糖友不僅需控血糖，壞膽固醇更要命

【摘要】幾乎所有糖尿病患者都知道重視餐前血糖、餐后血糖監(jiān)測(cè)，并牢記“理想血糖是7.0”?？墒?，大多數(shù)糖友卻忽視了一個(gè)比血糖更“要命”的指標(biāo)，那就是有血管殺手之稱的“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)?！√怯训难鼙诟仔纬砂邏K，70%的患者最終是被血管斑塊破裂形成的心梗、腦梗等奪去生命。

　　由于糖尿病患者的血管壁內(nèi)皮表面長(zhǎng)年累月受到“糖毒性”傷害, 血管壁更易形成斑塊，從而發(fā)生血管病變。70%的糖友最終是被血管斑塊破裂形成的心梗、腦梗等疾病奪去了生命。因此，糖友不僅要每周定期測(cè)餐前和餐后血糖，還要注意定期測(cè)血脂，控制住自己的壞膽固醇。

　　危害：糖友心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高

　　“其實(shí)，對(duì)于糖友而言，最要命的不是血糖， 而是血管病變引發(fā)的心梗腦梗。”吳平生介紹， 平時(shí)人們說起糖尿病的并發(fā)癥，一般只想到糖尿病微血管并發(fā)癥，比如眼底病變、糖尿病足等。

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　　但事實(shí)上，糖尿病患者更是心梗腦梗高危人群。他們的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)要比非糖尿病患者高出2~4倍。糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身，而是心腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的糖尿病患者最終是因?yàn)樾墓?、腦梗等疾病及并發(fā)癥而死亡。

　　很多糖尿病患者在得糖尿病或糖耐量異常之前，心腦血管功能就已經(jīng)有問題了，甚至心腦血管結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)問題了。反過來說，通過血管的結(jié)構(gòu)功能的檢查，也可以發(fā)現(xiàn)糖尿病的蛛絲馬跡。“只要得了糖尿病，就更容易得心腦血管疾病。兩者互為因果關(guān)系。比如，冠心病患者中，有2/3同時(shí)又有糖尿病。”

　　析因：血管壁上長(zhǎng)斑塊

　　糖尿病患者的血糖異常，通?？梢灾苯颖换颊卟煊X， 比如短時(shí)間消瘦、視力下降、口渴無力等。但是，心腦血管的病變，最初癥狀并不明顯。

　　“造成心梗、腦梗的最重要原因就是‘壞膽固醇’。”吳平生分析， 而糖尿病患者由于慢性高血糖問題，血管壁的內(nèi)皮表面長(zhǎng)年累月受到“糖毒性”傷害，已經(jīng)變得“坑坑洼洼”，導(dǎo)致血液里的壞膽固醇“乘虛而入”，穿過血管壁內(nèi)膜的縫隙， 從而在血管壁上形成斑塊。血管壁上的斑塊越多，出現(xiàn)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。“而且，壞膽固醇即使超標(biāo)，也不痛不癢，因而，很多人都以為不要緊，但其實(shí)它最可怕。”

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　　控制：每半年查一次壞膽固醇

　　“臨床上，很多糖尿病患者只知道要控制血糖，卻不知道控制壞膽固醇。但事實(shí)上，糖尿病患者的血脂控制應(yīng)該要比一般人更為嚴(yán)格。”吳平生介紹，今年剛剛發(fā)布的ESC歐洲血脂指南指出，有蛋白尿、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或腎臟損傷等有靶器官損傷的糖尿病患者，建議血脂要控制在LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)或LDL-C降低≥50%的水平。

　　假如一個(gè)中年人，糖尿病得了五年，通過頸動(dòng)脈B超或者其他檢查，發(fā)現(xiàn)在重要的血管壁上有斑塊，這就需要藥物干預(yù)了。假設(shè)這個(gè)患者的壞膽固醇是3.5， 那么就應(yīng)該通過藥物治療將其降低到1.8。“到了1.8之后，是不是可以再低呢?比如1.7、1.6、1.5，都可以，原則上低一些好一些。”“糖尿病患者每隔半年左右就應(yīng)到醫(yī)院查一次壞膽固醇和血管超聲， 以保證血脂壞膽固醇低于1.8。”

　　預(yù)防：血管定期清理壞膽固醇

　　如果糖尿病患者在檢查中發(fā)現(xiàn)有血管斑塊，也不必緊張。“只要早防范、早行動(dòng)，就會(huì)早受益。”就像水管需要定期清理才能防止堵塞一樣，血管也需要定期清理“壞膽固醇”，才能防止斑塊形成，預(yù)防冠心病的發(fā)生和再發(fā)。

　　“不少患者認(rèn)為，使用阿司匹林可以防止動(dòng)脈粥樣硬化，但我不建議隨便使用。”使用阿司匹林，本身風(fēng)險(xiǎn)高的患者獲益更多，但本身風(fēng)險(xiǎn)低的患者并不能從中獲益或者獲益很少，因此，如果沒有專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)控，不建議使用。他說，他更推薦使用他汀類藥物。“他汀類藥物就像血管的清道夫，可以抑制體內(nèi)壞膽固醇的合成、并加速壞膽固醇的代謝，有效抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，防止血管內(nèi)斑塊的形成或讓血管內(nèi)斑塊縮小，從而預(yù)防冠心病的發(fā)生。”