伴有其他疾病的高血壓患者 要慎用降壓藥
現(xiàn)在隨著生活水平的提高,人們的血壓也跟著上升,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國高血壓的患病人數(shù)大約有2億;由于高血壓的發(fā)病因素很多,病理生理改變復(fù) 雜,并且每個高血壓病人的個體差異也很大,而高血壓的治療是必須長期服用降壓藥物的;因此在使用降壓藥的同時,應(yīng)考慮患者的實際情況,如年齡大小、血壓升 高程度、病程長短、有無并發(fā)癥以及病人對藥物的反應(yīng)性和耐受性、藥物副作用等方面綜合判斷,來合理選擇使用降壓藥。那么,如何才能合理使用降壓藥呢?具體 如下:

(1)對于老年人:最好使用利尿劑和鈣離子拮抗劑,其效果通常比使用β受體阻滯劑更有效果。
(2)β受體阻滯劑的應(yīng)用:對腎素型高血壓、年輕人高血壓,使用心得安與硫甲丙脯酸聯(lián)合應(yīng)用,效果較好。
(3)高血壓合并心絞痛:可單用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑,也可與保鉀利尿劑合用,但要避免使用可以加快心跳的藥物如血管擴張劑。如果必須同時使用,也應(yīng)配合使用β受體阻滯劑。
(4)高血壓合并有心力衰竭:可選用利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴張劑和α受體阻滯劑等藥物降壓,忌用β受體阻滯劑。
(5)高血壓伴有腎功能不全:可以使用選擇性利尿劑(如速尿),以及血管擴張劑(如長壓定、甲基多巴等)藥物,但應(yīng)慎用保鉀利尿劑與胍乙啶。
(6)高血壓危象:應(yīng)靜脈注射利血平或靜脈滴注硝普鈉治療。

(7)第三期高血壓:這類病人多數(shù)有心、腦、腎等功能損害,最好使用作用緩和,對腎功能無損害的藥物,以免降壓速度過快,降壓幅度太大導(dǎo)致意外;此時,應(yīng)慎用長壓定、可樂寧等藥物。
(8)有心肌梗死病史的高血壓患者:宜選用β受體阻滯劑,有利于預(yù)防第二次心肌梗死。
(9)合并陣發(fā)性心動過速的患者:可以選用β受體阻滯劑或異搏定等藥物。如果心率過緩,每分鐘低于50次時,則應(yīng)該避免使用β受體阻滯劑及異搏定和硫氮卓酮等藥物。
(10)高血壓伴有抑郁癥病史者:應(yīng)避免使用利血平以及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的甲基多巴、可樂寧和β受體阻滯劑等藥物,以免加重抑郁癥。這時最好是應(yīng)用轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、血管擴張劑或a受體阻滯劑來降壓治療。
(11)如果合并有性功能障礙者:可以選用血管擴張劑、a受體阻滯劑、鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物,避免使用如周圍血管收縮劑等藥物。

另外,很多降壓藥長期使用可以產(chǎn)生耐受性,因此,應(yīng)交替選用不同類型的降壓藥物,以達到更好的控制血壓、穩(wěn)定血壓的目的。
(12)高血壓伴有哮喘、肺氣腫、慢支的患者:應(yīng)避免使用β受體阻滯劑;潰瘍病患者最好不要使用利血平降壓。