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早期高催乳素血癥的診斷

發(fā)布時(shí)間: 2016-12-19 11:32:40

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高泌乳素血癥對(duì)于女性來說,知道的并不多,然而,它對(duì)女性的影響卻不小,由于高泌乳素血癥能夠引起患者月經(jīng)不調(diào),因此,女性朋友應(yīng)該多了解一些關(guān)于高泌乳素血癥的常識(shí)。早期高催乳素血癥的診斷那么,早期高催乳素血癥的診斷有哪些方法呢?

1.催乳素正常的溢乳癥有些婦女有溢乳但血PRL水平正常,稱為催乳素正常的溢乳癥(normoprolactinaemiclactorrhea)。催乳素正常的溢乳癥并不少見,據(jù)國(guó)外資料顯示:女性溢乳癥中28%~55%血PRL水平正常。催乳素正常的溢乳癥好發(fā)于育齡婦女,較少出現(xiàn)月經(jīng)紊亂(約1/3)。一些病人的溢乳與正常的妊娠、哺乳有關(guān),這些婦女停止正常的哺乳后仍有乳汁分泌,并維持很長(zhǎng)時(shí)間。另有一些則與口服避孕藥有關(guān),有些則原因不明。目前對(duì)催乳素正常的溢乳癥的產(chǎn)生機(jī)制尚不很清楚,曾有人認(rèn)為患者體內(nèi)存在一種變異的PRL,它具有正常的生物活性但不能為通常的放射免疫法測(cè)得,故病人有溢乳但血PRL水平正常;也有人認(rèn)為可能系體內(nèi)其他具有催乳活性的激素(如hGH)水平升高所致。但上述觀點(diǎn)迄今沒有得到證實(shí),目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系患者對(duì)PRL的敏感性增加所致。至于機(jī)體對(duì)PRL敏感性增加的原因尚不清楚,可能與PRL受體水平增加有關(guān)。Johnston等認(rèn)為,正常女性在妊娠和哺乳期PRL受體水平有生理性的升高,停止哺乳后血PRL和乳腺PRL受體水平都恢復(fù)到正常,但少數(shù)病人因某種缺陷使得停止哺乳后PRL受體仍維持于高水平,故血PRL水平雖然正常但仍有溢乳(口服避孕藥所致者的形成機(jī)制與此相似)。有人使用小劑量的溴隱亭(雖然血PRL水平正常),使血PRL水平降至正常低限,溢乳癥狀可得改善,亦支持這種觀點(diǎn)。

催乳素正常的溢乳癥的特點(diǎn)是PRL的分泌正常,患者不僅基礎(chǔ)PRL水平正常,對(duì)低血糖和TRH的反應(yīng)亦正常,借此可與高PRL血癥所致溢乳癥鑒別。

2.高PRL血癥病因的鑒別在確定存在高PRL血癥后,應(yīng)進(jìn)一步作出病因診斷。首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史,以判明高PRL血癥是否因藥物引起。早期高催乳素血癥的診斷其次應(yīng)測(cè)定肝、腎功能,以確定高PRL血癥是否因肝硬化腎衰引起。TSH、T3、T4的測(cè)定是必要的,如TSH、T3、T4均顯著升高,可能為垂體TSH瘤引起的高PRL血癥;如TSH升高而T3、T4降低,可能為原發(fā)性甲減引起的高PRL血癥。同時(shí)應(yīng)測(cè)定血GH、ACTH及皮質(zhì)醇水平,以明確是否存在GH瘤和ACTH瘤,因?yàn)樗鼈兌伎梢鸶逷RL血癥。FSH/LH和α亞單位的測(cè)定有助于促性腺激素瘤和無功能垂體腺瘤的診斷,這對(duì)鑒別高PRL血癥的原因也有價(jià)值。

垂體CT、MRI檢查及血PRL測(cè)定對(duì)病因診斷具有重要意義。一般來說,如CT、MRI有陽性發(fā)現(xiàn),血PRL水平超過9.1nmol/L(200ng/ml),則PRL瘤的診斷可以確立。血PRL水平與腫瘤大小密切相關(guān),大腺瘤血PRL水平多在11.38nmol/L(250ng/ml)以上,而微腺瘤則多在9.1nmol/L(200ng/ml)以下。早期高催乳素血癥的診斷如血PRL水平僅輕至中度升高(低于9.1nmol/L)而CT、MRI顯示有大腺瘤,則此腫瘤往往并非真正的PRL瘤,屬于所謂假性PRL瘤。

近年,有人用11C標(biāo)記的多巴胺D2受體拮抗劑甲基螺哌隆和雷氯必利作PET顯像,不僅具有診斷意義,而且可預(yù)測(cè)多巴胺受體激動(dòng)劑的療效。一般來說,可顯像者對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑反應(yīng)良好。

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