羊水栓塞診治進(jìn)展如何呢?首先我們來看羊水栓塞在中國的情況，就中國而言，全國萬分之二，大城市不足萬分之一的孕產(chǎn)婦死亡比例總體來說已經(jīng)很低，但落在任何一個(gè)家庭仍是天崩地裂般的大悲劇。根據(jù)1995年全國孕產(chǎn)婦死亡率監(jiān)測(cè)的結(jié)果，羊水栓塞的死亡率為4.8/10萬(城市為4.2/10萬，農(nóng)村為5.1/10萬)，位于產(chǎn)后出血和妊高癥之后局第三位，占孕產(chǎn)婦總死亡率的7.8％。
關(guān)于羊水栓塞的診斷進(jìn)展，近年來總結(jié)出導(dǎo)致羊水栓塞的高危因素，羊水栓塞雖然不能有效地篩查，但是有一些高危因素是比較明確的。
一、高齡產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡大于35歲的屬于高齡產(chǎn)婦，而且年紀(jì)越大風(fēng)險(xiǎn)越高。
二、剖宮產(chǎn)手術(shù)。自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宮產(chǎn)會(huì)把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)提高很多倍。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)羊水容易從手術(shù)切口進(jìn)入到血液中。
三、濫用催產(chǎn)素。人為加快產(chǎn)程，宮縮太快、壓力太強(qiáng)，導(dǎo)致羊水進(jìn)入到血液中去。
四、多次分娩。分娩次數(shù)增加，導(dǎo)致子宮組織疏松，羊水更容易透過子宮滲入母體，因而會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)于羊水栓塞診斷進(jìn)展，也得出一下的臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)的羊水栓塞發(fā)生在分娩過程中和產(chǎn)后即刻，但是也可發(fā)生在妊娠的其它各時(shí)期、不同的情況下。早期臨床通常表現(xiàn)為突發(fā)的低血壓、低氧血癥及DIC的出血。
典型的羊水栓塞的表現(xiàn)為：在分娩過程中或產(chǎn)后的短期內(nèi)先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁、咳嗽等先兆癥狀，而后表現(xiàn)為突發(fā)的紫紺、蒼白、胸悶、氣急等呼吸困難表現(xiàn)和低血壓。有半數(shù)的患者在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡。羊水栓塞休克、呼吸循環(huán)衰竭有四個(gè)特點(diǎn)：一、繼前驅(qū)癥狀后很快進(jìn)入深度休克;二、休克無法用出血解釋;三、較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐;四、肺底較早出現(xiàn)羅音與休克肺不同。
關(guān)于羊水栓塞的治療進(jìn)展：羊水栓塞一旦確診?應(yīng)積極搶救產(chǎn)婦。早期診斷、早期治療是治療成功的關(guān)鍵，對(duì)于高度可疑AFE的患者若無其他疾病可解釋目前的癥狀，則按AFE積極給予相應(yīng)的治療，即強(qiáng)調(diào)邊診斷、邊治療、邊實(shí)驗(yàn)室檢查的原則。總的治療原則:降低肺動(dòng)脈高壓、改善低氧血癥;抗過敏和抗休克;防治DIC及腎功能衰竭的發(fā)生;預(yù)防感染。
1、監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)可疑AFE的患者進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)?包括心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)、出入量監(jiān)測(cè)。有條件時(shí)進(jìn)行呼吸功能的監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心輸出量、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓、體循環(huán)阻力等監(jiān)測(cè)。另外?還包括血?dú)?、凝血功能、血常?guī)及血生化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
2、傳統(tǒng)治療(1)改善低氧血癥保持呼吸道通暢?面罩吸氧?必要時(shí)氣管切開正壓給氧以糾正低氧血癥?同時(shí)給予罌粟堿(30?90mg靜脈小壺內(nèi)滴注?最大量300mg/d)、阿(0.5-1.0mg靜脈小壺內(nèi)滴注)、氨茶堿(250mg加5％葡萄糖靜脈滴注)等解痙、擴(kuò)血管藥物以解除肺動(dòng)脈高壓。(2)抗過敏治療給予氫化可的松或地塞米松以抗過敏。(3)抗休克治療積極補(bǔ)充血容量酌情給予多巴胺、多巴酚丁胺等升壓藥物以抗休克治療;酌情應(yīng)用毛花甙丙、米力農(nóng)等強(qiáng)心治療;積極糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
