腹股溝疝氣俗稱小腸串氣，是外科常見病和多發(fā)病，目前國(guó)內(nèi)治療腹股溝疝的手術(shù)方式有很多種，但是總體上的選擇是兩大類，開放術(shù)式和微創(chuàng)-腔鏡術(shù)式。這兩種術(shù)式各有優(yōu)點(diǎn)和不足，在應(yīng)用上要進(jìn)行個(gè)體化選擇，已達(dá)到對(duì)患者最佳的治療效果。

開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

1997年開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)從國(guó)外引進(jìn)到中國(guó)，隨后在全國(guó)迅速普及。這種無張力疝修補(bǔ)術(shù)的一個(gè)最大優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)率低，在中國(guó)，它的復(fù)發(fā)率已在2%以下，除了這一點(diǎn)，手術(shù)可在局部麻醉下完成。一般只需住院2-3天，甚至可以門診完成手術(shù)。國(guó)內(nèi)目前常用的開放無張力疝修補(bǔ)方法歸納如下：

平片無張力修補(bǔ)法(Lichtenstein手術(shù))：Lichtenstein手術(shù)是將補(bǔ)片與腹股溝管壁縫合，精索經(jīng)補(bǔ)片打孔引出。它被世界公認(rèn)為疝氣手術(shù)最經(jīng)典的術(shù)式，是目前全球應(yīng)用最廣泛的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，由于其前入路加強(qiáng)腹股溝管后壁，入路簡(jiǎn)單、修補(bǔ)層次表淺因而嚴(yán)重并發(fā)癥少見，是當(dāng)前處理腹股溝疝的一個(gè)主要手術(shù)方式。但是該手術(shù)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作規(guī)范和要點(diǎn)，需要醫(yī)生有良好的正規(guī)的培訓(xùn)才可以達(dá)到良好的治療效果。

疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法(Gilbert, mesh plug & patch)：該手術(shù)是將網(wǎng)塞充填(mesh plug，1994年)和Lichtenstein手術(shù)結(jié)合在一起，即用聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損，然后用平片加強(qiáng)腹股溝管后壁，一度對(duì)傘狀填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建議把傘狀填塞物及平片分別固定，并由美國(guó)Bard公司生產(chǎn)定型產(chǎn)品，是國(guó)外目前流行的疝修補(bǔ)術(shù)，也是近年來發(fā)展最為迅速的術(shù)式，該手術(shù)方式操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但是術(shù)后復(fù)發(fā)成為大家關(guān)注焦點(diǎn)，復(fù)發(fā)率經(jīng)驗(yàn)上來說較高。

腹膜前間隙內(nèi)襯置片無張力疝修補(bǔ)法(Kugel): 這是2000年提出的一種新的無張力疝修補(bǔ)法，應(yīng)用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的內(nèi)存記憶彈力環(huán)補(bǔ)片(Kugel 補(bǔ)片)置于腹膜前間隙修補(bǔ)恥骨肌孔。隨著人工合成材料科學(xué)的飛速發(fā)展使補(bǔ)片材料已達(dá)到理想的要求，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)環(huán)、直疝三角、股環(huán)三個(gè)潛在缺損進(jìn)行整體修補(bǔ)，這就是全腹股溝修補(bǔ)概念。

目前我科開放術(shù)式治療腹股溝疝，多是局麻下腹膜前間隙補(bǔ)片置入修補(bǔ)術(shù)，這一術(shù)式在局麻下進(jìn)行，補(bǔ)片置入腹膜前間隙，療效滿意。術(shù)后一般次日可以出院，復(fù)工期大概7-10天，需要休息靜養(yǎng)。主要適用于老年體弱或者合并多種并發(fā)疾病的患者

微創(chuàng)-腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(laparascopic repair of inginal hernia)：

1982年Ger首次行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)并取得成功，該技術(shù)的臨床報(bào)道逐漸增多，修補(bǔ)方式也出現(xiàn)多樣化，給腹股溝疝修補(bǔ)帶來了一新技術(shù)和展示了廣闊前景。腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在腔鏡外科技術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)共同發(fā)展的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術(shù)，是繼腔鏡膽道、結(jié)腸、胃疾病的微創(chuàng)手術(shù)之后又一成功術(shù)式，具有劃時(shí)代意義，并被喻為20世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的“里程碑”。

這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：微創(chuàng)損傷小，沒有大的切口，術(shù)后當(dāng)天下地自由活動(dòng)?？梢砸淮谓鉀Q雙側(cè)問題，探查對(duì)測(cè)防止出現(xiàn)遺漏疝，免去在開刀的風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)極小，無張力疝修補(bǔ)技術(shù)使用補(bǔ)片，最怕術(shù)后感染，但是微創(chuàng)技術(shù)感染極其罕見。復(fù)發(fā)低，有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可進(jìn)一步使復(fù)發(fā)率降至0.1%。復(fù)工早，尤其是需要返回工作崗位的在職人員或者喜歡運(yùn)動(dòng)的老人應(yīng)該首選這一術(shù)式。

另外，腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)最適宜用于雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝。由于這種手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)低的優(yōu)點(diǎn)，而且治療費(fèi)用與開放式人造網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)差距逐漸縮小，已經(jīng)被越來越多的患者接受，但全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)有一定的技術(shù)難度，需要有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行這種手術(shù)。

目前常用的腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)有兩種：

一種是經(jīng)腹的TAPP手術(shù)，該方法安全性高，手術(shù)適應(yīng)癥極為寬泛，可以處理常規(guī)腹股溝疝和復(fù)發(fā)疝、巨大疝、難復(fù)疝等等，是應(yīng)用最為廣泛和適合中國(guó)國(guó)情的手術(shù)，因?yàn)閲?guó)內(nèi)很多疝氣患者就診時(shí)間都比較晚，病史比較長(zhǎng)。

另一種是全腹膜外的TEP手術(shù)，這種方法對(duì)醫(yī)生要求技術(shù)水平較高，患者不宜病史過長(zhǎng)，疝不宜過大，適合病史短疝比較小的初發(fā)患者。并且一定是有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作才能確保安全。

這兩種方法都可以達(dá)到很好的治療效果，理論上可以根治腹股溝疝。我本人處理過的病人超過3000臺(tái)，隨訪最長(zhǎng)超過五年，效果是非常理想的。目前腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)治療疝氣的首選手術(shù)方式之一。術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)工期3天左右。

理性選擇術(shù)式

開放術(shù)式和腔鏡術(shù)式都是目前國(guó)際認(rèn)可的治療手段，開放術(shù)式簡(jiǎn)單快捷，局部麻醉擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的選擇。

腔鏡術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，沒有大的切口，創(chuàng)傷小，全麻使患者不會(huì)有術(shù)中的不適感，術(shù)后疼痛輕、復(fù)工時(shí)間縮短，是目前理念最先進(jìn)的腹股溝疝根治術(shù)式。選擇微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)需要受過良好專業(yè)訓(xùn)練的外科醫(yī)生來完成，這樣才能保證療效。

腹股溝疝患者是適合腹腔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，醫(yī)生要充分告知患者開放手術(shù)、腔鏡術(shù)式手術(shù)各自的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)點(diǎn)，并應(yīng)成為手術(shù)同意書的內(nèi)容，由患者根據(jù)自身情況和專業(yè)的建議來進(jìn)行選擇。