袁家璣教授醫(yī)案：中風(fēng)（腦血栓）

　　姚某，女，64歲，1973年4月18日求診。家屬代訴，一天前下午，因家務(wù)勞累，感左上肢及左下肢發(fā)麻，肢體沉重，進(jìn)行性加重，數(shù)小時(shí)后，左側(cè)身體活動(dòng)不便，左手足無(wú)力，神志尚清，入夜思睡，神志朦朧，喉間痰鳴，時(shí)有鼾聲，呼之能應(yīng)，語(yǔ)言不清，左半身不遂，大便未行，小便黃少，顏面潮紅，右側(cè)鼻唇溝變淺，脈弦滑而數(shù)，伸舌不利，舌質(zhì)紅，苔黃厚。治宜潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，熄風(fēng)化痰，擬方：生石決30克、生牡蠣30克、代赭石24克(三藥均打碎先煎)、懷牛膝30克、生白芍18克、鉤藤15克、法半夏10克、川貝9克、膽南星9克、石菖蒲6克、決明子30克、黃芩9克、竹瀝60毫升(加生姜汁數(shù)滴，頻頻喂服)。3劑。

　　二診(4月21日)：藥后神志稍清，語(yǔ)言略好，余癥如前，大便數(shù)日未行，于上方加入生大黃7克，2劑。

　　三診(4月24日)：服上方后大便得下，病情未再增重，上方去大黃，繼以竹瀝加生姜汁服用，續(xù)服6劑。

　　四診(4月30日)：6劑盡后，神志語(yǔ)言清楚，舌質(zhì)紅漸次減輕，黃苔化薄，但左側(cè)肢體仍不能活動(dòng)、麻木，感覺(jué)欠佳，有時(shí)覺(jué)痛，內(nèi)風(fēng)漸平，舌質(zhì)偏紅，苔較前減薄，尚屬黃厚而膩，脈弦而滑，于潛陽(yáng)熄風(fēng)中增入滋陰清熱，化痰通絡(luò)之品。

　　生石決30克、牡蠣30克(二藥打碎，先煎)、生白芍20克、鉤藤15克、懷牛膝18克、生地15克、川貝10克、法夏10克、枸杞子10克、石菖蒲6克、雞血藤18克、桑枝21克、延胡索10克、夏枯草10克、竹瀝60毫升(分沖)。6劑。

　　五診(5月10日)：6劑藥盡后，病情穩(wěn)定，神志語(yǔ)言清楚，心煩眠差，口干不欲飲，訴左側(cè)上下肢疼痛，麻木，舌質(zhì)紅，苔退，脈細(xì)弦，已不數(shù)，以滋陰清熱，化痰通絡(luò)法治之，杞菊地黃湯加減：枸杞10克、菊花10克、生地18克、赤白芍各9克、皮丹10克、桑寄生15克、懷牛膝15克、川貝10克、法夏10克、牡蠣24克(先煎)、丹參15克、棗仁15克、山梔炭10克、地龍10克、雞血藤18克、延胡索10克。6劑。

　　此后，在上方基礎(chǔ)上據(jù)證加減，并囑功能鍛煉，左側(cè)肢體逐步活動(dòng)，經(jīng)治半年痊愈，思維行動(dòng)如常，至今19年從未復(fù)發(fā)，現(xiàn)80高齡，仍健康無(wú)恙。

　　〔評(píng)析〕患者為陰虛痰熱之體，年老，氣血失調(diào)，陰虧于下，陽(yáng)亢于上，又因長(zhǎng)期吸煙，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，因其勞累，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火交煽，致氣血逆亂，氣血痰火并于上，神明被蒙，風(fēng)痰痹阻經(jīng)脈，故而發(fā)生神志不清，半身不遂。中風(fēng)初起，以潛鎮(zhèn)攝納，平肝熄風(fēng)為主治，生石決、生牡蠣、代赭石重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)，鉤藤、決明子熄風(fēng)散熱，痰因火動(dòng)，故以黃芩苦寒降火，懷牛膝引血下行，折其亢盛之風(fēng)陽(yáng)，生白芍入肝，斂肝之液，收肝之氣，柔肝熄風(fēng)，使氣不妄行，法夏、川貝、南星、菖蒲、竹瀝通竅除痰，使氣下行，合而有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，降火除痰之功。藥后風(fēng)勢(shì)漸平，增入生大黃，導(dǎo)熱下行，風(fēng)火潛藏，故神志語(yǔ)言清晰。服藥11劑后，風(fēng)火之勢(shì)已退，陰虛痰熱顯露，故減少潛陽(yáng)熄風(fēng)之品，增入滋陰清熱，化痰通絡(luò)藥物以復(fù)肝腎之陰，清熱平肝，化痰通絡(luò)，本標(biāo)兼顧。

　　風(fēng)火平熄后，改用滋補(bǔ)肝腎，清熱寧神，化痰通絡(luò)法殿后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，調(diào)治半年而愈，思維敏捷，左側(cè)上下肢活動(dòng)復(fù)常。本證陰虛痰熱，故初中時(shí)滋陰膩滯之品不宜，以免壅塞氣機(jī)，反使痰火戀滯，難于降泄，待肝風(fēng)平熄后，才轉(zhuǎn)滋陰清熱，化痰通絡(luò)法，杞菊地黃湯加減，增化痰活瘀通絡(luò)之品以標(biāo)本同治，治法有序，方藥中的，半年后痊愈。