伴有其他疾病的高血壓患者 要慎用降壓藥

　　現(xiàn)在隨著生活水平的提高，人們的血壓也跟著上升，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓的患病人數(shù)大約有2億;由于高血壓的發(fā)病因素很多，病理生理改變復(fù)雜，并且每個(gè)高血壓病人的個(gè)體差異也很大，而高血壓的治療是必須長(zhǎng)期服用降壓藥物的;因此在使用降壓藥的同時(shí)，應(yīng)考慮患者的實(shí)際情況，如年齡大小、血壓升高程度、病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥以及病人對(duì)藥物的反應(yīng)性和耐受性、藥物副作用等方面綜合判斷，來(lái)合理選擇使用降壓藥。那么，如何才能合理使用降壓藥呢?具體如下：

　　(1)對(duì)于老年人：最好使用利尿劑和鈣離子拮抗劑，其效果通常比使用β受體阻滯劑更有效果。

　　(2)β受體阻滯劑的應(yīng)用：對(duì)腎素型高血壓、年輕人高血壓，使用心得安與硫甲丙脯酸聯(lián)合應(yīng)用，效果較好。

　　(3)高血壓合并心絞痛：可單用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑，也可與保鉀利尿劑合用，但要避免使用可以加快心跳的藥物如血管擴(kuò)張劑。如果必須同時(shí)使用，也應(yīng)配合使用β受體阻滯劑。

　　(4)高血壓合并有心力衰竭：可選用利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑和α受體阻滯劑等藥物降壓，忌用β受體阻滯劑。

　　(5)高血壓伴有腎功能不全：可以使用選擇性利尿劑(如速尿)，以及血管擴(kuò)張劑(如長(zhǎng)壓定、甲基多巴等)藥物，但應(yīng)慎用保鉀利尿劑與胍乙啶。

　　(6)高血壓危象：應(yīng)靜脈注射利血平或靜脈滴注硝普鈉治療。

　　(7)第三期高血壓：這類(lèi)病人多數(shù)有心、腦、腎等功能損害，最好使用作用緩和，對(duì)腎功能無(wú)損害的藥物，以免降壓速度過(guò)快，降壓幅度太大導(dǎo)致意外;此時(shí)，應(yīng)慎用長(zhǎng)壓定、可樂(lè)寧等藥物。

　　(8)有心肌梗死病史的高血壓患者：宜選用β受體阻滯劑，有利于預(yù)防第二次心肌梗死。

　　(9)合并陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的患者：可以選用β受體阻滯劑或異搏定等藥物。如果心率過(guò)緩，每分鐘低于50次時(shí)，則應(yīng)該避免使用β受體阻滯劑及異搏定和硫氮卓酮等藥物。

　　(10)高血壓伴有抑郁癥病史者：應(yīng)避免使用利血平以及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的甲基多巴、可樂(lè)寧和β受體阻滯劑等藥物，以免加重抑郁癥。這時(shí)最好是應(yīng)用轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑或a受體阻滯劑來(lái)降壓治療。

　　(11)如果合并有性功能障礙者：可以選用血管擴(kuò)張劑、a受體阻滯劑、鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，避免使用如周?chē)苁湛s劑等藥物。

　　另外，很多降壓藥長(zhǎng)期使用可以產(chǎn)生耐受性，因此，應(yīng)交替選用不同類(lèi)型的降壓藥物，以達(dá)到更好的控制血壓、穩(wěn)定血壓的目的。

　　(12)高血壓伴有哮喘、肺氣腫、慢支的患者：應(yīng)避免使用β受體阻滯劑;潰瘍病患者最好不要使用利血平降壓。