女性不孕的檢查

如果女性由于各種疾病或者其他的原因，而患上女性不孕的話，可以說是一種災難，那么女性不孕應該做哪些檢查呢?下面就為大家介紹。

一、病史的檢查

包括詢問婚姻史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、生活習慣及工作經(jīng)歷、過去史、家族史及不孕癥的求醫(yī)情況及治療經(jīng)過，盡可能獲得有關檢查結果及治療記錄，輸卵管造影X片，內膜組織病理切片等，要復看，以核實報告是否確切。

二、體格的檢查

除仔細地進行全身檢查外，應重點注意內分泌系統(tǒng)異常的體征，特別是體態(tài)外形、全身發(fā)育、營養(yǎng)、毛發(fā)分布脂肪沉著及乳房發(fā)育。觀察有無多毛、男性化、甲狀腺功能亢進或甲撤功能低下等體征。檢查有無溢乳。常規(guī)婦科檢查有無生殖道畸形、感染、盆腔包塊、可疑粘連或子宮內膜異位癥。

三、實驗室檢查

(一)常規(guī)檢查

包括血、尿常規(guī)和梅毒血清試驗。取白帶化驗排除滴蟲、霉菌或細菌性陰道病。發(fā)現(xiàn)宮頸感染或宮頸效液呈膿性，應做淋菌培養(yǎng)檢查。有條件應做支原體及衣原體檢查。如溢乳應測定催乳素(PRL)。月經(jīng)不規(guī)則患者進行激素測定。如有多毛、痤瘡及男性化等體征發(fā)現(xiàn)，須測定雄激素，雄激素分泌過多，可損害卵泡發(fā)育而導致不排卵。

(二)排卵預測

1.基礎體溫測雙相體溫曲線說明有正常排卵發(fā)生。單相體溫曲線可有10%-20%通過其他指標均提示有排卵，這可能與機體缺乏生熱反應有關。雙相體溫曲線也有少數(shù)未曾排卵，如未破裂卵泡黃素化綜合征。

2.宮頸部液檢查臨床根據(jù)就液量、拉絲度、羊齒狀結晶程度及宮頸口擴張度四項預測排卵。

(1)宮頸效液量的測定：用結核菌素注射器連接一塑料管，伸人宮頸管內1cm處，吸凈部液，吸出量達0.4-0.6ml，提示卵泡成熟即將排卵。

(2)拉絲試驗：將吸出之部液置于玻片上，以長鑷子提取牽拉，觀察部液絲被牽拉長度，6-10cm以上，提示即將其卵。

(3)羊齒狀結晶：將宮頸款液涂抹在載玻片上，待干后置低倍鏡下檢查，如呈典型繁復的羊齒狀結晶(3+)提示即將排卵。

(4)宮頸外國輕度擴張，就液充盈宮頸管。

3.月經(jīng)中期LH值監(jiān)測已知婦女血清雌二醇水平達到730pmol/L并持續(xù)50h左右即可促使LH出現(xiàn)分泌高峰，而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現(xiàn)意味著即將排卵，是判斷排卵的一個最可靠的標志。

4.B超掃描監(jiān)測排卵卵巢B超掃描對明確及追蹤卵泡的生長是一很可靠的方法，可于月經(jīng)周期第八九天開始B超掃描，隔日1次，待優(yōu)勢卵泡直徑達14mm左右時，宜每天觀察1次。當直徑達20mm時，提示卵泡即將在1.41±1.2d內破裂排卵。

四、器械檢查

(一)B超檢查

1.連續(xù)B超檢查：觀察卵泡生長情況，當卵泡增大至直徑18-24mm，72h內仍不縮小，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。

2.B超顯示雙側卵巢對稱性增大，輪廓光滑、被膜增厚、常有10個以上微小小囊(直徑2-6mm)內部呈透亮暗區(qū)，排列在被膜下的卵巢實質周圍，提示多囊卵巢綜合征。

(二)腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查于月經(jīng)周期第20天前做腹腔鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)卵巢表面有排卵斑及血管化，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。通過腹腔鏡還可直接觀察子宮、輸卵管巢有無病變及粘連，術時用亞甲藍稀釋液經(jīng)宮頸套管注人宮腔，在直視下確定輸卵管是否通暢。輕度子宮內膜異位癥、輸卵管卵巢周圍粘連，多半通過腹腔鏡作出診斷。

(三)子宮輸卵管造影

可明確子宮畸形或宮腔粘連。還可了解輸卵管是否通暢。

(四)宮腔鏡檢查

亦可明確子宮畸形或宮腔粘連及宮腔內的病變，如飄膜下小肌瘤、內膜息肉。

五、女性不孕應做哪些檢查

(1)系統(tǒng)檢查：除全身檢查外，還應做生殖系統(tǒng)檢查。除一般視診、觸診外，還要做陰道窺鏡檢查及內診(雙合診或三合診)，初步了解陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢及盆腔的大致情況，如子宮的大小、位置是否正常，子宮、輸卵管、卵巢有無腫塊、壓痛，子宮有無抬舉痛，附件的活動度等。

