兇險型前置胎盤的定義是上次剖宮產(chǎn)本次為前置胎盤，即剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生的前置胎盤。剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜受損，切口處瘢痕愈合不良，子宮內(nèi)膜缺陷，絨毛及胎盤容易侵入肌層甚至漿膜層，形成前置胎盤及胎盤植入。今天我們就來看一下它的治療進(jìn)展吧。
1次剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤的幾率是無剖宮產(chǎn)史的5.3倍。2次以上剖宮產(chǎn)后再妊娠發(fā)生前置胎盤的幾率為百分之三十九,胎盤植入病例中百分之七十合并前置胎盤。有剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生胎盤植入的幾率是無剖宮產(chǎn)史的35倍。
隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮切口瘢痕形成和內(nèi)膜損傷加重，前置胎盤和胎盤置入的發(fā)生率相應(yīng)增加。所以，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦行彩色多普勒超聲檢查時，應(yīng)特別注意胎盤附著的位置。
若胎盤附著于子宮前壁下段，妊娠28周后應(yīng)考慮為兇險型前置胎盤。
【一般資料】患者女30歲G4P12次人流2007年9月行剖宮產(chǎn)末次月經(jīng)2008.9.26預(yù)產(chǎn)期2009.7.3.
【主訴】孕婦因"停經(jīng)37+1周。下腹陣發(fā)性疼痛伴見紅10小時"于2009.6.1311:00入院
【既往史】否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)外傷史,否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。
【現(xiàn)病史】于2007年9月在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行剖宮產(chǎn)術(shù)。
【入院查體】T37.0CP88次/分R20次/分BP110/70mmHg心肺無異常腹膨隆雙下肢I(xiàn)度水腫產(chǎn)檢：宮高28cm腹圍104cm胎位：橫位胎心140次/分，宮口：未開，骨盆測量：25-29-21-9.
【輔助檢查】血常規(guī)：WBC:11.65*10.9N79L12Hb81g/LPlt凝血分析：PT11.1秒，TT13.2秒，F(xiàn)BG4.297g/LB超：橫位雙頂徑9.2cm股骨徑7.0cm羊水5.5cm胎盤：左側(cè)壁2級，胎盤厚5.7cm,回聲不均勻，其內(nèi)探及多個不規(guī)則囊性無回聲，胎盤下緣似附宮內(nèi)口。探極胎心。結(jié)論：目前宮內(nèi)活胎，胎盤前置狀態(tài)。
【入院診斷】1、G4P137+1周孕宮內(nèi)活胎先兆臨產(chǎn)2、橫位3、瘢痕子宮4、前置胎盤
【手術(shù)治療】于6月13日在持硬麻+強化下行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中見腹壁各解剖層次不清，盆腹腔廣泛粘連，未見各層次結(jié)構(gòu)，進(jìn)腹困難，部分網(wǎng)膜粘連于子宮下段前壁，膀胱上移粘連于子宮下段原剖宮產(chǎn)子宮切口處，粘連致密分離困難。子宮下段菲薄，長約5cm子宮下段前壁見一約2*2*3cm2肌層缺失，僅有子宮漿膜層覆蓋，羊水清涼，約600ml,胎盤打洞后以臀位順利取出一活嬰，臍帶長50cm,附著在胎盤中央，胎盤大小約18*17*3.5cm3附著在子宮前壁，部分覆蓋子宮下段及宮頸內(nèi)口，覆蓋于子宮下段前壁的胎盤粘連植入于肌層，剝離困難。
徒手剝離胎盤后，子宮下段胎盤剝離面廣泛滲血，部分部位出血洶涌。2/0可吸收線8字縫合胎盤剝離面，子宮下段不全破裂出縫合止血。子(1)對兇險型前置胎盤患者發(fā)現(xiàn)及早處理，仔細(xì)交代其繼續(xù)妊娠的風(fēng)險，增加營養(yǎng)，減少和預(yù)防妊娠合并癥的發(fā)生。對早期出血的患者，產(chǎn)科治療應(yīng)及時介入，改善其一般情況，必要時少量多次輸血，糾正其貧血癥狀。
