兒童多動(dòng)癥的早期癥狀有哪些

　　兒童多動(dòng)癥在醫(yī)學(xué)上一般稱之為注意力缺陷多動(dòng)障礙，英文的簡(jiǎn)稱叫 ADHD，多動(dòng)癥是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。那么，兒童多動(dòng)癥早期癥狀有哪些，家長(zhǎng)如何來(lái)判斷自己的寶寶是否有兒童多動(dòng)癥呢?

　　兒童多動(dòng)癥早期臨床特點(diǎn)

　　(1)活動(dòng)過(guò)度：大多始于幼兒早期，進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時(shí)小動(dòng)作不停，撕書(shū)，把書(shū)本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學(xué)斗毆。

　　(2)注意力不集中：學(xué)習(xí)時(shí)不專心，上課時(shí)專心聽(tīng)課的時(shí)間短，對(duì)來(lái)自各方的刺激都起反應(yīng)。

　　(3)情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，會(huì)無(wú)故叫喊，無(wú)耐心，做事急匆匆。

　　(4)學(xué)習(xí)困難：患兒智力正常，但由于多動(dòng)帶來(lái)學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙和綜合分析障礙。病程，通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。

　　兒童多動(dòng)癥的鑒別診斷

　　兒童多動(dòng)癥需與廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙、 器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等相鑒別。因到目前為止，尚無(wú)明確的病理變化作為診斷依據(jù)，所以目前仍主要是以患兒的家長(zhǎng)和老師提供的病史，臨床表現(xiàn)特征，體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng) 檢查)精神檢查為主要依據(jù)：

　　1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見(jiàn)，需具備下列行為中的八條。

　　(1)常常手或腳動(dòng)個(gè)不停或在坐位上不停扭動(dòng)。(年長(zhǎng)兒或少年僅限於主觀感到坐位不安)。

　　(2)要其靜坐時(shí)難以安靜坐，容易受外界刺激而分散注意力。

　　(3)常常別人問(wèn)話未完即搶著回答。

　　(4)難于按別人的指示去做事(不是由于違抗行為或未能理解所致)，如不做完家務(wù)事。

　　(5)常常一件事未做完又換另一件事。

　　(6)常打斷或干擾擾亂別人的活動(dòng)，如干擾其他兒童的游戲。

　　(7)別人和他/她說(shuō)話時(shí)常常聽(tīng)非聽(tīng)。

　　(8)常常丟失在學(xué)?；蚣抑袑W(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品，(如玩具，鉛筆，書(shū)和作業(yè)本)。

　　(9)常常參與對(duì)身體有危險(xiǎn)的活動(dòng)而不考慮可能導(dǎo)致的后果(不是為了尋求刺激)。

　　2、病程標(biāo)準(zhǔn)：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。

　　3、嚴(yán)重程度分類：

　　(1)輕度：癥狀符合或稍微超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒(méi)有學(xué)校和社會(huì)功能的損害。

　　(2)中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。

　　(3)重度：超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能的損害.

　　治療

　　根據(jù)患者及其家庭的特點(diǎn)制定綜合性干預(yù)方案。藥物治療能夠短期緩解部分癥狀，對(duì)于疾病給患者及其家庭帶來(lái)的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。

　　1.認(rèn)知行為治療

　　對(duì)控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)控制和侵略行為有效。主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時(shí)對(duì)患者的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化，使患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄埽眯碌挠行У男袨閬?lái)替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?。認(rèn)知行為治療主要解決患者的沖動(dòng)性問(wèn)題，讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問(wèn)題，識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?/p>

　　2.藥物治療

　　藥物能改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績(jī)，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。

　　（1）中樞興奮劑主要有哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。哌甲酯低劑量有助于改善注意力，高劑量能夠改善多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀，減少行為問(wèn)題。中樞興奮劑僅限于6歲以上患者使用。因有中樞興奮作用，晚上不宜使用，藥物副作用有食欲下降、失眠、頭痛、煩躁和易怒等，尚不能確定是否影響生長(zhǎng)發(fā)育。中樞興奮劑可能誘發(fā)或加重患者抽動(dòng)癥狀，伴有抽動(dòng)障礙患者不建議使用。長(zhǎng)期使用中樞興奮劑時(shí)還必須考慮到物質(zhì)濫用的問(wèn)題。

