克羅恩病如何治療

克羅恩病英文名稱為crohndisease，簡稱CD。對于了解該病的人，肯定會談之色變，因為克羅恩病目前沒有一個根治的方法，而且反復發(fā)作給患者帶來身體上的痛苦和經(jīng)濟上的困難?？肆_恩病雖然治療困難，但還是有一定方法來延長患者的生命的。

支持療法和對癥治療十分重要。加強營養(yǎng)、糾正代謝紊亂、改善貧血和低白蛋白血癥。必要時可輸血、血漿、白蛋白、復方氨基酸，甚至要素飲食或靜脈內(nèi)全營養(yǎng)(TPN)。Teahon經(jīng)10年觀察113例克羅恩病服用要素飲食，其緩解率為85％，與腎上腺皮質(zhì)激素相比，其緩解率以及1,3,5年的復發(fā)率無明顯異常。解痙、止痛、止瀉和控制繼發(fā)感染等也有助于癥狀緩解。應用阿托品等抗膽堿能藥物，應警惕誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸可能。補充多種維生素、葉酸以及鐵、鈣等礦物質(zhì)。鋅、銅和硒等元素是體內(nèi)酶類和蛋白質(zhì)的組合成分，具有保護細胞膜作用。

(一)水楊酸偶氮磺胺吡啶(Sulfasalazine,SASP)和5-氨基水楊酸(5-ASA)適用于慢性期和輕、中度活動期病人。SASP在結(jié)腸內(nèi)由細菌分解為5-ASA與磺胺吡啶。后者能引起胃腸道癥狀和白細胞減少、皮疹和精液異常而導致不育等不良反應;而前者則是SASP的有效成分，主要是通過抑制前列腺素合成而減輕其炎癥。治療劑量為4-6g/d，分4次服用，一般3--4周見效，待病情緩解后可逐漸減量至維持量1-2g/d，維持多久說法不一，多數(shù)主張連續(xù)應用1~2年。一般認為SASP不能預防克羅恩病復發(fā)。

目前已有供應的如Pentasa(頗得斯安)2}-4g/d，分4次服用;奧沙拉嗪(含2分子5-ASA，由偶氮基聯(lián)結(jié)而成)等。對直腸和乙狀、降結(jié)腸病變可采用SASP或5-ASA制劑2-4g/d灌腸或栓劑0.5g/枝,1--2次/d，肛門用藥。嚴重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質(zhì)以及對水楊酸制劑過敏者不宜應用SASP及5-ASA制劑。有介紹對SASP過敏者可試脫敏療法，可能使部分患者得以繼續(xù)服用SASP。方法是先停藥1-2周后，自250mg/d開始，每7-10天增加250mg/d，至2g/d時維持。一般認為妊娠和哺乳期可繼續(xù)用藥，但也有認為妊娠最后數(shù)周不宜使用。

(二)腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素的作用為穩(wěn)定溶酶體酶，減少毛細血管通透性，抑制化學趨向性及吞噬作用，并能影響細胞介質(zhì)的免疫反應。常用于中、重癥或暴發(fā)型患者。治療劑量為潑尼松(強的松)40-60mg/d，用藥10-14天，有75％一90％患者癥狀緩解，以后可逐漸減量至5一15mg/d，維持2--3個月。對不能耐受口服者，可靜滴氫化可的松200-400mg/d或甲基強的松龍48mg/d或ACTH40-60u/d,14天后改口服潑尼松維持。由于皮質(zhì)激素的嚴重副作用和無益于預防，因此一般主張在急性發(fā)作控制后盡快撤掉。10％一15％病人在完全停用激素后癥狀復發(fā)而需長期口服潑尼松10-15mg/d以控制病情，也可采用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持治療。對直、乙結(jié)、降結(jié)腸病變可采用藥物保留灌腸，如氫化可的松唬珀酸鹽100mg,0.5％普魯卡因100m1，加生理鹽水100m1;緩慢直腸滴人，每晚1次;也可與SASP,s-ASA或錫類散等藥物合并使用，妊娠期也可應用。用藥過程中應警惕腸穿孔、大出血、腹膜炎及膿腫形成等并發(fā)癥。

(三)其他藥物對磺胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素治療無效者，可改用或加用其他免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、環(huán)胞素、FK506等，也可合用免疫增強劑，如左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外，甲硝唑(滅滴靈)、廣譜抗生素、分離的丁細胞和單克隆抗體等也可應用，但上述各藥的療效評價不一。

硫唑嘌呤和6MP能競爭抑制嘌呤核糖核甘酸的生物合成。硫唑嘌呤在體內(nèi)代謝為6MP，對難治性克羅恩病有誘導緩解，促進瘺管閉合并減少激素用量的作用;對潰瘍也有誘導和維持緩解作用。常用劑量為每日1.5mg/kg，如同時應用別嘌醇，劑量可減半。平均起效時間為3個月，如用藥半年未見效，可停藥。副作用有胰腺炎(3.3％)，骨髓抑制(2％)，過敏性肝損傷(0.3％)等。因有誘發(fā)腫瘤可能，不宜用于腫瘤高危人群，也不宜用于妊娠婦女。

環(huán)胞素能抑制細胞因子，如III和Y干擾素等，對耐藥的克羅恩病是否有效說法不一。有報告短期口服有利于瘺管愈合。

氨甲蝶吟(MTX)是葉酸拮抗劑，適用于難治性病變，急性CD肌肉注射25mg，每周1次，連續(xù)12周，4/5患者臨床癥狀及內(nèi)鏡檢查改善。慢性患者在上述治療有效后改為口服15mg，每周1次，每月減2.5mg，至每周7.5mg,3/4左右患者有效，在治療劑量下對骨髓抑制不明顯。

甲硝唑除抗菌作用外，尚有免疫調(diào)節(jié)作用，主要用于回結(jié)腸和結(jié)腸CD，常用劑量每日10---15mg/kg，因有惡心、納差、頭暈、外周神經(jīng)炎等副反應，因此宜從小劑量開始，維持劑量100--200mg/d，如6個月無效可停藥。對小腸CD的療效評價不一。

此外，有采用FK506，抗TNF-a。單抗，重組IL-10以及T淋巴細胞分離取出術等治療CD有一定療效的報告，但遠期療效有待進一步觀察。

(四)外科手術。

克羅恩病的治療方法主要是以內(nèi)科治療為主，該病需要去正規(guī)醫(yī)院進行治療，地方的小醫(yī)院比較難以確診。手術過后的克羅恩病，要注意定期進行復查，服用合適的藥物來緩解病情的惡化，以來提高患者的生活質(zhì)量，延長生命。