頑固性疼痛的論述與治療
曾經(jīng)有無(wú)數(shù)患者家屬向我講述:看到患者日夜被疼痛折磨的死去活來(lái),日不能食 夜不能寐,心里都難過(guò)的不得了,也許此時(shí)的患者對(duì)疼痛的恐懼已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了對(duì)死亡的恐懼!癌痛、偏頭痛、肩頸痛癱瘓患者的幻肢痛……能讓患者減輕疼痛,安穩(wěn)入睡已經(jīng)是醫(yī)生此時(shí)的主要職責(zé)。
疼痛是導(dǎo)致美國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力喪失的首要原因,在我國(guó),長(zhǎng)期以來(lái)疼痛并沒(méi)有引起醫(yī)療上足夠的重視,很多醫(yī)生對(duì)疼痛的了解并不多,結(jié)果是超過(guò)一半的病人未得到滿(mǎn)意的疼痛處理。
但長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)相對(duì)片面,認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀,只要疾病治好,疼痛就會(huì)消失。疼痛是醫(yī)生臨床工作中最常見(jiàn)的疾病癥狀,也是病人到醫(yī)院就診的最主要原因之一。美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)甚至把它列為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的“第五生命體征”。
許多頑固性疼痛必須要進(jìn)行治療,長(zhǎng)期劇烈的疼痛,帶給人的傷害不僅是身體上的,還會(huì)造成精神抑郁,有的甚至?xí)虼水a(chǎn)生厭世的情緒,如何解決頑固性疼痛,實(shí)現(xiàn)無(wú)痛生存,提高患者生存質(zhì)量,已經(jīng)是一個(gè)全球關(guān)注的話(huà)題。
疼痛為什么需要進(jìn)行治療?以抑郁癥為例,抑郁癥有兩大典型癥狀,一是感覺(jué)身體不適、疼痛,二是情緒低落,覺(jué)得活著沒(méi)意思。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)抑郁癥患者的自殺率高達(dá)15%!通過(guò)治療身體疼痛,抑郁癥患者的自殺率可以下降到1%!這充分證明了止痛對(duì)于人的精神狀態(tài)的強(qiáng)大影響。醫(yī)學(xué)止痛,并不僅對(duì)抑郁癥患者的精神狀態(tài)有利,對(duì)其他以頑固性疼痛為癥狀的患者都有用。
疼痛分為兩種:急性疼痛和慢性疼痛。人體組織受到損傷后即刻發(fā)生的疼痛稱(chēng)作急性疼痛;各種病損導(dǎo)致疼痛持續(xù)半年以上稱(chēng)作慢性疼痛。頑固性疼痛屬于后者,主要見(jiàn)于兩種情況:一是神經(jīng)性疼痛,即病灶或疼痛原累及周?chē)窠?jīng)或中樞神經(jīng),例如肩頸痛、偏頭痛、腰骶痛、糖尿病引起的疼痛等等;二是癌性疼痛,60%以上的腫瘤疾病都會(huì)伴隨疼痛,而且是劇烈的疼痛。頑固性疼痛折磨人讓患者吃不好、睡不寧,不能正常工作和生活,甚至讓人致殘和輕生。
疼痛的外科治療有很長(zhǎng)的歷史,方法也有多種選擇。但外科治療原則是根據(jù)疼痛的類(lèi)型、部位、性質(zhì)和病人的情況及預(yù)期生存時(shí)間選擇適當(dāng)方法??傮w來(lái)講,治療疼痛的外科手術(shù)可以分為這幾大類(lèi):神經(jīng)破壞性手術(shù)、神經(jīng)調(diào)節(jié)性手術(shù).微血管減壓術(shù)及脊髓電刺激植入術(shù)。
最有效果的“脊髓電刺激植入術(shù)”的原理是:使用的脊髓電刺激手術(shù)方法治療頑固性疼痛,是將電極通過(guò)穿刺或椎板切開(kāi)方法置于硬脊膜外腔,電刺激器埋入體表皮下,電極與刺激器通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)相連接,可長(zhǎng)期攜帶,每日間斷電刺激可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛作用。脊髓電刺激術(shù)對(duì)治療穩(wěn)定的叮咬樣及燒灼樣疼痛具有很好的療效。
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