踝關(guān)節(jié)俗稱腳脖子，在諸多的關(guān)節(jié)扭傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的。日常生活中稍不注意就容易引起關(guān)節(jié)的扭傷。尤其是在踝關(guān)節(jié)處于拓屈位時(shí)，一般很容易造成軟組織損傷，如果扭傷未能即時(shí)治療，常易留下慢性疼痛和關(guān)節(jié)失穩(wěn)，出現(xiàn)習(xí)慣性扭傷的現(xiàn)象。
那么為什么踝關(guān)節(jié)在拓屈位時(shí)容易扭傷呢?這是因?yàn)槿说孽钻P(guān)節(jié)是由腓骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外髁和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以及踝穴與距骨體的關(guān)節(jié)所組成。由于距骨體前寬后窄，當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于背伸位時(shí)，距骨寬的部分與踝穴密切接觸，此時(shí)踝關(guān)節(jié)并無活動(dòng)的余地;而處于拓屈位時(shí)，距骨窄的部分剛好進(jìn)入踝穴，此時(shí)踝關(guān)節(jié)處于比較松動(dòng)的位置，而距骨存在著向兩側(cè)輕微的活動(dòng)，因此，當(dāng)行走在凹凸不平的路面上或是從高處落地站立時(shí)失穩(wěn);以及在下樓梯等等需要抬起腳跟走路或是摔倒的情況下，都容易引起踝關(guān)節(jié)的扭傷，導(dǎo)至踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶及其他軟組織的損傷。輕微的只是關(guān)節(jié)韌帶受到牽拉而引起一般損傷性反應(yīng);但也可能引起韌帶得不完全斷裂;但嚴(yán)重的可能完全斷裂，甚至造成關(guān)節(jié)的拖位或是更嚴(yán)重的骨折。這一系列的損傷如果未能即時(shí)治療，很可能導(dǎo)致?lián)p傷的韌帶愈合不良，造成踝關(guān)節(jié)的失穩(wěn)。
正確的處理損傷，防止病情反覆
踝關(guān)節(jié)損傷后在診斷上并不困難，但要正確的判斷損傷的程度來選擇最佳的治療方案，來避免后遺癥的產(chǎn)生。臨床上常遇到一些早期未能做最適當(dāng)有效的治療，日久卻出現(xiàn)經(jīng)常性踝關(guān)節(jié)疼痛和屢發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷的病例。所以對(duì)于踝關(guān)節(jié)的損傷是不能忽視的。
輕度的或部分韌帶斷裂而言，除了患處疼痛之外，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的角度并不會(huì)有明顯的增大;而完全斷裂后，內(nèi)翻的角度可明顯增大，并可在外踝觸摸到空虛感，內(nèi)翻位的X-RAY可以見到外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙增寬。
在治療上急診處理時(shí)，不論是何種程度的損傷都應(yīng)先冰敷。用以減少局部的出血、滲出、血腫的形成。配合手法理筋、復(fù)位已損傷的韌帶，然后外敷活血化瘀的中草藥;并用彈力繃帶加壓包扎，將踝關(guān)節(jié)固定在中立90度外翻位，減少關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)炎性水腫的吸收以及韌帶的修復(fù)。在急性期過后則需再做手法，已松解粘連、活動(dòng)關(guān)節(jié)。
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軟組織損傷的治療包括休息、冷敷、壓迫和抬高RICE原則，同時(shí)結(jié)合藥物和物理治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)干預(yù)。軟組織損傷多由外力撞擊、過度拉伸或扭傷引起，需根據(jù)損傷程度選擇合適方法。 1、休息是軟組織損傷恢復(fù)的基礎(chǔ)。受傷后應(yīng)立即停止活動(dòng)，避免進(jìn)一步加重?fù)p傷。對(duì)于輕度損傷，休息2-3天即可緩解癥狀；中度或重度損傷可能需要更長時(shí)間，甚至使用支具或石膏固定。 2、冷敷可減輕腫脹和疼痛。在受傷后的24-48小時(shí)內(nèi)，每隔2-3小時(shí)冷敷15-20分鐘?？墒褂帽蚶浞蟀?，注意避免直接接觸皮膚，以免凍傷。 3、壓迫有助于減少腫脹和穩(wěn)定受傷部位。使用彈性繃帶或壓力繃帶包扎，注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)。 4、抬高受傷部位可促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。將受傷肢體抬高至心臟水平以上，尤其在休息時(shí)保持這一姿勢(shì)。 5、藥物治療包括非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸緩解疼痛和炎癥，局部外用藥膏如扶他林、云南白藥促進(jìn)恢復(fù)。嚴(yán)重疼痛時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚。 6、物理治療適用于恢復(fù)期，包括熱敷、超聲波治療、電療和按摩。熱敷在48小時(shí)后進(jìn)行，可促進(jìn)血液循環(huán)；超聲波和電療有助于組織修復(fù)；按摩需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免二次損傷。 7、手術(shù)治療針對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷，如韌帶斷裂、肌腱撕裂或肌肉大面積損傷。常見手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、韌帶重建和肌腱修復(fù)，術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練。 8、康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)功能的關(guān)鍵。輕度損傷可在疼痛緩解后開始適度活動(dòng)；中度或重度損傷需在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，逐步增加強(qiáng)度和范圍，避免過早活動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 9、飲食調(diào)理有助于加速恢復(fù)。增加富含蛋白質(zhì)如雞蛋、魚類、維生素C如柑橘類水果、綠葉蔬菜和鋅如堅(jiān)果、海鮮的食物，促進(jìn)組織修復(fù)。 軟組織損傷的治療需根據(jù)損傷程度和類型選擇合適方法，輕度損傷可通過家庭護(hù)理和藥物緩解，中度或重度損傷需結(jié)合物理治療和手術(shù)干預(yù)，康復(fù)訓(xùn)練和飲食調(diào)理是恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
常見開放性軟組織損傷包括擦傷、切割傷和撕裂傷。處理方式為清潔傷口、止血、消毒和包扎，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)。 1、擦傷是皮膚表層受到摩擦導(dǎo)致的損傷，常見于跌倒或碰撞。處理時(shí)先用清水或生理鹽水清洗傷口，去除污物，再用碘伏或酒精消毒，最后用無菌紗布覆蓋。擦傷較淺時(shí)可自行處理，若傷口較大或感染需就醫(yī)。 2、切割傷是由鋒利物品如刀、玻璃等造成的皮膚和皮下組織損傷。處理時(shí)先壓迫止血，清潔傷口后用碘伏消毒，再用無菌紗布包扎。若傷口較深或出血不止，需及時(shí)就醫(yī)，可能需要縫合或使用止血藥物。 3、撕裂傷是皮膚和軟組織受到強(qiáng)力拉扯導(dǎo)致的損傷，常見于交通事故或機(jī)械傷害。處理時(shí)先止血，清潔傷口后用碘伏消毒，再用無菌紗布包扎。若傷口較大或伴有骨折、神經(jīng)損傷，需立即就醫(yī)，可能需要手術(shù)修復(fù)。 開放性軟組織損傷的預(yù)防包括避免危險(xiǎn)環(huán)境、使用防護(hù)裝備和注意安全操作。處理傷口時(shí)需保持清潔，避免感染，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，確保傷口愈合和功能恢復(fù)。
