呂志杰教授醫(yī)案——慢性咽炎

　　河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院呂志杰教授從事臨床工作多年，其善用經(jīng)方，并結(jié)合辨證，間用時方，或經(jīng)方與時方結(jié)合應(yīng)用。在對慢性咽炎或其他比較復(fù)雜的病變，同時開出兩方交替服用，具有良好的療效。

　　醫(yī)案：谷某，男，28歲，2011年12月4日初診。慢性咽炎，咽后壁有紅色濾泡，咽干，著急上火時加重，已患病兩三年，工作環(huán)境接觸粉塵半年，現(xiàn)有感冒癥狀，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈弦數(shù)。處方：①麥冬60克，黨參30克，甘草15克，大棗6枚，山藥20克，清半夏10克。7劑，水煎服。②桂枝30克，白芍30克，甘草10克，大棗8枚，生姜20克。2劑，水煎服。囑其先服用②方，再服用①方。

　　12月11日二診：自述服12月4日②方后，感冒痊愈，藥后出汗，仍口干，舌紅少苔，唇暗少津，脈弦緩有力。處方：清半夏30克，厚樸30克，蘇葉10克，茯苓30克，生姜6片，桔梗10克。7劑，水煎服。另用麥冬30克，胖大海2個。7劑，代茶飲。

　　12月18日三診：仍覺咽有堵塞感，咽后壁有紅色濾泡，吐白痰，舌紅，脈緩。處方：①生地黃15克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，甘草10克，赤芍10克，桔梗10克，枳殼10克，柴胡10克， 川芎5克，懷牛膝10克，玄參30克，浙貝母15克。②麥冬60克，黨參20克，甘草10克，大棗6枚，山藥15克，清半夏10克。①方4劑，②方3劑交替服用。

　　體會：此病例為筆者隨診所錄。該患者具備慢性咽炎的典型癥狀，因其處于粉塵工作環(huán)境之中，導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》曰：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”呂志杰應(yīng)用此方的脈證要點為：舌紅少苔，脈數(shù)，口干欲飲等一系列火旺證候，但此為陰虛火旺之證，“治病必求于本”，如若此時用苦寒之品直折其火，則徒傷胃氣，津傷更劇。此方運用“培土生金”之法，以大量麥冬為君，滋養(yǎng)肺胃之陰。喻嘉言曰：“半夏辛溫之味，以開胃行津而助潤肺”，兼能下氣化痰，麥冬七倍于半夏，則不顯其燥，人參、甘草、大棗補益中氣。呂志杰運用此方時，常以山藥代替粳米。山藥不僅可以滋脾肺之陰，還可補脾肺之氣，則虛火可降，津液可生。

　　二診時，外感痊愈，脈見有力且不數(shù)，知肺胃之陰漸復(fù)，故以半夏厚樸湯化裁，輔以桔梗宣肺化痰利咽?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”該條文所述證為梅核氣之癥狀，因梅核氣由七情之氣所化，情志不舒，肝氣郁結(jié)，津液不布，聚而為痰，結(jié)于喉嚨，故用半夏、厚樸燥濕化痰，降逆除滿，茯苓利水滲濕，佐半夏化痰，生姜、蘇葉辛散，宣通郁結(jié)之氣。

　　《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中……其支者，從心系，上挾咽，系目系。其直者，復(fù)從心系，卻上肺……”手少陰心經(jīng)之脈循行經(jīng)過咽喉，心主血脈，若其經(jīng)脈流行不暢，則可留而為瘀。慢性咽炎患者咽后壁的紅色濾泡即屬于中醫(yī)學(xué)瘀血的范疇，故三診時，雖諸證均減，因其咽后壁仍有紅色濾泡，舌紅，且久病多瘀，故應(yīng)活血化瘀，消腫散結(jié)，以血府逐瘀湯和消瘰丸化裁，與麥門冬湯交替服用，以鞏固療效。