　?。?）三環(huán)抗抑郁劑主要有丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林，可以小劑量開(kāi)始，逐漸增量達(dá)有效劑量后改為維持治療。

　?。?）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑代表藥物托莫西汀，托莫西汀療效與哌甲酯相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，耐受性好，已被列為ADHD的一線治療藥物。特點(diǎn)：每天給藥1次，療效可持續(xù)24小時(shí)；長(zhǎng)期服用，無(wú)成癮性；該藥起效時(shí)間比中樞興奮劑緩慢，一般要在開(kāi)始用藥1～2周后才能出現(xiàn)療效，不適用于需要急性治療的ADHD患者。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，需餐后服藥。

　　3.行為管理和教育

　　教師和家長(zhǎng)需要針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運(yùn)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的方式提高患者的自信心和自覺(jué)性。當(dāng)ADHD患兒的父母和校方確定患兒的病情或行為已經(jīng)影響患兒參加學(xué)習(xí)的能力時(shí)，則患兒可以在學(xué)校里接受干預(yù)治療?？梢詫⒒純旱淖话才旁诶蠋煾浇詼p少患兒在上課時(shí)的注意力分散，課程安排時(shí)要考慮到給予患者充分的活動(dòng)時(shí)間。

　　4.針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練

　　適合于伴有品行障礙或其他心理問(wèn)題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當(dāng)?shù)幕颊?。教育和?xùn)練可采取單個(gè)家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會(huì)解決家庭問(wèn)題的技巧，學(xué)會(huì)與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽(yáng)性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。

　　5.社會(huì)化技能訓(xùn)練

　　在有條件的情況下，讓多動(dòng)癥患兒與有同情心的伙伴多接觸，如加入某些運(yùn)動(dòng)隊(duì)的活動(dòng)，不是僅要求患兒完成某些運(yùn)動(dòng)，而是為多動(dòng)癥兒童提供社會(huì)化活動(dòng)的環(huán)境。

　　6.軀體訓(xùn)練項(xiàng)目

　　是個(gè)體運(yùn)動(dòng)，可指導(dǎo)他們控制沖動(dòng)和攻擊行為，使他們聽(tīng)從指導(dǎo)，增強(qiáng)自尊心和自信心。包括拳擊、柔道、舉重、健身、田徑運(yùn)動(dòng)、游泳、網(wǎng)球等項(xiàng)目，不采用團(tuán)隊(duì)評(píng)定法。

　　7.其他治療

　　如一些兒童對(duì)選擇性去除食物中的添加劑有效；有些對(duì)小量咖啡有效；過(guò)敏的多動(dòng)癥兒童合并用抗過(guò)敏藥物治療有較好作用；對(duì)年長(zhǎng)兒職業(yè)咨詢和訓(xùn)練有幫助。也有報(bào)道EEG生物反饋治療療效滿意。

　　如果不進(jìn)行治療多動(dòng)癥兒童的預(yù)后大多不好，半數(shù)以上多動(dòng)癥兒童的一些癥狀，如注意力不集中，沖動(dòng)任性可持續(xù)長(zhǎng)久。在學(xué)習(xí)方面，造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降有些難以完成義務(wù)教育。在個(gè)性方面，常以說(shuō)謊吹牛、怪動(dòng)作、違拗對(duì)抗等來(lái)平衡自己的心態(tài)。成人以后，他們文化程度不高，缺乏技能，對(duì)學(xué)習(xí)工作不認(rèn)真，任性沖動(dòng)，人際關(guān)系不好，加上有些壞習(xí)慣很難適應(yīng)社會(huì)，也不受社會(huì)歡迎，不能成為一個(gè)有用的人，人格被扭曲，容易走上歧途。