先以四逆湯，繼以理中湯加味主之。

　　處方一：

　　制附片60克(久煎) 干姜30克炙甘草30克處方二：

　　制附片60克(久煎) 干姜18克炒白術(shù)24克茯苓15克炙甘草30克上肉桂6克紅棗30克各五劑

　　(辨證]《傷寒論》日：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。患者肢冷，口不渴，舌質(zhì)淡，苔白而厚膩，皆濕寒阻滯之象，為太陰虛寒之證。

　　太陰在臟為脾，脾主運(yùn)化，脾虛邪陷，則中陽(yáng)不振;寒濕不化，氣機(jī)阻滯，故腹?jié)M時(shí)痛;脾氣不升，寒濕下注，故下利益甚;脾失健運(yùn)，后天失調(diào)，故不思飲食。但必須指出，此證不僅在中州;長(zhǎng)期泄瀉，不可單責(zé)之于脾。所謂“五臟之傷，窮必及腎”。患者神疲惡寒，面色蒼黃，顯系下元虧損，命門火衰，腎陽(yáng)不振。王和安云：“但溫其中宜理中，溫其中兼溫其下宜四逆。”故一診即投之以四逆、理中相繼為治。

　　(二診]8月23日。服藥后，腹瀉止，精神、睡眠均好轉(zhuǎn)，食量增加。面色略轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，舌淡紅，白膩苔減。多年陳疾，初獲顯效。但久病后，脾腎陽(yáng)虛，不能驟復(fù)，宜繼守原法，效不改方，加減再進(jìn)。

　　處方：

　　制附片60克(久煎) 炒白術(shù)24克 干姜18克炙甘草15克 紅棗30克 上肉桂6克(沖服)

　　1979年4月20日追訪，患者說(shuō)：自去年8月服藥后，從此未再腹瀉。

　　茯苓15克[三診]8月26日。近半月來(lái)，大便趨于正常。上方加減，囑其續(xù)服一段時(shí)間，并注意忌食生冷，防止受涼，以資鞏固。