西醫(yī)開(kāi)好中成藥 不是件容易的事

各種各樣的中成藥，既讓患者不用勞心費(fèi)力地請(qǐng)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切，也不用去中藥房抓藥，大包小包地帶回家熬上幾個(gè)小時(shí)。各種方便又“可口”的中成藥可以隨身攜帶，一包沖劑，一支口服液，甚至一盒藥丸，就抵過(guò)了一大碗濃濃的藥湯。這種統(tǒng)一劑量、統(tǒng)一劑型的方法，盡管方便了患者的使用，適合了一般病人的需求，但也存在著諸多不容忽視的大問(wèn)題。

近日，患有慢性腎炎的劉女士因上呼吸道感染而急性發(fā)作，尿液檢查紅細(xì)胞+++，伴有咽痛、尿赤，中醫(yī)辨證屬邪熱內(nèi)侵，應(yīng)使用清熱利濕藥治療?？墒?，她就診的綜合醫(yī)院的西醫(yī)大夫“對(duì)病下藥”，給她開(kāi)了具有溫?zé)嶙饔玫陌倭钅z囊、保腎康片，結(jié)果不但無(wú)效，反而加重了癥狀。

究其原因，大多數(shù)人都以為中成藥藥性平和、作用緩慢、無(wú)毒副作用，可以放心服用；“有病治病，無(wú)病健身”，將中成藥當(dāng)作“保健品”，中成藥成了藥物中的“萬(wàn)金油”，由此而導(dǎo)致中成藥濫用的情況越來(lái)越嚴(yán)重。

從目前中成藥的用量、使用比例和頻率來(lái)看，中成藥的濫用程度確實(shí)達(dá)到了類(lèi)似抗生素濫用的境地。特別是西醫(yī)大夫在開(kāi)具西藥的同時(shí)，動(dòng)輒隨手給患者開(kāi)出中成藥，有的還開(kāi)幾個(gè)療程，讓患者長(zhǎng)期服用，更是進(jìn)一步加劇了中成藥的誤用、濫用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前約有70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)師開(kāi)出，臨床中成藥的不合理使用率高達(dá)40%。

為了進(jìn)一步規(guī)范中成藥在醫(yī)療過(guò)程中的使用，防止一些不懂中醫(yī)辨證論治的西醫(yī)開(kāi)出“不管用”的中成藥，甚至引發(fā)用藥安全問(wèn)題，原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局早在2011年就出臺(tái)了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。近年來(lái)，一些中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和部門(mén)還開(kāi)展了“西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師合理規(guī)范使用中成藥專(zhuān)項(xiàng)繼續(xù)教育”，意圖糾正和改變中成藥濫用的現(xiàn)況。但我們不禁要問(wèn)：西醫(yī)接受了中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，就能開(kāi)中成藥嗎？

中醫(yī)治病是通過(guò)辨別分析患者的癥狀、舌苔、脈象，審察、判斷、驗(yàn)證出病機(jī)而立法處方用藥的，“一人一方”可謂是中醫(yī)的特色。而中成藥的藥物組成卻是固定的，由此也就決定了一個(gè)中成藥只能適用于其組成藥物所決定的、具有中醫(yī)某一病機(jī)疾病的治療。如牛黃降壓丸，只適合用于高血壓肝陽(yáng)偏亢者；若是氣血虧虛者服用，則于事無(wú)補(bǔ)，甚至還會(huì)加重癥狀。

也就是說(shuō)，臨床使用中成藥，不但要審察判斷出患者的病機(jī)，而且要選擇與這一病機(jī)吻合的中成藥，才能取得理想的療效。這對(duì)一般科班出身的中醫(yī)大夫來(lái)說(shuō)，甚至都不是一件容易的事情?？陀^地說(shuō)，比開(kāi)具中醫(yī)湯劑還要難。因?yàn)榧纫_分析出患者的病機(jī)，還要記住中成藥主治病癥的病機(jī)，這豈是短期的“西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師合理規(guī)范使用中成藥專(zhuān)項(xiàng)繼續(xù)教育”所能達(dá)到的？因此，想通過(guò)對(duì)西醫(yī)進(jìn)行短期培訓(xùn)而讓他們正確開(kāi)具中成藥的想法是不現(xiàn)實(shí)的。