美國(guó)專家如何治療難治性高血壓？

　　難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了3種足量且合理聯(lián)合的降壓藥物(通常應(yīng)包括利尿劑)后，血壓仍未控制到目標(biāo)水平，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。實(shí)際上，如果用藥物能夠控制血壓，該患者的高血壓狀態(tài)仍不是真正的難治性高血壓。因此，難治性高血壓主要指那些藥物不能控制的高血壓。美國(guó)是如何治療難治性高血壓?

　　在美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)難治性高血壓指南中，將難治性高血壓的診治分成多個(gè)步驟。

　　1. 患者在使用3種適當(dāng)劑量降壓藥物(包括合理使用利尿劑)的情況下，診室血壓高于140/90 mmHg，或伴有糖尿病、慢性腎臟病血壓大于130/80 mmHg，或者患者接受4種或4種以上降壓藥物，診室血壓才能達(dá)標(biāo)者。

　　2. 排除假性耐藥：密切監(jiān)測(cè)患者血壓的波動(dòng)情況，判斷患者的治療依從性。為了排除白大衣現(xiàn)象，患者需要進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，在工作地點(diǎn)測(cè)量血壓，或進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

　　3. 生活方式干預(yù)：高鹽攝入，肥胖，酗酒，缺乏體力活動(dòng)等。

　　4. 影響血壓波動(dòng)的藥物：非甾體抗炎藥、擬交感神經(jīng)藥物、中樞興奮劑、口服避孕藥、甘草浸膏、麻黃堿等。

　　5. 篩查繼發(fā)性高血壓：阻塞性睡眠呼吸暫停(打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等)，原發(fā)性醛固酮增多癥(醛固酮與腎素比升高)、腎實(shí)質(zhì)性疾病(肌酐清除率<30 ml/min)、腎動(dòng)脈狹窄(年青女性、已知?jiǎng)用}粥樣硬化、腎功能不全)、嗜鉻細(xì)胞瘤(發(fā)作性高血壓、心悸、出汗、頭痛)、庫(kù)欣綜合征(滿月臉、向心性肥胖、腹部脂紋、肩胛間脂肪存積)、主動(dòng)脈縮窄(肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)不同、收縮期雜音)等。

　　6. 藥物治療：利尿劑治療，包括使用醛固酮受體拮抗劑，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的降壓藥，在慢性腎臟病時(shí)使用袢利尿劑，或使用更有效地?cái)U(kuò)血管藥物等。

　　“難治性高血壓診斷治療中國(guó)專家共識(shí)”與美國(guó)指南的理念相似，但對(duì)象不同，前者主要針對(duì)非高血壓?？漆t(yī)生，而后者則主要針對(duì)高血壓?？漆t(yī)生。

　　7. 轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生：已知或懷疑繼發(fā)性高血壓者，或治療6個(gè)月后血壓仍不能有效控制的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到高血壓?？漆t(yī)生。