嬰兒心臟室間隔缺損是怎么回事 嬰兒心臟室間隔缺損手術(shù)治療效果好嗎

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嬰兒心臟間隔缺損也是一種常見的先天性心臟病,有些兒童在幼兒時期會閉合,不需要干預(yù)治療,有些需要手術(shù)治療。

心室間隔缺損西醫(yī)治療心室間隔缺損手術(shù)可分為一期手術(shù)和二期手術(shù)。前者是直接缺損修復(fù),后者是肺動脈環(huán)束術(shù),后者是缺損修復(fù)術(shù)。

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肺動脈環(huán)束術(shù):寬3~4mm的Teflon帶條,環(huán)繞肺總動脈中段1周,收緊帶條并將其兩端相互縫連,其松緊度以環(huán)束遠(yuǎn)段肺動脈壓力低于體動脈壓力的50%為度,借以增加右室壓力,減少經(jīng)室間隔缺損的左向右分流量,作為過渡性手術(shù),以避免嬰兒期大口徑缺損直視修補(bǔ)手術(shù)的高死亡率。

1~2年后,選擇機(jī)會進(jìn)行缺損修復(fù)。

該方法是基于單純室間隔缺損和中度肺動脈狹窄患者的臨床觀察。其病情相對穩(wěn)定,一般不產(chǎn)生明顯的肺動脈繼發(fā)性病變。Müller等于1963年創(chuàng)作,并一度推廣。

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近年來,這種手術(shù)很少使用。主要原因是肺動脈環(huán)束手術(shù)本身的死亡率也較高(約16%),以及未來缺損修復(fù)手術(shù)的死亡率(約10%),數(shù)量較高;環(huán)束手術(shù)的松緊度難以掌握。術(shù)中術(shù)后松緊因素較多。有些人需要第二次環(huán)束手術(shù),如果太緊,會促進(jìn)缺損反向分流和右心衰竭;在第二次手術(shù)中,除了修復(fù)間隔缺損外,肺動脈上的束帶仍需拆除,操作非常困難,容易損傷肺動脈壁,或由于肺動脈器質(zhì)性狹窄,需要進(jìn)行管腔擴(kuò)張手術(shù),甚至由于術(shù)后肺動脈狹窄需要再次手術(shù)。

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肺動脈環(huán)束術(shù)僅限于少數(shù)有特殊情況的嬰兒,如多發(fā)性篩孔缺損、主動脈縮窄引起的嚴(yán)重心力衰竭、其他復(fù)雜的心臟畸形、嬰兒期難以滿足的糾正。

近年來,由于嬰兒心臟直視手術(shù)的發(fā)展,一期手術(shù)的死亡率低于二期手術(shù)的總死亡率,總效果較好。因此,最近提倡一期修復(fù)。

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