(2)推測有無排卵及預測排卵期：可通過基礎體溫測定以及宮頸粘液檢查或激素測定來判斷。

(3)子宮內膜檢查：必要時通過活檢了解子宮內膜的功能狀態(tài)，而且經(jīng)項檢查又是了解有無排卵或黃體功能狀態(tài)的可靠方法，同時還可以了解宮腔的大小，排除宮腔病變，如結核、子宮肌瘤等。

(4)內分泌功能測定：如在月經(jīng)周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定，以了解卵巢功能情況;測定基礎代謝率，以了解甲狀腺功能;進行腎上腺功能檢查和血清泌乳素測定等。

(5)輸卵管通暢檢查：包括輸卵管通氣或通液檢查和子宮輸卵管造影，主要了解輸卵管通暢與否，以及子宮輸卵管發(fā)育是否正常，有無畸形等。對輸卵管欠通暢者(如輕度粘連)兼有治療作用。

(6)免疫學檢查：了解有無抗精子抗體存在，除進行抗精子抗體測定外，還可通過性交后試驗、體外精子穿透試驗等間接了解之。

(7)顱腦部(蝶鞍部)X線檢查：了解垂體是否有腫瘤或其他病變。

(8)染色體檢查：有些不孕癥與體內存在抗精子抗體有關，因此有時還需進行有關的免疫學檢查。

六、女性不孕的檢查有哪些限制

不孕癥的檢查有其特別的時間限制;倘若檢查的時間不對，不僅無法精準判讀，還徒增一些不必要的風險。常見的不孕癥檢查，包括以下項目：

1.卵巢功能檢查：經(jīng)期第二、三天。一般是經(jīng)期的第二天或第三天抽血檢查荷爾蒙，因為在這時候，女性體內的荷爾蒙不會有太大的浮動，因此可以清楚判斷卵巢老化、慢性不排卵及多囊性卵巢癥狀群等問題。

2.泌乳激素檢查：早上較好。一般婦女泌乳激素如果過高，會干擾正常排卵及月經(jīng)周期。由于泌乳激素在傍晚，尤其是在夜晚會生理性上升，因此建議在早上檢查，比較準確。

3.卵巢腫瘤指數(shù)檢查：非經(jīng)期較適合。如選在經(jīng)期間抽血檢查卵巢腫瘤指數(shù)(Ca125)，大都呈現(xiàn)假陽性偏高，會讓患者白白擔心受怕，以為自己得了不治之癥。因此建議最好在非經(jīng)期期間檢查。

4.輸卵管攝影：月經(jīng)后三至七天。輸卵管攝影，是透過施打顯影劑到子宮腔及輸卵管中，來評估婦女輸卵管通暢最常做的檢查。千萬不要在排卵期間檢查，這會把受精卵推向輸卵管末端或腹腔，造成子宮外孕;也不可在經(jīng)期間執(zhí)行檢查，由于經(jīng)血可能阻塞原本通暢的輸卵管，造成誤判。因此最佳的檢查時間點為月經(jīng)結束后的三至七天內。

5.子宮鏡檢查和腹腔鏡檢查：月經(jīng)后三至七天最適宜。子宮鏡必須灌水撐開子宮腔以利檢查，而腹腔鏡則是將顯影劑注入子宮腔及輸卵管，來判讀輸卵管是否阻塞，兩者都有可能把胚胎沖走，造成外孕。因此最佳的檢查時間點也是在月經(jīng)結束后的三至七天內。

7.男性精蟲檢查：先禁欲三至七天。男性精蟲檢查，一般只須短暫禁欲三至七天，配合生殖醫(yī)學中心人員上班時間，將采出的精液置入檢查盒中，盡量在一小時內送達并交給技術員，半個鐘頭內即知結果。

8.空腹才可受檢?到底要不要空腹來做檢查?由于荷爾蒙、泌乳激素、卵巢腫瘤指數(shù)不會因為用餐前后而有所浮動或改變，因此都不必空腹就能做檢查;而輸卵管攝影是在患者清醒的情形下檢查，也不必空腹。唯有子宮鏡、腹腔鏡在全身麻醉下進行，為避免胃中食物逆流導致吸入性肺炎，因此檢查前8個小時一律空腹禁食。

一般建議不孕癥初診的患者，在月經(jīng)見紅的三天內來就診，所有的檢查均可在一個月內完成，配合醫(yī)師的治療，想趕快成功懷孕，其實不難。

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