隆鼻術(shù)可矯正鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲矯正是比較復(fù)雜的隆鼻術(shù)，在鼻中隔偏曲的情況下，若沒有鼻部通氣障礙、鼻外觀無歪斜可以做隆鼻術(shù)。若鼻中隔偏曲嚴(yán)重，有明顯的鼻歪斜，應(yīng)先行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，然后再實(shí)施隆鼻術(shù)，否則術(shù)后鼻歪斜癥狀更加明顯，或者在矯正鼻中隔偏曲的同時(shí)做隆鼻術(shù)。

1.鼻中隔偏曲矯正之體位

一般多采用坐位，醫(yī)生坐于患者對(duì)側(cè)，如取半臥位，醫(yī)生站在患者右側(cè)。

2.切口

用左手持窺鼻器，擴(kuò)張左側(cè)前鼻孔。右手持小圓刀，于鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開黏骨膜。若嵴突或矩狀突位置較低，可于切口下端沿鼻底向后方延長如“L”形，以減少黏膜張力;如鼻中隔偏曲部位較前，則切口可稍向前移。

3.分離黏骨膜

用鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離黏骨膜，暴露白色軟骨，然后緊貼鼻中隔軟骨，沿黏骨膜作上下平行的分離動(dòng)作宜輕巧、上下剝離的幅度應(yīng)由小而大，由前向后超越偏曲的部分。分離軟骨與骨部連接處時(shí)，如有結(jié)締組織粘著，不易分離時(shí)，可用小刀輕輕切開;遇有尖銳突起處可用有上、下弧度的剝離器進(jìn)行分離剝離，剝離矩狀突上方黏膜時(shí)，可用弧度向下的一面;剝離下方時(shí)可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩狀突。

4.切開軟骨

用中隔軟骨刀或小圓刀于黏膜切口稍后約2～3mm處，切開中隔軟骨，為避免切通右側(cè)中隔面黏膜，可用左手小指伸入右側(cè)鼻腔頂住中隔軟骨。

5.分離對(duì)側(cè)黏骨膜

經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)黏骨膜，此時(shí)可用窺鼻器擴(kuò)張右側(cè)鼻孔，直接觀察黏骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側(cè)黏骨膜完全分離后，經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。

6.切除中隔軟骨

用中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開的中隔軟骨前緣上部推向后上方，于篩骨垂直板處轉(zhuǎn)向后下,在犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下。此軟骨片應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以備萬一兩側(cè)黏膜撕破形成穿孔時(shí)作修補(bǔ)用。

7.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨

用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分。切忌左右擺動(dòng)，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除，此時(shí)應(yīng)注意避免損傷血管，可用浸有1‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側(cè)黏骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。

最后手術(shù)的切口處黏膜可用細(xì)線縫合1～2針，以利愈合。切口一側(cè)中隔面敷凡士林紗布后，用2只橡皮指套分別置于兩側(cè)鼻腔，指套內(nèi)適量均勻填入紗條，壓迫止血。