冠心病合并高血壓致胸部不適，經(jīng)射頻消融術(shù)后可改善

患者今年55歲，半月前無劍突出胸部不適，進(jìn)食后可緩解。檢查患者總膽固醇升高，心臟彩色多普勒超聲結(jié)果表明左心擴(kuò)張，動態(tài)心電圖顯示房間早搏部分頻繁跳躍，短陣心動過速，下壁可疑Q波。冠脈CT成像結(jié)果表明，患者有冠狀動脈粥樣硬化，左前支撐有心肌橋。明確診斷患者為陣發(fā)性心房顫動、冠心病和冠狀動脈肌橋。射頻消融，同時給患者厄貝沙坦降壓阿托伐他汀調(diào)脂利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成風(fēng)險美托洛爾改善循環(huán)。

男，55歲

疾病類型陣發(fā)性心房顫動；高血壓3級極高危；冠心??；冠脈肌橋

治療方案全麻下三維標(biāo)準(zhǔn)射頻消融術(shù)厄貝沙坦降壓阿托伐他汀調(diào)脂利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成風(fēng)險美托洛爾改善循環(huán)等

治療周期住院8天，終身隨訪

治療效果癥狀緩解，病情得到控制

一、第一次面診

患者今年55歲，腦力工作者。約十年前，患者確診高血壓，用藥控制良好。約2-3年前，單位體檢查出患者血脂高，因工作繁忙，沒有接受規(guī)范調(diào)脂治療，未控制飲食。半月前，患者無誘因出現(xiàn)劍突下胸部不適，進(jìn)食后可緩解，不伴胸痛、胸悶、氣促、惡心、反酸、噯氣等癥狀。于社區(qū)就診，聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊，遂前往外院就診，診斷快速型心房顫動，后來我院就診。

查體血壓124/32mmHg，脈搏104次/分，心臟聽診可聞，第一心音強(qiáng)弱不等，心律失常。結(jié)合外院心電圖，可初步診斷為心房顫動。

二、治療過程

患者住院是為了找出心房顫動的原因，但也考慮根治性治療，善血脂、肝腎功能、三常規(guī)、心肌損傷標(biāo)志、心臟彩色多普勒超聲、心電圖等初步檢查，同時確定心房顫動的具體情況，也改進(jìn)了動態(tài)心電圖。發(fā)現(xiàn)患者的總膽固醇升高到1.72mmol/L，沒有明顯的異常。心臟彩色多普勒超聲結(jié)果表明左心擴(kuò)大，動態(tài)心電圖表明，房性早搏部分頻繁，連續(xù)跳躍，短陣房性心動過速，下壁可疑Q波。

Q波的出現(xiàn)表明心肌下壁可能有梗死，但心肌損傷標(biāo)志物沒有反饋異常，也可能受左心擴(kuò)張的影響Q波。完善冠脈CT結(jié)果表明患者有冠狀動脈粥樣硬化，左前支有心肌橋。

根據(jù)檢查結(jié)果和患者體征，可明確診斷為陣發(fā)性心房顫動、冠心病和冠脈肌橋。

患者有冠心病和心肌橋。在這種情況下，心房顫動會加重心肌缺血和缺氧。心肌梗死的風(fēng)險很大，有射頻消融的指征。建議患者通過射頻消融來解決心房顫動的問題，患者同意。在全身麻醉下的三維標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行了射頻消融，術(shù)后心律恢復(fù)整齊。同時，厄貝沙坦降壓阿托伐他汀調(diào)脂利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成風(fēng)險美托洛爾改善循環(huán)。

三、治療效果

患者共住院8天，出院時無特殊不適，胸部不適癥狀小時，復(fù)查心電圖無心房顫動跡象，心律齊全，各瓣膜聽診區(qū)無噪音。因為治療結(jié)束，患者沒有必要住院，所以他們出院了，告訴患者按照醫(yī)生的建議服藥，不要自己調(diào)整藥物。出院后，一旦出血發(fā)熱，胸骨明顯疼痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。

四、注意事項

1.注意休息。心肌橋和冠狀動脈粥樣硬化會導(dǎo)致心肌缺血和缺氧。適當(dāng)?shù)男菹⒖梢詼p少心肌的需氧量，降低心肌梗死的風(fēng)險。射頻消融所使用的肢體不能在一周內(nèi)舉起肩膀，也不能在一月內(nèi)舉起重物。

2.低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少吃辛辣刺激性食物，出院后第一年每三月復(fù)查一次，然后根據(jù)病情調(diào)整復(fù)查間隔和用藥方案。

3.適當(dāng)運動，養(yǎng)成日?；顒恿?xí)慣，建議以有氧運動為主。

五、個人感悟

心房顫動主要由心血管疾病引起，如高血壓和冠心病。在射頻消融術(shù)還沒有誕生的時代，雖然陣發(fā)性房顫對預(yù)期壽命影響不大，但與冠心病相比，陣發(fā)性房顫將不可避免地走向持續(xù)性房顫，這大大增加了左心耳附壁血栓形成的可能性，而左心耳血栓形成往往導(dǎo)致中風(fēng)，大多數(shù)患者死亡。射頻消融術(shù)的出現(xiàn)改善了這種情況。

射頻消融術(shù)可以理解為人工主動局部心肌梗死，燒毀該地區(qū)的異常起搏點。這種手術(shù)有時會導(dǎo)致房間傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，因為它不能真正找到異常興奮的位置。過去，單用射頻消融術(shù)的失敗率和復(fù)發(fā)率相對較高，但隨著三維標(biāo)準(zhǔn)的成熟，操作人員可以清楚地找到異常興奮的位置，降低復(fù)發(fā)率和失敗率。