(2)妊娠32周后，密切觀察陰道出血情況，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，必要時住院觀察待產(chǎn)，避免僥幸心理，防止陰道出血，予促胎兒肺成熟等措施，有剖宮產(chǎn)指征時，及時終止妊娠。(3)終止妊娠時，組織安排好有經(jīng)驗的產(chǎn)科和麻醉醫(yī)生在場。(4)要有良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，建立暢通的靜脈通道并準(zhǔn)備大量血源。(5)適時終止妊娠，不要等到一次不可逆性大出血時才手術(shù)。(6)此類孕婦多要行子宮切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)向孕婦及家屬交代手術(shù)風(fēng)險，說明同時有切除子宮的可能性。
【本例診治提示】患者為經(jīng)產(chǎn)婦，有剖宮產(chǎn)史，兩次人流史。術(shù)前B超提示胎盤前置狀態(tài)，胎盤前壁。應(yīng)高度警惕兇險型前置胎盤，對術(shù)中出血要有充分的估計，及對術(shù)中行子宮切除術(shù)要有預(yù)見性，手術(shù)醫(yī)生及患者家屬都應(yīng)有思想準(zhǔn)備。
術(shù)前血常規(guī)提示Hb81g/L,有條件者可在術(shù)前輸血糾正貧血后手術(shù)。本例前置胎盤患者入院時即有不規(guī)則宮縮，有急診手術(shù)指針，可在備血前提下邊輸血邊手術(shù)。術(shù)中見粘連致密，進(jìn)腹困難，增加手術(shù)難度，常規(guī)辦法止血困難，盡早安排有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生上臺手術(shù)，及時切除子宮是挽救患者生命的有效方法。術(shù)中術(shù)后積極處理并發(fā)癥，防止多器官功能的衰竭。
要沒有肚子不舒服的感覺，也沒有流血，就不必?fù)?dān)心，臥床休息就可以。因為隨著孕期的推進(jìn)，胎盤有可能會逐漸"漂移"到遠(yuǎn)離宮頸口的位置，而且隨著胎盤本身的生長，它可能會朝著子宮上半部血液供應(yīng)較豐富的部位生長。?在懷孕中期B超檢查發(fā)現(xiàn)有前置胎盤的準(zhǔn)媽媽們中，只有百分之10在寶寶快要分娩的時候還有前置胎盤。如果在28周后還是胎盤前置則要引起重視，一定要去醫(yī)院治療，聽從醫(yī)生的建議。還有要注意的是盡量臥床休息，不要熬夜，營養(yǎng)飲食，不要吃辛辣生冷食物。
患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的人通?？梢赃m量食用胎盤，因為胎盤富含蛋白質(zhì)、糖類、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，能補充身體所需營養(yǎng)并輔助增強體質(zhì)，有利于病情恢復(fù)。然而，過量食用胎盤可能會加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引起腹脹、腹痛等不適癥狀，過敏體質(zhì)者食用還可能引發(fā)皮膚瘙癢、紅腫等過敏反應(yīng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在食用胎盤時需注意適量，并做好保暖措施，保持良好心態(tài)。
胎盤炎癥是一種妊娠期間的感染，可能導(dǎo)致孩子生長受限、早產(chǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)問題以及增加出生后健康風(fēng)險。研究表明，胎盤炎癥可能引發(fā)腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括運動障礙、肌張力異常、認(rèn)知和語言發(fā)展遲緩等。嚴(yán)重的胎盤炎癥還可能導(dǎo)致新生兒死亡率增加和其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。及時發(fā)現(xiàn)和治療胎盤炎癥對母嬰健康至關(guān)重要，以減少潛在危害。
