隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，利用介入技術(shù)對深靜脈血栓進行治療越來越引起醫(yī)界人士的廣泛關(guān)注，多學(xué)科研討，科研攻關(guān)和臨床診斷、治療已逐步開展，靜脈溶栓→介入治療→碎栓消融治療等新方法和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，使深靜脈血栓——肺栓塞的治療水平不斷提高。就方法學(xué)而言，綜合性介入技術(shù)已成為治療深靜脈血栓的最有效療法。

一、淺靜脈途徑穿刺溶栓和抗凝治療

深靜脈血栓的病理轉(zhuǎn)歸包括溶解、脫落和機化。血栓形成后激活纖溶系統(tǒng)使血栓溶解，自然病程取決于局部凝血纖溶系統(tǒng)的功能狀態(tài)。急性深靜脈血栓形成后，一旦診斷就應(yīng)積極地進行相應(yīng)的治療，常用的方法是立即給予尿激酶、肝素鈉或低分子肝素。

低分子肝素用量和用法：皮下注射給藥，0。3—0。6mg，每12h可重復(fù)注射;或肝素鈉靜滴500U—1000U/h。

尿激酶靜注：經(jīng)患肢遠側(cè)端(足或手)淺靜脈注入，采用8—9號注射針，首次給藥為推注或快速滴注尿激酶20萬單位，在30分鐘內(nèi)注完，以后按2000U—4000U/Kg/h繼續(xù)給藥，每日給藥時間可達12h，連續(xù)5—7天;有報告采用3000U—5000U/Kg作為一個標(biāo)準(zhǔn)劑量，首次用藥1—2h注入，以后用注射泵6—8h一個標(biāo)準(zhǔn)量，視情況可重復(fù)6—8h給藥一次。

二、經(jīng)靜脈導(dǎo)管局部溶栓術(shù)

1、經(jīng)皮順行插管溶栓：對股靜脈以上血栓形成者，順行插管將導(dǎo)管置于血栓部位，與血栓面接觸或插入血栓內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管灌注尿激酶，以脈沖方式注射，在一定時間內(nèi)注完20—100萬單位(尿激酶稀釋在80—250ml生理鹽水中)，適時造影觀察再通狀況，根據(jù)情況需保留導(dǎo)管者可留管繼續(xù)治療，劑量視病變轉(zhuǎn)歸情況而定。

2、經(jīng)皮雙向插管溶栓：對髂股靜脈阻塞者，行患側(cè)順行和健側(cè)逆行股靜脈插管，同時進行阻塞段兩端導(dǎo)管溶栓，以順行溶栓為主，逆行溶栓為輔，劑量同順行插管法，分別經(jīng)導(dǎo)管注入溶栓劑，可提高溶栓效率。

3、經(jīng)右頸靜脈插管下腔靜脈或髂股靜脈溶栓：此可作為逆行插管的補充，對雙側(cè)股靜脈不能插管者，其為導(dǎo)管溶栓、取栓的另一路徑。

三、經(jīng)動脈途徑導(dǎo)管溶栓術(shù)

經(jīng)健側(cè)股動脈穿刺插管，導(dǎo)管置髂外動脈或股動脈灌注溶栓劑，保留導(dǎo)管3—7天，每天經(jīng)導(dǎo)管灌注尿激酶1—2次，每次劑量20—40萬單位。尿激酶稀釋在80—100ml生理鹽水中，在30分鐘內(nèi)注完;或經(jīng)動脈泵持續(xù)加壓灌注尿激酶，劑量為40—100萬單位，按1000單位/分鐘速度注入。此法為肢體高度腫脹無法經(jīng)患側(cè)靜脈插管或經(jīng)足背靜脈穿刺的患者提供了一條治療途徑;可有效地保護靜脈瓣膜功能，降低后遺癥的發(fā)生率;對小腿肌肉靜脈叢血栓及股深靜脈血栓的療效優(yōu)于靜脈溶栓法;可以為一部分髂外、股腘靜脈血栓形成的患者取得進一步治療的機會。

四、經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)

靜脈內(nèi)血栓形成后，范圍廣，血栓較陳舊，溶栓治療不滿意或使用溶栓劑受限時，可采用此法。抽栓導(dǎo)管常用6—10F鞘管或改良的長鞘管，用50ml注射器抽吸，抽吸時應(yīng)將導(dǎo)管盡量接觸血栓塊，并保持負壓，在負壓下移動導(dǎo)管將血栓拉至外鞘內(nèi)，退鞘后取出血栓，如此重復(fù)數(shù)次?？赏瑫r注入少量溶栓劑，配合取栓治療。另有配套的專用取栓導(dǎo)管供選擇，方法與上述相似。

五、介入碎栓消融術(shù)

是近年來應(yīng)用的新技術(shù)，治療效率高。常用的方法有：導(dǎo)管內(nèi)高壓噴射碎栓術(shù)和機械碎栓消融術(shù)。

高壓噴射碎栓術(shù)是采用OASIS導(dǎo)管和HYDROLYSER導(dǎo)管，連接高壓注射器，利用高壓注射器注入肝素溶液，溶液經(jīng)過導(dǎo)管頭端側(cè)孔流出，從而在血管內(nèi)形成負壓狀態(tài)，使得血栓破碎并順導(dǎo)管和肝素溶液一起流出體外。

