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純孕激素避孕方法引起陰道不規(guī)則出血的治療

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國內(nèi)單純孕激素避孕方法有長效避孕針(DM

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2018-06-14 15:15 閱讀：1.8萬

國內(nèi)單純孕激素避孕方法有長效避孕針(DMPA)、皮下埋植避孕劑和釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，因其避孕效果好、安全以及無需每天操作的特性，在發(fā)展中國家使用非常普遍，前兩種在我國農(nóng)村也深受歡迎。

然而，單純孕激素長效避孕制劑會有引起不規(guī)則陰道出血的副反應(yīng)。盡管這些方法引起的不規(guī)則出血的量并不多，有些僅是白帶帶血，對健康也無不良影響(血紅蛋白水平通常不會下降)，但會引起生活不便，也就成為這些方法停用的主要原因。

因此，多年來在生育調(diào)節(jié)領(lǐng)域中，有很多關(guān)于如何處理單純孕激素避孕制劑引起不規(guī)則陰道出血的研究和觀察。日前，世界衛(wèi)生組織(WHO)的專家為探討有效的治療和預(yù)防措施，對這些研究和觀察進行了客觀評估。

評估收集了至2006年12月底前國際上所有符合WHO的評估標準的、對使用單純孕激素長效避孕制劑引起不規(guī)則出血的預(yù)防或治療性干預(yù)的臨床隨機試驗，共有23項(2,674個病例)。其中，六項試驗是觀察各種制劑的雌激素治療，四項試驗使用非甾體抗菌素，另四項試驗使用抗孕激素米非司酮，其他分別為使用雌孕激素復(fù)方避孕藥、單純孕激素、venotonic藥物、維生素E、維生素E加阿司匹林和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。

評估發(fā)現(xiàn)：

①雌激素制劑對皮下埋植劑和長效避孕注射劑DMPA 使用者止血效果比較明顯;其中，口服乙炔雌二醇(50微克/日)比透皮貼劑(< 100微克/日)和硫酸雌酮更為有效;然而，乙炔雌二醇可引起胃部不適。

②復(fù)方避孕藥(乙炔雌二醇50微克加左炔諾孕酮250微克)對出血停止也有很好的療效;由于數(shù)據(jù)不足，無法對雌激素含量更低的小劑量口服避孕藥使用的效果進行評估。

③使用單純孕激素片(左炔諾孕酮30微克，每天二次)，對長期(一年)出血現(xiàn)象有中等程度的改善作用。

④非甾體抗菌素、布洛芬及甲滅酸，對皮下埋植劑使用者小規(guī)模臨床試驗中有改善各類出血的效果，但對DMPA使用者中的改善作用無統(tǒng)計學意義。

⑤抗孕激素米非司酮的使用，在減少出血上有一定的成功率，但存在對避孕制劑中孕激素有拮抗作用的可能;因此，也就失去了臨床使用的價值。

⑥其他：阿司匹林對皮下埋植劑使用者大型試驗中并無有益的影響;在皮下埋植劑使用者中，雖然維生素E在小型預(yù)試驗的治療期間出血天數(shù)減少，但在隨后的大型試驗中，并未顯示對各類出血有有益效果;一項選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑——它莫西芬的試驗，治療期間不規(guī)則出血的情況有所改善，但研究期間皮下埋植劑的中止使用率較高，治療后停止后有重新出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

另一項對有保護毛細血管作用venotonic藥(已在法國注冊，含假葉樹提取物與抗壞血酸和橙皮苷甲基查爾酮)，對使用醋酸炔諾酮小劑量避孕藥的治療期間，出血天數(shù)略有下降。

最后，評估認為：①雌孕激素復(fù)方避孕藥可以用于治療單純孕激素埋植劑使用者的不規(guī)則出血，但對DMPA使用者不規(guī)則出血治療效果，尚需積累更多臨床資料;②布洛芬或甲滅酸可以用于單純孕激素避孕制劑引起不規(guī)則出血的短期治療;③目前并不建議使用米非司酮來治療。