如何預(yù)防危重癥患者營養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生

預(yù)防危重癥患者營養(yǎng)支持并發(fā)癥的關(guān)鍵在于全面評估患者狀況、選擇適宜的營養(yǎng)支持方式以及密切監(jiān)測治療過程中的異常情況。具體措施包括合理選擇營養(yǎng)支持途徑、科學確定營養(yǎng)方案、強化感染控制、預(yù)防代謝紊亂等。
1、評估患者狀況，選擇適宜的營養(yǎng)支持途徑
根據(jù)病患的實際情況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)EN或腸外營養(yǎng)PN是預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)。腸內(nèi)營養(yǎng)屬于優(yōu)先方式，能夠保護腸道屏障功能、降低感染風險。僅當患者存在嚴重胃腸道功能障礙如短腸綜合癥、腸梗阻等時才考慮腸外營養(yǎng)。選擇前需進行全面的病情評估，包括消化功能、代謝狀態(tài)等，個性化調(diào)整支持方式以滿足臨床需求。
2、科學制定營養(yǎng)方案，確保能量及營養(yǎng)素平衡
合理的營養(yǎng)配比有助于降低并發(fā)癥風險。根據(jù)患者的年齡、體重、基礎(chǔ)代謝情況以及疾病狀態(tài)確定每日攝入的能量、蛋白質(zhì)、脂肪以及微量元素等。推薦先從低劑量開始25%-50%的目標攝入量，逐步增加，避免因營養(yǎng)過載引起的肝功能損傷或高血糖等并發(fā)癥。同時密切關(guān)注水電解質(zhì)及維生素水平，必要時根據(jù)實驗室數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整。
3、強化無菌操作，降低感染風險
無論是腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)，其操作過程中都存在一定的感染風險。腸內(nèi)營養(yǎng)需要注意進食管的清潔，定期更換輸送裝置；腸外營養(yǎng)則需嚴格遵循無菌技術(shù)，包括靜脈導(dǎo)管的放置、維護以及溶液的配置。特別是使用中央靜脈導(dǎo)管時，應(yīng)注意局部消毒，每日巡查穿刺點，及時應(yīng)對感染早期征兆。
4、預(yù)防代謝并發(fā)癥，加強監(jiān)測干預(yù)
營養(yǎng)治療容易引起高血糖、低鉀血癥、低磷血癥等代謝紊亂。風險高的患者需監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等生化指標，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。為降低并發(fā)癥的發(fā)生，可以在方案中補充必要的電解質(zhì)、維生素，并使用胰島素控制血糖水平。對于有再喂養(yǎng)綜合征風險的患者，可以增加熱量時更為緩慢，避免過快增能。
5、關(guān)注胃腸耐受性，優(yōu)化喂養(yǎng)方式
腸內(nèi)營養(yǎng)患者可能發(fā)生腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，這可能是配方不適、速度過快或腸功能障礙的表現(xiàn)。對于此類問題建議改進喂養(yǎng)速度、調(diào)整營養(yǎng)液濃度，甚至使用元素型或半元素型配方。定期檢查殘余胃容量GRV亦有助減少誤吸引發(fā)的肺炎風險。
確保危重癥患者安全、有效地接受營養(yǎng)支持是降低并發(fā)癥發(fā)生率的前提。合理安排營養(yǎng)干預(yù)計劃、動態(tài)監(jiān)測治療效果及專業(yè)團隊的操作規(guī)范是實現(xiàn)預(yù)防目標的核心。對于高?；颊?，建議多?？茀f(xié)作，制定精準方案，最大化保證治療安全性和效果。