四級膠質(zhì)瘤患者的最長壽命通常為12-18個月，積極治療和個體化方案可延長生存期。手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療和免疫治療是主要手段，營養(yǎng)支持和心理干預(yù)也至關(guān)重要。四級膠質(zhì)瘤即膠質(zhì)母細胞瘤，屬于惡性程度最高的腦腫瘤，其侵襲性強、復(fù)發(fā)率高，患者的生存期相對較短。通過多學(xué)科協(xié)作和綜合治療，部分患者可能突破預(yù)期生存期，生活質(zhì)量也有所改善。
1、手術(shù)切除是四級膠質(zhì)瘤的首選治療方法，盡可能切除腫瘤組織可以減輕癥狀并延長生存期。手術(shù)需在保護神經(jīng)功能的前提下進行，術(shù)后結(jié)合病理檢查明確診斷。對于無法完全切除的腫瘤，部分切除也能緩解顱內(nèi)壓增高等癥狀。術(shù)后并發(fā)癥如腦水腫、感染等需及時處理。
2、放療是四級膠質(zhì)瘤術(shù)后或無法手術(shù)患者的重要治療手段，可以殺滅殘留的腫瘤細胞。常規(guī)放療通常采用分次照射，總劑量為60Gy左右。立體定向放療和質(zhì)子治療等新技術(shù)可提高放療的精準(zhǔn)度，減少對正常腦組織的損傷。放療期間需監(jiān)測不良反應(yīng)，如腦水腫、脫發(fā)等。
3、化療藥物如替莫唑胺是四級膠質(zhì)瘤的常用藥物，可抑制腫瘤細胞增殖。口服替莫唑胺通常與放療同步進行，之后繼續(xù)維持治療。靜脈化療方案如PCV方案丙卡巴肼、洛莫司汀、長春新堿也可用于復(fù)發(fā)或難治性病例?；熎陂g需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等，及時處理不良反應(yīng)。
4、靶向治療藥物如貝伐珠單抗可抑制腫瘤血管生成，常用于復(fù)發(fā)或難治性四級膠質(zhì)瘤。其他靶向藥物如厄洛替尼、西妥昔單抗等也在研究中。靶向治療需根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇，可單獨使用或與化療聯(lián)合。治療期間需監(jiān)測血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
5、免疫治療如PD-1抑制劑為四級膠質(zhì)瘤提供了新的治療方向，可激活患者自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞。CAR-T細胞療法、腫瘤疫苗等新型免疫療法也在臨床試驗中。免疫治療需評估患者的免疫狀態(tài)，治療期間需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
6、營養(yǎng)支持對四級膠質(zhì)瘤患者至關(guān)重要，可改善患者的身體狀況和抗腫瘤治療的耐受性。高蛋白、高熱量飲食有助于維持體重和肌肉質(zhì)量?？诜I養(yǎng)補充劑或腸內(nèi)營養(yǎng)支持可滿足患者的營養(yǎng)需求。必要時可進行靜脈營養(yǎng)支持。
7、心理干預(yù)和康復(fù)治療有助于提高四級膠質(zhì)瘤患者的生活質(zhì)量。心理疏導(dǎo)可緩解患者的焦慮和抑郁情緒。物理治療和職業(yè)訓(xùn)練可改善患者的運動功能和日常生活能力。音樂療法、藝術(shù)治療等輔助療法也可提供心理支持。
四級膠質(zhì)瘤的治療需要多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合患者的具體情況制定個體化方案。盡管預(yù)后較差，但通過積極的綜合治療和良好的支持護理，部分患者可能突破預(yù)期生存期，生活質(zhì)量也有所改善。患者和家屬應(yīng)保持積極心態(tài)，與醫(yī)療團隊密切配合，共同應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)。持續(xù)關(guān)注新型治療方法，參與臨床試驗，可能為患者帶來新的希望。