機械碎栓消溶術(shù)：

①ATD碎栓導(dǎo)管：利用氮氣馬達驅(qū)動旋切裝置，將血栓粉碎成極細的顆粒(100um)，毋需抽出體外，適用于急性和亞急性期靜脈血栓，3天以內(nèi)新鮮血栓者效果最佳。

②斯特勞勃旋切系統(tǒng)(Straub，Rolare System)：該儀器由旋切導(dǎo)管，動力裝置和控制柄組成，操作簡單，有導(dǎo)絲引導(dǎo)，可跨對側(cè)溶栓，可控性好，單管操作，能粉碎并同時抽吸新鮮及陳舊血栓塊，旋切的同時將碎栓運走，不堵塞遠側(cè)血管，操作時間短(15cm長/90秒)，血液丟失少(80—90ml/min)，不損傷血管，使用安全。

六、球囊導(dǎo)管成形術(shù)(PTA)：

對腔靜脈、髂股靜脈血栓形成者，在進行溶栓治療或碎栓消融治療后的殘留陳舊纖維化血栓、外壓性靜脈狹窄等，應(yīng)結(jié)合血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)治療，部分病例可獲得滿意效果，對于鞏固療效，防止血栓形成復(fù)發(fā)，有很重要的作用。

七、血管內(nèi)支架(Stent)植入術(shù)：

對于需要進行局部擴張成形術(shù)的局限性靜脈狹窄的病例，采用球囊導(dǎo)管擴張成形不滿意時，可行Stent植入，疏通靜脈血流，抑制和控制新的血栓形成。

在四肢靜脈植入Stent應(yīng)慎重，植入前要充分估計病情，支架直徑要足夠，釋放后支架位置應(yīng)多靠狹窄部遠側(cè)端，有文獻報道支架移位及支架急性閉塞者，對此應(yīng)高度重視。

八、下腔靜脈濾過器植入術(shù)

是配合溶栓治療，防止下肢深靜脈血栓脫落造成肺栓塞的有效措施。安放下腔靜脈濾器是介入治療深靜脈血栓的基本要求，從安全出發(fā)考慮應(yīng)作為常規(guī)。但在近些年的臨床實踐中，有很大部分的病人在無濾器保護的情況下進行了介入溶栓術(shù)，未見報道術(shù)中導(dǎo)致肺栓塞者。有人認為，對慢性亞急性發(fā)病者，采用抗凝法、淺靜脈穿刺溶栓法、動脈插管溶栓法治療，可行無濾器保護下溶栓，但要在病人充分知情后進行。

據(jù)文獻報道及我們的經(jīng)驗，下腔靜脈濾器的使用應(yīng)注意以下幾點：

1、嚴(yán)格選擇病人，掌握好適應(yīng)證。

2、患者充分知情并樂于接受且年齡較大者。

3、慎重植入永久性濾過器，最好選擇可回收式濾過器。

4、溶栓術(shù)中盡量使用臨時濾過器。

目前市售的下腔靜脈濾過器有近10種，可供選擇的余地較大，根據(jù)血管直徑，血管的形態(tài)選擇適宜的濾器十分重要。

對深靜脈血栓實施介入治療應(yīng)從安全性、時效性、長期性和綜合性等方面考慮。

(1)安全性：在對急性血栓作介入治療前，對進行導(dǎo)管碎栓，抽栓機械性疏通者，植入腔靜脈濾器可有效預(yù)防肺動脈栓塞。采用機械性血栓清除、介入性藥物溶栓，可明顯降低抗凝劑和溶栓劑有用量，減少內(nèi)臟出血的并發(fā)癥。

(2)時效性：急性深靜脈血栓形成一旦明確，宜盡快作介入處理，以縮短病程，提高管腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全，血栓復(fù)發(fā)的發(fā)生率，盡量阻止病程進入慢性期。

(3)綜合性：采用幾種介入方法綜合治療深靜脈血栓，如對急性血栓在介入性藥物溶栓的基礎(chǔ)上，可采用導(dǎo)管抽吸，機械消融等機械性血栓清除;對伴有髂靜脈受壓綜合征或伴有髂靜脈閉塞的下肢深靜脈血栓形成者，可結(jié)合使PTA和支架植入術(shù)，以迅速恢復(fù)血流提高療效。

(4)長期性：在綜合性介入治療后，宜繼續(xù)抗凝6個月以上，定期隨訪、復(fù)查，以減少下肢深靜脈血栓的復(fù)發(fā)。

綜合性介入治療是各種療法按需、擇優(yōu)組合的體現(xiàn)。一般抗凝治療是必須的，各種方法是相輔相成的，沒有也不可能僅用單一方法進行治療。導(dǎo)管溶栓應(yīng)與足背靜脈溶栓配合，留置導(dǎo)管溶栓與抗凝治療配合，間斷脈沖式推注溶栓與持續(xù)注射溶栓配合都是相互聯(lián)系的。臨床實踐表明，綜合性介入治療效果肯定。