聽(tīng)神經(jīng)瘤如何治療
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聽(tīng)神經(jīng)瘤是成年人常見(jiàn)良性腫瘤之一，發(fā)病初
2018-08-06 13:17 閱讀：1.6萬(wàn)
聽(tīng)神經(jīng)瘤是成年人常見(jiàn)良性腫瘤之一，發(fā)病初期，自感耳鳴，多為高調(diào)性;隨腫瘤增大，聽(tīng)力減退終致喪失。一般為單發(fā)，少有雙側(cè)發(fā)生，見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病。
聽(tīng)神經(jīng)瘤由手術(shù)切除，是相對(duì)公認(rèn)采納的治療。但存在的問(wèn)題是，術(shù)后聽(tīng)力難于恢復(fù)，面癱發(fā)生率高。國(guó)內(nèi)醫(yī)院，甚至國(guó)際醫(yī)院，著名的神經(jīng)外科，在術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、超聲檢測(cè)等措施保障下，加上嫻熟的顯微外科手術(shù)技巧，再或是在乙狀后入路或是迷路入路切除腫瘤時(shí)由耳鼻喉科醫(yī)生參與，也只是盡力做到面神經(jīng)的解剖保護(hù)和期待日后面神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù);保護(hù)耳蝸神經(jīng)，保存或是改善聽(tīng)力，對(duì)于較大的聽(tīng)神經(jīng)瘤，目前還是極少數(shù)病例，可以說(shuō)還是醫(yī)生未來(lái)執(zhí)著解決的問(wèn)題。
小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，或是手術(shù)為避免損害面神經(jīng)甚或耳蝸神經(jīng)而有意遺留的殘存瘤體，可以借助于立體定向放射治療，即Gamma 刀，行無(wú)創(chuàng)保守治療，多有報(bào)道枚舉放射治療有效病例。
筆者曾對(duì)一例手術(shù)，瘤體1.5公分，術(shù)中成功將瘤體從前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)上剝離下來(lái)。瘤體小，未侵及耳蝸神經(jīng)和面神經(jīng)。術(shù)后雖無(wú)明顯面癱，但遺留有明顯的耳鳴。
80年前Henschen提出聽(tīng)神經(jīng)瘤(acoustic neuroma)概念，盡管人們認(rèn)識(shí)到所謂的聽(tīng)神經(jīng)瘤，實(shí)際上是前庭神經(jīng)鞘瘤(vestibular shwannoma)，因?yàn)榱鲶w與前庭神經(jīng)有直接關(guān)聯(lián)，而與耳蝸神經(jīng)關(guān)系間接。近年來(lái)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院(NIH)在倡議將聽(tīng)“神經(jīng)瘤”改為“前聽(tīng)神經(jīng)瘤”。
是否從理論上可以說(shuō)切除聽(tīng)神經(jīng)瘤，有可能保留耳蝸神經(jīng)，從而保留患者聽(tīng)力。匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(UPMC)耳鼻喉科教授在協(xié)助神經(jīng)外科顱底外科成一例聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后，在手術(shù)臺(tái)下回答了筆者的問(wèn)題：“盡管切除了來(lái)源于前庭上、下神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞鞘瘤，耳蝸神經(jīng)可能得以解剖保留，但在實(shí)際手術(shù)中，這一步較為困難，而術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)或改善更是極為罕見(jiàn)。”
顯然，聽(tīng)神經(jīng)瘤完整切除，不發(fā)生面癱，而且要保存聽(tīng)力，目前路仍漫漫。
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