雙胎妊娠并非兩個胎盤一個孩子的情況，原因可能是多胞胎或子宮內(nèi)膜異常增生。多胞胎情況下，需及時檢查確定具體原因并選擇合適治療方法；子宮內(nèi)膜過度增生引發(fā)的停止發(fā)育可能需要藥物治療或刮宮術(shù)。染色體異常、遺傳因素或母體內(nèi)分泌失調(diào)也可能導(dǎo)致。對于雙胎妊娠者，應(yīng)定期檢查并積極配合醫(yī)生治療，保持良好心態(tài)，合理飲食，補充營養(yǎng)。
孩子出生后胎盤脫落是正?，F(xiàn)象，一般情況下不需要特殊處理。胎盤的排出是隨著子宮收縮和宮縮加強的過程，醫(yī)生會進(jìn)行檢查并處理。胎盤中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，因此具有一定的藥用價值，比如胎盤素膠囊可以補充能量。對于新生兒來說，胎盤對維持生命至關(guān)重要，并且是一種珍貴的藥材資源。若發(fā)現(xiàn)孩子有異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)診治。
輕度的胎盤早剝是否能自愈主要根據(jù)病情發(fā)展的嚴(yán)重程度而定。胎盤早剝是由于在妊娠期胎兒娩出前，胎盤提前從子宮壁上剝離下來，通過胎盤剝離的面積大小來判別早剝的嚴(yán)重程度，分為輕度和重度，這個可以通過B超檢查來判別。如果是重度的胎盤早剝可能會出現(xiàn)胎兒缺氧、產(chǎn)婦大出血等嚴(yán)重風(fēng)險。對于輕度的胎盤早剝，主要是胎盤早剝的面積偏小，如果能夠及時的發(fā)現(xiàn)，并且經(jīng)過止血、抑制宮縮、預(yù)防感染等保胎對癥處理后，剝離面停止，孕婦一般狀況良好，沒有任何不適癥狀，輕度的胎盤早剝是能夠自愈的。但是如果經(jīng)過了積極處理后剝離仍然在持續(xù)，并且孕婦出現(xiàn)了陰道出血、下腹疼痛、胎兒胎心音異常等不良情況，自愈的可能性就比較小了。
該病的典型癥狀，就是妊娠晚期或者臨產(chǎn)后無痛性的陰道出血，而且臨床對于該病的治療主要是以保胎止血為主。如果能夠達(dá)到這個止血的目的，則保胎的希望很大，反之則胎兒有可能會流產(chǎn)。只要是胎盤前置狀態(tài)都是會有機會出血的，完全性的前置胎盤多數(shù)會出血甚至有可能會大出血，而且這種情況甚至沒有什么好的辦法去完全避免。
邊緣性前置胎盤的孕婦，能不能順產(chǎn)主要看胎盤的發(fā)育情況，以及產(chǎn)婦是否經(jīng)產(chǎn)婦，還有就是胎兒在宮內(nèi)發(fā)育的情況。如果在28周之前就出現(xiàn)了邊緣性前置胎盤的問題，后期有可能會有轉(zhuǎn)變，也就是有可能順產(chǎn)。如果到了28周之后還是邊緣性前置胎盤，這個時候不太好可能會轉(zhuǎn)變了，有可能需要做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。邊緣性前置胎盤嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致胎盤早剝，還有可能會引起大出血的問題，所以有邊緣性前置胎盤的孕婦要多休息，到了接近足月的時候擇期及時做好剖宮產(chǎn)手術(shù)。邊緣性前置胎盤的孕婦，注意不要做體力活，多臥床休息，注意陰道流血的情況。
邊緣性前置胎盤的主要癥狀是出血。很多前置胎盤是通過陰道有出血，然后打B超，留了尿打B超，然后就能夠發(fā)現(xiàn)胎盤的位置，如沒有出現(xiàn)出血，其它的沒有明顯癥狀。也有部分人其實是沒有出血的，因為常規(guī)的產(chǎn)檢到醫(yī)院去檢查，然后打B超就發(fā)現(xiàn)有邊緣性前置胎盤，還有臨床上發(fā)現(xiàn)也有些漏診，尤其是后壁的胎盤，因為懷孕后一般留小便打B超，所以后壁的胎盤，有可能有邊緣性或突然性前置胎盤，她沒有留小便，有可能就會漏診，邊緣性前置胎盤的胎先露一般影響不大，所以，最常見的因素就是出血癥狀。
邊緣性前置胎盤一般不是很嚴(yán)重，如果處理得當(dāng)可以安全生產(chǎn)。但是也需要時刻注意不能大意，如果處理不當(dāng)那也會產(chǎn)生嚴(yán)重后果的，會危及到母親以及胎兒的安全。具體遵從醫(yī)生的建議，但是目前還沒有什么特別好的方法幫助胎盤往上生長。如果醫(yī)生經(jīng)過檢查，認(rèn)為可以繼續(xù)妊娠需要嚴(yán)密觀察、注意休息，最好是可以維持到胎兒足月以后分娩。如果在觀察期間出現(xiàn)了陰道大量出血或者是反復(fù)出血等問題，很容易造成胎兒缺氧，必要的時候還需要提前終止妊娠。
